20xx年醫(yī)學(xué)專題—從國際指南變更看腸癌輔助化療的爭議與共識(編輯修改稿)
2024-11-01 12:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 77。 奧沙利鉑 (生物學(xué)年齡(ni225。nl237。ng)較年輕者),第十五頁，共四十五頁。,Ⅱ期輔助化療的風(fēng)險評估 MMR（DNA錯配修復(fù)基因(jīyīn)）檢測,第十六頁，共四十五頁。,MSIH（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）的 II期患者沒有(m233。i yǒu)從5FU的輔助化療中獲益,HMSI,MSS LMSI,Ribic et al.NEJM. 2003。349:24757,MSI （微衛(wèi)星(w232。ixīng)不穩(wěn)定） ： 5FU無獲益,MSS（微衛(wèi)星穩(wěn)定(wěnd236。ng)）： 5FU能獲益,第十七頁，共四十五頁。,MMR可以預(yù)測FU為基礎(chǔ)輔助化療(hu224。 li225。o)的療效,MMR缺失(quē shī)(dMMR)是未經(jīng)治結(jié)腸癌預(yù)后良好的預(yù)測指標(biāo),MMR缺失(dMMR) II期腸癌患者(hu224。nzhě)接受輔助化療不能獲益，反而更差,Daniel J, et al. J Clin Oncol 2010。 28: 32193226.,研究納入5項已完成的隨機臨床研究（FFCD 8802；NCCTG 787852；NCCTG 874651；INT 0035；GIVIO）的II/III期結(jié)腸癌患者457人，測定MSI含量或免疫組化法測定MMR蛋白。研究目的是探討MMR狀態(tài)是否可作為II/III期結(jié)腸癌患者輔助化療獲益的預(yù)測因子。,HR：2.30（） p=0.09,第十八頁，共四十五頁。,ESMO共識：MMR的療效(li225。oxi224。o)預(yù)測價值不明,Schmoll, et al. Ann Oncol 2012。 23: 24792516,在做治療決策時，MSI / MMR狀態(tài)僅有預(yù)后預(yù)測(y249。c232。)的價值。,第十九頁，共四十五頁。,小結(jié)：II期腸癌患者輔助(fǔzh249。)化療,需要更準(zhǔn)確預(yù)測因素 更偏向在MMR狀況指導(dǎo)下的FU類單藥 dMMR但有高危因素的患者(hu224。nzhě)是否需要化療，目前有爭議，尚無數(shù)據(jù),,在II期腸癌患者中聯(lián)合輔助化療的推薦力度(l236。d249。)在不斷下降,MMR測定在II期腸癌患者輔助化療選擇中的作用得到重視,第二十頁，共四十五頁。,III期結(jié)腸癌輔助(fǔzh249。)化療的指南變更,第二十一頁，共四十五頁。,氟尿嘧啶單藥在輔助(fǔzh249。)化療推薦級別的變更,2005年 5FU/LV（1類證據(jù)(zh232。ngj249。)） 卡培他濱,2006年 基于(jīy)鉑類聯(lián)合的研究，Ⅲ期輔助化療氟尿嘧啶單藥降為2A類,第二十二頁，共四十五頁。,氟尿嘧啶單藥方案(fāng 224。n)推薦的變更,2005年推薦的方案(fāng 224。n) 5FU/LV（1類證據(jù)） RoswellPark Mayo Mayo(HDLV) 卡培他濱,2010年推薦方案的變更 保留(bǎoli)RoswellPark 刪除Mayo方案 增加持續(xù)輸注雙周方案 (de Gramont),第二十三頁，共四十五頁。,卡培他濱單藥在輔助(fǔzh249。)化療推薦描述的變更,2011年： 卡培他濱與5FU/LV的等效性為現(xiàn)有(xi224。n yǒu)數(shù)據(jù)的外推,2012年： 基于XACT最終(zu236。 zhōnɡ)結(jié)果，刪除以上表述,第二十四頁，共四十五頁。,卡培他濱單藥在輔助化療(hu224。 li225。o)推薦描述的變更,2014年：卡培他濱單藥作為(zu242。w233。i)輔助治療推薦,NCCN Guidelines Colon Cancer. V2. 2014,第二十五頁，共四十五頁。,ESMO共識(ɡ242。nɡ sh237。)對輔助化療藥物/方案選擇的指引,Schmoll, et al. Ann Oncol 2012。 23: 24792516,靜脈5FU的使用應(yīng)優(yōu)選持續(xù)輸注 口服氟尿嘧啶無需靜脈置管，只要(zhǐy224。o)可行，應(yīng)列為首選,第二十六頁，共四十五頁。,氟尿嘧啶單藥之間的比較(bǐji224。o),GERCOR研究：持續(xù)靜脈(j236。ngm224。i)輸注 vs 靜脈推注—— 5FU持續(xù)輸注至少和靜脈推注等效,Andr233。 et al, J Clin Oncol 2007。 25: 37323738. Twelves et al. Ann Oncol 2012。23: 1190–97,XACT研究(y225。njiū)：卡培他濱 vs. 5FU/LV——卡培他濱療效非劣效于5FU/LV,一項國
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