自身輸血的現(xiàn)狀及展望(編輯修改稿)
2024-11-04 02:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 modilition, ANH),急性(j237。x236。ng)高容血液稀釋 〔 acute hypervolemic hemodilition,ＡHＨ〕,急性超容血液稀釋 〔acute supervolemic hemodilition,ＡSＨ〕,第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,ANH在麻醉后放血10~15ml／Kg，同時(shí)以2~3倍的晶體(jīngtǐ)液／膠體液進(jìn)行補(bǔ)充置換，術(shù)終前再將病人放出的自體血回輸。ＡHＨ在麻醉后不放血，但輸入較大量晶體(jīngtǐ)液／膠體液〔20~25ml／Kg〕擴(kuò)容20~30%，增加病人對(duì)失血的儲(chǔ)藏能力。ＡSＨ在麻醉后采血〔30%血容量，21ml/Kg)，輸血漿代用品(60%血容量，42ml/Kg)，維持Hct 20%~25%)。,第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,晶體液與膠體液的優(yōu)劣之爭(zhēng)一直進(jìn)行了二十多年，至今仍未有定論(d236。ngl249。n)。 晶體液的支持者強(qiáng)調(diào)其費(fèi)用低廉、只要量足效果就好、腎功能保護(hù)、過(guò)量后再分布快等優(yōu)點(diǎn)。 膠體液的支持者那么強(qiáng)調(diào)假設(shè)要保持有效容量需大量晶體液，易導(dǎo)致軟組織及肺水腫，而膠體液那么有擴(kuò)容性能高、可在血管內(nèi)滯留較久等優(yōu)點(diǎn)。,第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,自１８８７年鹽溶液被用于救治出血性休克以來(lái)，各種晶體溶液已廣泛用于臨床 。晶體液可以補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，補(bǔ)充電解質(zhì)。 但晶體液擴(kuò)容時(shí)效短、擴(kuò)容效力低下，必須大量輸入。如輸注乳酸林格氏液〔ＲＬ〕，只有２０％存在血管內(nèi)，８０％到組織間隙中。 因而晶體液大量輸入易導(dǎo)致(dǎozh236。)組織水腫，不能真正改善決定組織細(xì)胞氧供的全身微循環(huán)的灌注，使危重或大手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后器官衰竭的時(shí)機(jī)大大增加。 最常用的晶體液是平衡液，但輸入量應(yīng) 3 倍于失血量，而且在血管內(nèi)停留時(shí)間很短暫，故有人認(rèn)為不如膠體液好。,第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,白蛋白所提供的膠體滲透壓對(duì)維持血管內(nèi)容量和防止水腫的臨床療效較好，一直被認(rèn)為是容量治療的金標(biāo)準(zhǔn)，然而(r225。n 233。r)白蛋白不但來(lái)源有限，而且也和血液有相同的顧慮。 目前臨床使用的膠體液有 右旋醣酐類(lèi) 明 膠 類(lèi) 新一代 羥乙基淀粉 １９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次將羥乙基淀粉引入臨床。經(jīng)過(guò)３０余年的工藝改進(jìn)，羥乙基淀粉已逐漸成為歐美國(guó)家最受歡送的人造血漿代用品。 賀斯的低取代級(jí)保證了其可以在短時(shí)間內(nèi)快速去除。其血漿半衰期僅為３～４小時(shí)，１周后，可完全自體內(nèi)去除。賀斯在推薦劑量?jī)?nèi)，對(duì)凝血機(jī)制的影響僅限于血漿稀釋效應(yīng)。 賀斯不影響腎功能。由于賀斯的分子結(jié)構(gòu)與糖原非常相似，所以無(wú)免疫原性；類(lèi)過(guò)敏反響發(fā)生率非常低，僅有0.058％，為明膠溶液的1/6，右旋糖酐溶液的1/4.7。,第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,◆急性超容血液(xu232。y232。)稀釋〔AHH〕,在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)快速輸入一定量的膠體液，使血管(xu232。guǎn)內(nèi)容量高于正常，因而使手術(shù)時(shí)實(shí)際出血相對(duì)減少的方法，因操作簡(jiǎn)便，效果突出，在國(guó)內(nèi)外使用越來(lái)越多，大有取代ANH之勢(shì)。但應(yīng)注意其先決條件是 ▲ 估計(jì)術(shù)中失血量在40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有CVP、BP、HR、ECG等監(jiān)測(cè),第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,采血量,根據(jù)(gēnj249。)患者的體重、血細(xì)胞比容(Hct)及預(yù)期失血量確定,一般按總血容量的10％～15％計(jì)算，身體(shēntǐ)情況較好的患者那么可達(dá)20％～30％,通常用70ml/kg來(lái)估計(jì)大多數(shù)成人(ch233。ng r233。n)血容量,第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,回 輸,當(dāng)出血量較多時(shí)，以相反順序?qū)⒉杉淖陨硌剌?