20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷輸血專家共識(編輯修改稿)
2024-11-02 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 h232。ng)低蛋白血癥和增強機體免疫力（1C）。 （1）當PT、APTT＞1.5倍參考值，INR＞1.5或TEG參數(shù)R值延長時，推薦輸注FFP（1B）。 （2）對于嚴重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計需要輸注≥20 U 紅細胞的患者，推薦盡早積極輸注FFP（1B）。,第十二頁，共二十八頁。,輸血(shū xu232。)治療,（3）對于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦輸注FFP（1B）。 （4）推薦輸注的首劑量為10～15ml/kg，然后根據(jù)凝血功能以及其他血液成分的輸注量決定進一步輸注量（1C）。 （5）對于既往(j236。 wǎnɡ)有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其抗凝血作用，推薦輸注FFP（58ml/kg）（1C）。,第十三頁，共二十八頁。,輸血(shū xu232。)治療,纖維蛋白原（Fib）和冷沉淀： ①當出血明顯且TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏或血漿Fib低于1.5～2.0 g/L時，推薦(tuīji224。n)輸注Fib或冷沉淀（1C）。 ②推薦輸注的首劑量為Fib 3～4 g或冷沉淀 2～3 U/10kg（100ml FFP制備的冷沉淀為1U，對于70 kg的成年人而言，大概是15～20 U）（2C）。 ③推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使Fib濃度至少達1.0 g/L（1C）。,第十四頁，共二十八頁。,輸血(shū xu232。)治療,回收式自體輸血： ①對于嚴重創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術(shù)過程中失血較多者，推薦采用回收式自體輸血（1C）。 ②對于開放性創(chuàng)傷超過4 h，或非開放性創(chuàng)傷在體腔(tǐqiāng)內(nèi)積聚超過6 h的積血，有溶血及污染危險，不能使用回收式自體輸血（1C）。 ③對于合并全身情況不良，如肝、腎功能不全及血液可能混有癌細胞的嚴重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血（1C）。,第十五頁，共二十八頁。,止血(zhǐ xu232。)藥物,抗纖溶藥物： ①對于創(chuàng)傷出血的患者，考慮盡早使用抗纖溶藥物（2C）。 ②推薦監(jiān)測所有大出血患者的纖溶功能，對于明確存在纖溶亢進的患者應(yīng)給予(jǐyǔ)抗纖溶藥物（1B）。 ③氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早（傷后3 h內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸（1A），但如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害無益（增加因失血致死的風(fēng)險）。 ④推薦氨甲環(huán)酸的首劑量為1 g，10 min內(nèi)靜脈滴注完，隨后以120 mg/h泵注，維持8 h（1A）。6氨基己酸的首劑量為100～150 mg/kg，隨后1.5 mlKg1min1（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)指導(dǎo)抗纖溶治療（1C）。一旦出血得到有效控制，應(yīng)停止使用抗纖溶藥物（2C）。 ⑤抑肽酶副作用明顯，不再推薦使用（1C）。,第十六頁，共二十八頁。,止血(zhǐ xu232。)藥物,重組活化Ⅶ因子（act
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