血液透析患者健康教育之二主任參考(編輯修改稿)
2025-02-02 09:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胞增殖作用 ↓鈣受體表達 ↓調(diào)節(jié) PTH分泌鈣定點 間接作用 ↓腸吸收鈣 骨骼對 PTH作用抵抗 甲狀旁腺功能異常 低鈣血癥 甲狀旁腺功能亢進 Fig 5. 1,25(OH)2D3降低引起繼發(fā)性甲旁亢機制 纖維性骨炎發(fā)病機制 020040060080010001200140016001 2 3 4 5 6 7 8PTH， pg/ml Fig 6. 調(diào)節(jié) PTH分泌的鈣調(diào)定點右移 纖維性骨炎發(fā)病機制 纖維性骨炎發(fā)病機制 慢性腎衰甲狀旁腺異常 甲狀旁腺增生：彌漫、結(jié)節(jié) 維生素 D受體表達降低 鈣受體表達降低 調(diào)節(jié) PTH分泌鈣調(diào)點增高 低轉(zhuǎn)換型骨病發(fā)病機制 骨軟化 1,25(OH)2D3缺乏 鋁中毒導(dǎo)致礦化障礙和非動力性骨病 非動力性骨病 機制未明，易患因素有老年， CAPD 糖尿病，甲狀旁腺切除 過多使用 1,25(OH)2D3治療 氟和鐵中毒等 臨床表現(xiàn) 肌肉骨骼癥狀：骨痛、肌無力，骨骼畸形 皮膚瘙癢 轉(zhuǎn)移性鈣化和小動脈壁鈣化 實驗室檢查 1. 鈣、磷、鎂水平：低鈣、高磷、血鎂通常升高 2. 骨形成的生物學(xué)標記物：血清堿性磷酸酶總活力 骨特異性堿性酸酶 (BAP)和 I型前膠原 C端肽升高 3. 骨吸收的生物學(xué)標記物：血清膠原分解產(chǎn)物和酸性 磷酸酶升高 4. 血清 PTH升高 5. 血漿 1,25(OH)2D3水平降低 放射學(xué)檢查 纖維性骨炎：指骨骨膜下侵蝕，鎖骨、骨盆和頭顱骨出現(xiàn)局灶性 X線透亮區(qū)和毛玻璃樣改變。 骨軟化：假性骨折 β2M淀粉樣變：骨囊腫，脊柱關(guān)節(jié)病 骨活檢 纖維性骨炎 ：成骨細胞和破骨細胞數(shù)量和活性增 加，類骨質(zhì)增多，小梁周圍纖維化。 骨軟化：類骨質(zhì)縫增寬，四環(huán)素標記骨礦化降低。 鋁相關(guān)性骨?。轰X染色超過骨小梁表面積 15%，骨 形成率 220μm2/ 非動力性骨?。侯惞琴|(zhì)正?；蚪档停切纬陕式档?。 混合性骨?。豪w維性骨炎和骨軟化同時存在。 纖維性骨炎的治療 內(nèi)科治療 減少磷的潴留 糾正低鈣血癥 使用鈣三醇 (羅鈣全 )治療 幾種新的治療藥物 超聲介入治療 手術(shù)治療 規(guī)范化治療的建議 減少磷的潴留 1. 限制飲食磷的攝入 2. 使用磷結(jié)合劑 3. 加強磷的清除 磷結(jié)合劑加含 314mg磷試驗餐的比較 結(jié)合劑 元素鈣 凈磷吸收率 凈鈣吸收率 安慰劑 263177。 9 42177。 17 醋酸鈣 1000mg 89177。 17 190177。 17 碳酸鈣 1000mg 151177。 14 251177。 27 碳酸鋁 450mg(鋁 ) 61177。 17 使用 1,25(OH)2D3的指征 甲旁亢 iPTH(pg/ml) 正常值上限的倍數(shù) 治療選擇 極輕度 400 2~3倍 不用 輕 ~中度 400~600 3~5倍 常規(guī)口服療法 中 ~重度 600~1200 5~9倍 口服沖擊或靜脈注射 極重度
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