【文章內(nèi)容簡介】 補(bǔ)液時補(bǔ)鉀不足 ⑵排出過多 腎性丟失：利尿劑；腎衰多尿 腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓 ⑶向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 如：使用胰島素，堿中毒，周期性麻痹,第九十七頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),⑴神經(jīng)肌肉癥狀： 神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性↓肌無力（最早的表現(xiàn)）腱反射↓ 軟癱 四肢→軀干→呼吸； 表情淡漠(d224。nm242。)，倦怠嗜睡，或煩躁不安 ⑵消化道癥狀： 食欲不振，納差，惡心，嘔吐，腹脹，重則腸麻痹,第九十八頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),⑶循環(huán)系統(tǒng)癥狀： 心肌的興奮性自律性增高，傳導(dǎo)性降低→心動過速，心律失常，傳導(dǎo)阻滯，室顫。 ⑷泌尿系統(tǒng)癥狀： 腎臟濃縮功能障礙，出現(xiàn)多飲，多尿，夜尿增多，嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)時出現(xiàn)蛋白尿，顆粒管型，膀胱收縮無力排尿困難。,第九十九頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),⑸酸堿平衡的影響 細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外，細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi) H+濃度增加，細(xì)胞外的 H+濃度降低，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒并存。 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，排除反常(fǎnch225。ng)性的酸性尿,第一百頁，共二百三十五頁。,2Na+ 1H+,一般(yībān)細(xì)胞: H+ 入細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外堿中毒。,3K+,,第一百零一頁，共二百三十五頁。,Na+ Na+,遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞 Na+K+交換少了，Na+H+交換多了， H+入尿液多了，出現(xiàn)反常(fǎnch225。ng)性酸性尿。,K+ H+,,第一百零二頁，共二百三十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血清鉀20mmol/L提示腎臟失鉀。,第一百零三頁，共二百三十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),心電圖的變化(bi224。nhu224。)： Ｔ波降低、變平或倒置、ＳＴ段降低，QT間期延長，出現(xiàn)Ｕ波。,第一百零四頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),⑴積極治療原發(fā)疾病(j237。b236。ng) ⑵重在預(yù)防 ⑶補(bǔ)鉀,第一百零五頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),補(bǔ)鉀原則 ⒈盡量口服 安全(ānqu225。n)，人體對鉀吸收的特點是“需多少吸收多少” ⒉靜脈補(bǔ)鉀（低濃度、慢速度、忌推注 ） 注意：①不宜過濃(40ml） ④不宜過大（35g/d；＜8g/d分次補(bǔ)給）,第一百零六頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),補(bǔ)鉀原則(yu225。nz233。) 臨床常用10%KCl,因為Cl－有助于減輕堿中毒，同時增強(qiáng)腎的保鉀作用。,第一百零七頁，共二百三十五頁。,二、高鉀血癥（5.5mmol/L）,第一百零八頁，共二百三十五頁。,病因(b236。ngyīn),⑴鉀攝入過多 如：輸庫血，輸入鉀太多 ⑵腎臟排鉀減少 如：急慢性腎衰少尿無尿；長期應(yīng)用保鉀利尿劑和血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、雙側(cè)腎上腺切除。 ⑶細(xì)胞內(nèi)的鉀移出 如:酸中毒、溶血、大面積燒傷、休克等,第一百零九頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),無特異性 ⑴神經(jīng)肌肉(jīr242。u)傳到阻礙：可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱。重則軟癱 軀干→四肢→呼吸；呼吸困難 ⑵循環(huán)障礙：血壓波動、心率變慢并心律不齊，最危險時可心跳驟停。,第一百一十頁，共二百三十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血鉀5.5mmol/L 心電圖： Ｔ波高尖，ＱＴ間期延長，ＱＲＳ波增寬。 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)時房室傳導(dǎo)阻滯、室顫,第一百一十一頁，共二百三十五頁。,第一百一十二頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),原則(yu225。nz233。)：應(yīng)緊急處理 ㈠ 立即停止鉀的進(jìn)入 ㈡ 對抗心律失常 立即靜脈推注葡萄糖酸鈣12g,半小時后可重復(fù)使用1次.然后以 10%葡萄糖500ml 葡萄糖酸鈣24g 靜脈點滴,第一百一十三頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),㈢迅速降血鉀 1.促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ①5%NaHCO3 ②高滲葡萄糖+胰島素 5g/1U 靜脈滴注 2. 促進(jìn)鉀的排泄(p225。ixi232。) ①陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥 ②排鉀利尿劑 ③透析,第一百一十四頁，共二百三十五頁。,鈣的異常(y236。ch225。ng),第一百一十五頁，共二百三十五頁。,概述(ɡ224。i sh249。),體內(nèi)(tǐ n232。i)99%的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式儲存與骨骼中，細(xì)胞外液中的鈣僅是總鈣量的0.1%。 血鈣正常值： PH↑ 離子化鈣45% 非離子化鈣55% PH↓,第一百一十六頁，共二百三十五頁。,一、低鈣血癥 （血清(xu232。qīng)鈣2.25mmol/L),第一百一十七頁，共二百三十五頁。,病因(b236。ngyīn),⑴維生素D缺乏、甲狀旁腺機(jī)能減退、慢性腎功能衰竭(shuāiji233。)