20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—從國(guó)際指南變更看腸癌輔助化療的爭(zhēng)議與共識(shí)-wenkub
2024-11-01 12 本頁(yè)面
【正文】 %) LV5FU2 360/1123 (32.1%) HR [95% CI]: 0.80 [0.68–0.93],p=0.003,MOSAIC 初步(chūb249。njiū)終點(diǎn)：DFS 次要研究終點(diǎn)：安全性，OS,一項(xiàng)大型(d224。 27: 872877.,第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。)18個(gè)試驗(yàn)，共計(jì)20,898例患者；其中9個(gè)研究對(duì)比了單純手術(shù)與FU為基礎(chǔ)的輔助化療，其他研究對(duì)比了不同的FU/LV方案。,ACCENT 20,898 患者匯集(hu236。n))，或者臨床研究/觀察 高?；颊撸嚎紤]治療，氟尿嘧啶類(lèi)177。o)的演變,中低危患者：臨床研究/觀察(guānch225。 li225。ng),第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。nglǐ)分期,M分期 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法(wn)黏膜固有層 T1 腫瘤侵犯黏膜下層 T2 腫瘤侵犯固有肌層 T3 腫瘤穿透固有肌層達(dá)漿膜下，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織 T4a 腫瘤穿透腹膜臟層 T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) N分期 Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià) N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 有23枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜(f249。345:10917.,第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 322(6): 3528. British Joumal of Cancer 1998。 li225。從國(guó)際指南變更 看腸癌輔助(fǔzh249。o)的歷史簡(jiǎn)介,5FU/LV 優(yōu)于5FU/lev，Lev不是(b249。 77(8): 13491354. J Clin Oncol. 1998。,結(jié)腸癌的規(guī)范化治療：臨床(l237。m243。fǎ)評(píng)價(jià) M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)） M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移 TNM分期,NCCN Guidelines Colon Cancer. V2. 2014,第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,Ⅱ期腸癌輔助化療的指南(zhǐn225。o)的探討,第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。) 高危患者：考慮治療，氟尿嘧啶類(lèi)177。奧沙利鉑或臨床研究/觀察，2A類(lèi)證據(jù),中低?；颊撸嚎紤]治療，刪除奧沙利鉑，僅氟尿嘧啶類(lèi)單藥，2A類(lèi)證據(jù)，或者臨床研究/觀察 高?；颊撸嚎紤]治療，氟尿嘧啶類(lèi)177。j237。,Sargent et al. JCO 2009。,MOSAIC研究(y225。x237。)結(jié)果,1. Data cutoff: June 2006. 2. QUASAR Collaborative Group. Lancet 2007。 et al. JCO 2009；27:310916,0,1,2,3,4,5,6,Stage III ?=7.5%,NCCN指南刪去鉑類(lèi)聯(lián)合方案在II期中低危腸癌患者(hu224。42:5645,85.0% vs 83.3%,86.8% vs 78.8%,82.3% vs 74.6%,?=7.7%,?=8.0%,?=1.7%,高危Ⅱ期的生存(shēngcnɡ sh237。nl237。i yǒu)從5FU的輔助化療中獲益,HMSI,MSS LMSI,Ribic et al.NEJM. 2003。,MMR可以預(yù)測(cè)FU為基礎(chǔ)輔助化療(hu224。 28: 32193226.,研究納入5項(xiàng)已完成的隨機(jī)臨床研究（FFCD 8802；NCCTG 787852；NCCTG 874651；INT 0035；GIVIO）的II/III期結(jié)腸癌患者457人，測(cè)定MSI含量或免疫組化法測(cè)定MMR蛋白。oxi224。)的價(jià)值。nzhě)是否需要化療，目前有爭(zhēng)議，尚無(wú)數(shù)據(jù),在II期腸癌患者中聯(lián)合輔助化療的推薦力度(l236。)化療的指南變更,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。)） 卡培他濱,2006年 基于(jīyn) 5FU/LV（1類(lèi)證據(jù)） RoswellPark Mayo Mayo(HDLV) 卡培他濱,2010年推薦方案的變更 保留(bǎolin yǒu)數(shù)據(jù)的外推,2012年： 基于XACT最終(zu236。o)推薦描述的變更,2014年：卡培他濱單藥作為(zu242。nɡ sh237。,氟尿嘧啶單藥之間的比較(bǐji224。 et al, J Clin Oncol 2007。研究目的是探討卡培他濱單藥在結(jié)腸癌輔助化療中的療效。,6年DF
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