血液透析患者皮膚病變及處理策略(參考版)
2024-11-04 06:31本頁(yè)面
【正文】 ,。補(bǔ)充維生素K1可減少輕中度主動(dòng)脈狹窄患者約57%的主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率。n)或網(wǎng)狀青斑伴劇烈疼痛或觸覺(jué)過(guò)敏。普瑞巴林：是加巴噴丁同類(lèi)藥物，適用于不能耐受加巴噴丁的患者?？傊亓考s占體重的16%，面積在成人約1.5—2平方米。ir243。 xie)！,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。ch225。)的藥物治療,第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,鈣化防御(f225。y,維生素k 有研究說(shuō)明補(bǔ)充維生素K1可延緩已經(jīng)存在的心血管鈣化。ngy249。Vicente Torregrosa et al Clinical management of calcific uremic arteriolopathy before and after therapeutic inclusion ofbisphosphonates . Clin Nephrol. 2022 Apr。 sh232。nɡ m224。83(4):2314.,第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。)的藥物治療,Jos233。,鈣化防御(f225。ow249。19(8):21302. Ross EA. Evolution of treatment strategies for calciphylaxis. Am J Nephrol. 2022。,二磷酸鹽〔bisphosphonates〕 2004年首次報(bào)道二磷酸鹽能夠有效治療鈣化防御，可能機(jī)理： 增加(zēngjiā)骨保護(hù)素、抑制NF?B途徑,抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨吸收、抑制骨的高轉(zhuǎn)運(yùn)；降低鈣磷水平； 抑制堿性磷酸酶活性，減少鈣化； 抑制磷的轉(zhuǎn)運(yùn)、鈣磷結(jié)晶的形成； 抗炎效應(yīng)。,用法(y242。)，局部患者用藥達(dá)1年。 療程：有效者2周內(nèi)疼痛明顯緩解, 炎癥逐漸消退、潰瘍愈合(y249。o)鈣化防御的臨床研究(74例),Sagar U. Nigwekar et al. Sodium Thiosulfate Therapy for Calcific Uremic Arteriolopathy Clin J Am Soc Nephrol 8: 1162–1170, 2022.,第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,硫代硫酸鈉治療(zh236。 依據(jù)：硫代硫酸鈉可以治療鈣性尿路結(jié)石、腫瘤鈣化、腎臟鈣化 機(jī)理：與鈣螯合，形成小分子硫代硫酸鈣，其血液中溶解度是鈣鹽的250~10萬(wàn)倍，從而容易被透析去除；促使、增加已經(jīng)沉積在血管壁的鈣鹽溶解 硫代硫酸鈉具有抗氧化作用 誘導(dǎo)(y242。ow249。,第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。li225。)的治療,去除危險(xiǎn)因素： 糾正鈣磷代謝紊亂:血清磷1.78mmol/L,血鈣2.37mmol/L,鈣磷乘積4.52(mmol/L)2。,鈣化防御(f225。nzhě)疼痛劇烈，鴉片類(lèi)止痛藥可能效果不佳，需同時(shí)應(yīng)用加巴噴丁、氯胺酮、脊髓麻醉。ngy249。 需排除其他引起鈣化防御樣皮損的疾病,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。)、高PTH血癥、高血鈣、高血磷、高鈣磷乘積4.52(mmol/L)2,或55(mg/L)2，影像學(xué)提示血管鈣化即可作出臨床診斷。)肢體末端、陰莖,第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。i),外周型： 累計(jì)(l232。,第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。nɡ)分類(lèi),中央型： 好發(fā)于富含脂肪組織的區(qū)域(qūy249。,臨床(l237。ihu224。guǎn)鈣化,第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。u)疼痛,第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,臨 床 表 現(xiàn),疼痛性缺血性皮膚病變 晚期(wǎnqī)：伴焦痂形成的潰瘍，組織壞死、指端壞疽，繼發(fā)敗血癥,第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。ngbi224。ng)機(jī)理,第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。i)維生素K羧化的基質(zhì)GLA蛋白〔MGP〕 胎球蛋白A 焦磷酸鹽 骨形成蛋白7 〔BMP7〕 創(chuàng)傷、針刺、低血壓等觸發(fā)因素,第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。ihu224。ng) 糖尿病 高鈣血癥 高磷血癥 高PTH血癥 無(wú)動(dòng)力性骨病 堿性磷酸酶升高 維生素k缺乏 肝膽疾病 血栓形成傾向,自身免疫疾病 低蛋白血癥 轉(zhuǎn)移癌 基因(jīyīn)多態(tài)性 鋁暴露 皮膚創(chuàng)傷 反復(fù)低血壓
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