、腸瘺、慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合癥。 ⑵甲狀腺手術(shù)室損傷或切除甲狀旁腺 ⑶廣泛的軟組織感染（壞死性筋膜炎）,第一百一十八頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng) ⑴易激動，指端口唇麻木，手足面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)。重者手足抽搐，肌肉腹部絞痛。 ⑵Trousseau征（束臂試驗(sh236。y224。n)）陽性；Chvostek征陽性（耳前叩擊試驗）陽性,第一百一十九頁，共二百三十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血鈣2.25mmol/L 心電圖：ＱＴ間期延長(y225。nch225。ng)，,第一百二十頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),㈠ 治療原發(fā)病 ㈡ 補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml緩慢靜脈注射 ㈢糾正(jiūzh232。ng)酸中毒 ㈣長期口服維生素D及鈣劑,第一百二十一頁，共二百三十五頁。,二、高鈣血癥 （血清(xu232。qīng)鈣2.75mmol/L),第一百二十二頁，共二百三十五頁。,病因(b236。ngyīn),⑴甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) ⑵某些惡性腫瘤如乳腺癌、腎癌、骨轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤等可分泌甲狀旁腺素相關(guān)肽，促進(jìn)(c249。j236。n)血鈣升高。,第一百二十三頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),⑴早期：乏力納差，惡心嘔吐腹脹，體重下降 ⑵重者：頭痛，背部和四肢疼痛，幻覺，狂躁(ku225。nɡ z224。o)，昏迷。 ⑶日久可引起血管鈣化、腎實質(zhì)鈣化、腎結(jié)石,第一百二十四頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),㈠ 治療原發(fā)病(fā b236。ng) ㈡ 重度伴缺水者：大量生理鹽水，速尿 ㈢大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；硫酸鈉；乙二胺四乙酸 ㈣透析,第一百二十五頁，共二百三十五頁。,鎂的異常(y236。ch225。ng),第一百二十六頁，共二百三十五頁。,概述(ɡ224。i sh249。),體內(nèi)的鎂約一半儲存于骨骼中，其余(q237。y)幾乎都存在于細(xì)胞內(nèi)，僅1%存在于細(xì)胞外液中 血鎂正常值： 一般不缺乏,第一百二十七頁，共二百三十五頁。,一、低鎂血癥 （血清(xu232。qīng)鎂0.70mmol/L),第一百二十八頁，共二百三十五頁。,病因(b236。ngyīn),⑴攝入不足(b249。z)：長期禁食，厭食，慢性腹瀉，短腸綜合癥 ⑵丟失過多： 腸瘺、膽瘺、胃腸引流 某些腎臟疾患影響腎小管對鎂的重吸收 長期應(yīng)用某些藥物鎂從腎臟排出過多 甲亢、甲旁亢、醛固酮增多癥、糖尿病酸中毒致鎂排出增多。,第一百二十九頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉及心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性增強(qiáng) 精神緊張，記憶力下降，肌肉震顫，受阻抽搐，嚴(yán)重時譫妄，精神錯亂，定向力失常，驚厥，癲癇樣發(fā)作，昏迷(hūnm237。)，心律失常。 缺鎂的病人常同時伴有缺鈣和缺鉀，,第一百三十頁，共二百三十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血鎂0.70mmol/L 尿鎂2.10mmol/L 鎂負(fù)荷(f249。h232。)試驗,第一百三十一頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),㈠ 治療(zh236。li225。o)原發(fā)病 ㈡ 補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂510ml+5%葡萄糖溶液500ml緩慢靜脈點滴,第一百三十二頁，共二百三十五頁。,二、高鎂血癥 （血清(xu232。qīng)鈣1.10mmol/L),第一百三十三頁，共二百三十五頁。,病因(b236。ngyīn),⑴腎功能衰竭伴少尿無尿時補(bǔ)鎂不當(dāng)；注射(zh249。sh232。)硫酸鎂過快劑量過大 ⑵燒傷，外科應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重脫水，糖尿病酮癥酸中毒。 ⑶甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎小管對鎂的重吸收增加,第一百三十四頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),疲倦嗜睡，肌力減退，軟癱，反射消失，血壓下降等 房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。) 昏迷，呼吸抑制，心跳驟停,第一百三十五頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),㈠ 治療(zh236。li225。o)原發(fā)病 ㈡ 10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜脈注射 ㈢透析,第一百三十六頁，共二百三十五頁。,磷的異常(y236。ch225。ng),第一百三十七頁，共二百三十五頁。,概述(ɡ224。i sh249。),體內(nèi)的磷約85%儲存于骨骼中，其余以有機(jī)(yǒujī)磷酸酯形式存在于軟組織中，僅2g存在于細(xì)胞外液中 血磷正常值：,第一百三十八頁，共二百三十五頁。,一、低磷血癥 （血清(xu232。qīng)磷0.96mmol/L),第一百三十九頁，共二百三十五頁。,病因(b236。ngyīn),⑴攝入不足：長期胃腸外營養(yǎng)支持忽略了磷的補(bǔ)給 ⑵腸道吸收障礙和丟失過多：維生素D缺乏、佝僂??； ⑶腎小管重吸收磷減少(jiǎnshǎo)：甲旁亢，腎移植后 ⑷磷從細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：大量葡萄糖、胰島素輸入,第一百四十頁，共二百三十五頁。,臨床表現(xiàn),缺乏特異性 頭暈，厭食，肌無力；重者抽搐，神經(jīng)錯亂，昏迷，甚至呼吸(hūxī)肌無力而危及生命。,第一百四十一頁，共二百三十五頁。,治療(zh236。li225。o),㈠ 治療原發(fā)病 ㈡ 補(bǔ)磷：甘油磷酸鈉10ml+5%葡萄糖溶液500ml緩慢靜脈(j236。ngm224。i)點滴,第一百四十二頁，共二百三十五頁。,二、高磷血癥 （血清(xu232。qīng)磷1.62mmol/L),第一百四十三頁，共二百三十五頁。,病因(b236。n