血液透析患者皮膚病變及處理策略(編輯修改稿)
2024-11-04 06:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抗組胺藥：如撲爾敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，療效并不理想。,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,藥物治療 5HT3受體拮抗劑：研究說(shuō)明托烷司瓊、昂丹司瓊療效并不滿意，但格拉司瓊可以減輕(jiǎnqīng)尿毒癥瘙癢病癥。 白三烯受體拮抗劑：孟魯司特 鎮(zhèn)靜催眠藥〔如氯硝西泮、阿普唑侖〕 口服活性炭 沙利度胺,第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,小 結(jié),尿毒癥瘙癢癥，在維持性血液透析患者中發(fā)病率高，影響患者的主觀舒適度、導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等情緒障礙，是透析患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 臨床處理包括根底治療、局部治療、藥物治療等綜合治療措施。 加巴噴丁是目前治療尿毒癥瘙癢癥明確(m237。ngqu232。)有效的藥物之一。,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,鈣化(g224。ihu224。)防御 calciphylaxis,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),鈣化(g224。ihu224。)防御(calciphylaxis又稱鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈病(calcific uremic arteriolopathy, CUA)：,以皮下脂肪層和真皮層小血管(xu232。guǎn)鈣化阻塞為特征的一種少見(jiàn)、但致死性的血管(xu232。guǎn)鈣化性疾?。豢梢詫?dǎo)致劇烈疼痛及缺血性皮膚壞死。 預(yù)后不佳：確診后生存時(shí)間根本小于1年。 尿毒癥患者存在很高比例的骨外鈣化，如心臟、血管鈣化，但鈣化防御不是普通的血管鈣化。,Sagar U. Nigwekar et al .Calciphylaxis.,N Engl J Med. 2022 May 3。378(18):17041714,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,鈣化防御(f225。ngy249。)(calciphylaxis〕歷史,1961年，Selye首次提出鈣化防御(f225。ngy249。)的概念,Cutaneous calcification 進(jìn)展性皮膚鈣化 鈣化防御(f225。ngy249。)calciphylaxis Phylactic reaction 逐漸適應(yīng)的防御反響,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,鈣化(g224。ihu224。)防御(calciphylaxis〕歷史,1968年，anderson等首次報(bào)道1例尿毒癥患者發(fā)生鈣化防御。 1998年，Coates等發(fā)現(xiàn)本綜合征與患者血管壁的鈣沉積有關(guān)，且多見(jiàn)于尿毒癥，因此命名為鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈病calcific uremic arteriolopathy, CUA 。 但是鈣化防御的發(fā)病不僅見(jiàn)于尿毒癥患者，也可出現(xiàn)在急性腎損傷、慢性腎臟病早期(zǎoqī)、腎移植患者或某些腎功能正常的患者，因此目前認(rèn)為鈣化防御的命名比鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈病更為適宜。,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,尿毒癥患者鈣化防御的年發(fā)病率： 德國(guó)：4/10000 日本(r236。 běn)：1/10000 美國(guó)：35/10000 好發(fā)于5070歲患者，女＞男，6070%為女性患者。 近年來(lái)發(fā)病率有所增加，可能原因?yàn)椴粯?biāo)準(zhǔn)應(yīng)用含鈣磷結(jié)合劑或活性維生素D，也可是醫(yī)務(wù)人員對(duì)該疾病的認(rèn)知度提高。,Sagar U. Nigwekar et al .Calciphylaxis.,N Engl J Med. 2022 May 3。378(18):17041714,第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,鈣化防御(f225。ngy249。)的危險(xiǎn)因素,終末期腎病 女性 肥胖(f233。ip224。ng) 糖尿病 高鈣血癥 高磷血癥 高PTH血癥 無(wú)動(dòng)力性骨病 堿性磷酸酶升高 維生素k缺乏 肝膽疾病 血栓形成傾向,自身免疫疾病 低蛋白血癥 轉(zhuǎn)移癌 基因(jīyīn)多態(tài)性 鋁暴露 皮膚創(chuàng)傷 反復(fù)低血壓 體重快速減輕 暴露于紫外線 POEMS綜合征 藥物〔華法林、鈣劑、維生素D、鐵等〕,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,鈣化(g224。ihu224。)防御發(fā)病機(jī)理,可能機(jī)理： 危險(xiǎn)因素的存在：高血鈣、高血磷和鈣磷乘積升高 高pth血癥等 鈣化促發(fā)因素與于鈣化抑制因素失衡 促發(fā)因素：骨形成蛋白2〔BMP2〕
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