【正文】 賞,第八十八頁，共八十八頁。**鹽酸司維拉姆：1200或1600mg，tid。1.78＜血磷＜2.42。較常用的聯(lián)合方案是CCB+ACEI/ARB+β受體阻滯劑。 jīnɡ)透析去除。ng)總結(jié),血液透析患者的用藥指導(dǎo)。,內(nèi)容(n232。nxī) 防止陽光直射藥品 防止將所有藥品放入冰箱內(nèi)硝酸甘油會(huì)失效 放在兒童不易拿到的地方 定期檢查藥品的有效期,第八十六頁，共八十八頁。n)藥品,所有藥品都應(yīng)單獨(dú)保存在原始包裝中，防止混淆或藥效降低。n chǔ),避光 20℃,遮光,不透光容器包裹,密閉,將容器密閉,第八十五頁，共八十八頁。)保存藥品,常溫(ch225。,正確(zh232。n qīnɡ)藥物的作用及副作用 定時(shí)、定量服用醫(yī)生處方藥物 不可停服或更改藥物的劑量 不可隨便服用中藥 不可用茶、咖啡、牛奶送服 戒酒 使用藥盒標(biāo)識(shí)排放安排服藥 漏服一劑應(yīng)盡快補(bǔ)上，假設(shè)已快到服用下一劑藥品的時(shí)間，請(qǐng)勿補(bǔ)服，到時(shí)間正常用藥，不要加倍用藥。 y242。ng)特點(diǎn),藥物使用策略,分類使用方法,第八十三頁，共八十八頁。ixi232。n chu225。o) 注意,第八十二頁，共八十八頁。 對(duì)于HD患者，在使用造影劑前口服乙酰N乙酰半胱氨酸可能有助于保護(hù)剩余腎功能 HD患者造影后行HD治療,用藥(y242。nzhě)有剩余腎功能的用藥注意,透析患者(hu224。,第八十一頁，共八十八頁。 Ⅱ度: 穿刺局部紅腫，沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，頑固性疼痛。)障礙造成腫脹手。 ⑤腫脹手綜合癥 肢體遠(yuǎn)端靜脈回流(hu237。 ③假性動(dòng)脈瘤 內(nèi)瘺直徑＞ 15 mm 為假性動(dòng)脈瘤。)證據(jù),①內(nèi)瘺狹窄 透析開始5 min 后觀察，設(shè)血流量200 ml /min，行動(dòng)態(tài)動(dòng)脈壓和靜脈壓測(cè)定，排除內(nèi)瘺穿刺方法不良和透析器管路凝血后，出現(xiàn)血流量缺乏的動(dòng)脈壓低報(bào)警為內(nèi)瘺動(dòng)脈端狹窄，出現(xiàn)靜脈壓高報(bào)警為內(nèi)瘺靜脈端狹窄，必要時(shí)行多普勒超聲檢查測(cè)定瘺口的直徑、觀察瘺管內(nèi)的血栓附壁情況等以評(píng)估狹窄的程度。,外 用 藥,用法 用量,第八十頁，共八十八頁。 在用于軟化疤痕時(shí)，需用力按摩，使藥物充分滲透入皮膚。w233。,喜遼妥,將35cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1～2次。n b225。能夠抑制凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化 纖溶酶原激活物增多，提高纖溶酶的濃度，加速炎癥部位纖維蛋白(xiān w233。ng)腎病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂治療用藥,6,營養(yǎng)支持用藥,1,調(diào)節(jié)血壓用藥,3,抗凝藥,5,控制血糖藥物,7,外用藥,第七十八頁，共八十八頁。ng)貧血用藥,4,慢性(m224。,MHD患者(hu224。n)推入 推入后再抽吸2毫升空氣注入管腔內(nèi)剩余藥液 過敏者禁用,營養(yǎng)(y237。,左旋(zuǒ xu225。)用藥,肉堿缺乏(quēf225。ji224。ngyǎng)支持用藥,第七十五頁，共八十八頁。n)肉堿〔左卡尼汀〕,作用原理：促進(jìn)脂質(zhì)代謝 可以改善心肌的氧化代謝和能量代謝，加強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟(xīnz224。)用藥,第七十四頁，共八十八頁。,左旋(zuǒ xu225。,營養(yǎng)支持(zhīch237。 定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止(f225。必要時(shí)遵醫(yī)囑。fāng)α酮酸片,用法用量 口服 一日3次，一次4～8片，用餐期間整片吞服。ngyǎng)支持用藥,第七十二頁，共八十八頁。fāng)α酮酸片,含4種酮氨基酸鈣、一種羥氨基酸鈣和5種氨基酸 通常用于腎小球?yàn)V過率低于25ml/min的患者(hu224。