，即先輸最后放出的稀釋?回輸自身血時(shí)要防止患者(hu224。nzhě)出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷,必要時(shí)可在回輸前注射速效利尿劑,第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,稀釋式自身輸血的適應(yīng)(sh236。y236。ng)條件,患者的條件 醫(yī)療方面的條件 紅細(xì)胞數(shù)量 手術(shù)種類(lèi) 心功能 手術(shù)部位 肺功能 預(yù)計(jì)出血量 凝血功能 手術(shù)合并癥 合并癥 手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間 采血的難易度 麻醉(m225。zu236。)方法 醫(yī)療人員,第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,圍術(shù)期血液稀釋(xīsh236。)患者的選擇標(biāo)準(zhǔn),1.估計(jì)失血量≥1500mL(相當(dāng)于血容量的30%) 2.術(shù)前Hb≥120g/L(在正常容量條件下) 3.心電圖正常以及心肌功能正常(無(wú)缺血體征,無(wú)ST段抬高/ 降低。無(wú)不穩(wěn)定型心絞痛,無(wú)心功能障礙,射血分?jǐn)?shù)≥50%) 4.無(wú)限制性/ 阻塞性肺部疾患(術(shù)前肺部X射線檢查,肺功能試驗(yàn)) 5.無(wú)腎臟疾病(血肌酐正常,無(wú)少尿；無(wú)腎功能障礙(zh224。ng 224。i)跡象) 6.無(wú)未經(jīng)治療的高血壓以及肝硬化(收縮壓≤160或舒張壓≤100mmHg；血漿凝血指標(biāo)正常，血清白蛋白正常) 7.無(wú)凝血異常(血漿凝血指標(biāo)正常，血小板計(jì)數(shù)≥150109/ L ,無(wú)遺傳性凝血缺陷病) 8.無(wú)感染(臨床評(píng)價(jià)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)白細(xì)胞數(shù)增多/ 減少),第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,全身情況良好，無(wú)缺血性心臟病、無(wú)嚴(yán)重脫水(tuō shuǐ)和貧血的擇期手術(shù)患者 成人估計(jì)出血量＞500mL的手術(shù)及需要保存凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán)、產(chǎn)科特殊病例) 稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者,第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,禁忌證,局部感染及有菌血癥可能患者 肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭(shuāiji233。)者 嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者 嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者 嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者 冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對(duì)禁忌證，局部病癥較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自身輸血,第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,實(shí)施稀釋式自身輸血時(shí)應(yīng)有(yīnɡ yǒu)的監(jiān)測(cè),監(jiān) 測(cè) 對(duì)生理機(jī)能的觀察 觀察血流的動(dòng)脈壓 末梢組織的血流維持 中心靜脈壓 循環(huán)血容量 心電圖 心肌供氧情況(q237。ngku224。ng) 動(dòng)脈血血?dú)夥治? 肺換氣功能，組織血液灌流情況 靜脈血血?dú)夥治? 末梢組織供氧情況和心輸出量 Hb和Hct 動(dòng)脈血氧含量,第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,稀釋式自身(z236。shēn)輸血的優(yōu)點(diǎn),應(yīng)急性 經(jīng)濟(jì)性 平安性 舒適性 保持血液(xu232。y232。)的生理特性 自身血液?jiǎn)适?第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)〔1〕,適應(yīng)證廣 除了明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對(duì)擇期手術(shù)的患者均適用 ①有些不適合自身貯血的患者，在麻醉(m225。zu236。)醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以平安進(jìn)行ANH ②疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖 ③腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以運(yùn)
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