s2022.,56920例血液透析患者，超過60%患者有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良Ⅱ,血清白蛋白〔克/升〕,Ⅱ，袁偉杰，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2022年會(huì)報(bào)告,第七十一頁，共八十八頁。n x236。K/DOQI指南建議，透析患者血清白蛋白目標(biāo)水平應(yīng)為≥40克/升。ng)風(fēng)險(xiǎn)比,血清白蛋白水平達(dá)標(biāo)(d225。n)治療用藥,6,營養(yǎng)支持用藥,1,調(diào)節(jié)血壓用藥,3,抗凝藥,5,控制血糖藥物,7,外用藥,第七十頁，共八十八頁。nxu232。,MHD患者(hu224。)患者遵醫(yī)囑注射和調(diào)節(jié)胰島素 定期監(jiān)測(cè)血糖 教育并確認(rèn)患者知曉低血糖的表現(xiàn)和危害 透析過程中易發(fā)生低血糖的患者，建議調(diào)整透析前注射胰島素劑量，并備好糖塊和巧克力。ng)藥物,教育(ji224。,控制血糖(xu232。n b236。nxu232。nɡ y242。n suān)司維拉姆：1200或1600mg，tid,藥物初始使用劑量推薦,Jamal SA, et al. Lancet. 2022 Jul 18. [Epub ahead of print],1.碳酸鑭中國劑量：500mg/片；司維拉姆中國劑量：800mg/片,第六十七頁，共八十八頁。ng)劑量,*鹽酸(y225。ng)腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo). 2022,第六十六頁，共八十八頁。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì). 慢性(m224。nw233。)劑的優(yōu)缺點(diǎn),含鈣磷結(jié)合劑使用方法及本卷須知： 建議每日元素鈣總量(包括飲食) 不超過2000mg。,含鈣磷結(jié)合(ji233。ngch225。ixi232。ng)診治指導(dǎo)?,第六十四頁，共八十八頁。 校正鈣 mg/dl = 血清總鈣 mg/dl +0.8 x (4血清白蛋白濃度g/dl)；,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì) 2022 ?慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常(y236。ozh232。,CKD患者(hu224。nzhě)高磷血癥的3D原那么,Diet： 低磷飲食 Dialysis： 充分(chōngf232。)活性VitD FGF23 高磷血癥磷結(jié)合劑,第六十二頁，共八十八頁。,繼發(fā)性甲狀旁腺增生機(jī)制(jīzh236。ng)腎病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂治療用藥,6,營養(yǎng)支持用藥,1,調(diào)節(jié)血壓用藥,3,抗凝藥,5,控制血糖藥物,7,外用藥,第六十頁，共八十八頁。)用藥,4,慢性(m224。nɡ)藥物,2,糾正貧血(p237。,MHD患者常用(ch225。i)推薦檢測(cè)患者血漿抗凝血酶Ⅲ活性，對(duì)于血漿抗凝血酶Ⅲ活性＜50% 的患者，不宜直接選擇肝素或低分子肝素；應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ制劑或新鮮血漿，使患者血漿抗凝血酶Ⅲ活性≥ 50% 后，再使用肝素或低分子肝素。),肝素或低分子肝素 1. 患者既往存在肝素或低分子肝素過敏史 2. 患者既往曾診斷過肝素誘發(fā)的血小板減少癥(HIT) 3. 合并明顯出血性疾病。,抗凝禁忌(j236。 無需常規(guī)APTT及ACT監(jiān)測(cè) 有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿抗凝血因子Xa 活性，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整劑量。)。i zh249。,低分子(fēnzǐ)肝素用于血液透析抗凝治療,?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP 2022〕? 低分子肝素：一般