20xx年醫(yī)學(xué)專題—從國(guó)際指南變更看腸癌輔助化療的爭(zhēng)議與共識(shí)-文庫(kù)吧
2024-11-01 12:48 本頁(yè)面
【正文】 純手術(shù)與FU為基礎(chǔ)的輔助化療，其他研究對(duì)比了不同的FU/LV方案。,Sargent et al. JCO 2009。 27: 872877.,第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,ACCENT 20,898 患者匯集分析(fēnxī)顯示： 輔助化療可以提高II期結(jié)直腸癌患者的總生存,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0,Stage II,Stage III,Followup (years),Surgery alone: 66.8%,Surgery + FUbased chemotherapy: 72.2%,Surgery alone: 42.7%,Surgery + FUbased chemotherapy: 53.0%,0 1 2 3 4 5 6 7 8,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0,,,,,?=5.4% p=0.026,0 1 2 3 4 5 6 7 8,,,,,,?=10.3% p0.0001,8year OS,8year OS,Sargent et al. JCO 2009。 27: 872877.,第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,MOSAIC研究(y225。njiū)設(shè)計(jì),Andr233。 et al. JCO 2009；27:310916,主要研究(y225。njiū)終點(diǎn)：DFS 次要研究終點(diǎn)：安全性，OS,一項(xiàng)大型(d224。x237。ng)國(guó)際性III期臨床研究 II/III期結(jié)腸癌患者，已手術(shù)完全切除,第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,2006年MOSAIC試驗(yàn)初步結(jié)果與QUASAR研究(y225。njiū)顯示：輔助化療使II期腸癌患者獲益,FOLFOX4 LV5FU2,Probability,,,,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,0.9,0.7,0.5,0.3,0.1,0,6,12,18,24,60,30,36,42,48,54,Events FOLFOX4 304/1123 (27.1%) LV5FU2 360/1123 (32.1%) HR [95% CI]: 0.80 [0.68–0.93],p=0.003,MOSAIC 初步(chūb249。)結(jié)果,1. Data cutoff: June 2006. 2. QUASAR Collaborative Group. Lancet 2007。 370: 2020–29,QUASAR研究(y225。njiū)結(jié)果,DFS(月),生存率（%）,大型隨機(jī)對(duì)照研究 3239名根治性切除后的腸癌患者，91%為II期,第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0,Stage II ?=3.8%,2009年MOSAIC 試驗(yàn)公布5年DFS亞組分析顯示： 只有(zhǐyǒu)高危II期患者能從FOLFOX方案獲益,Years,,,,,,,FOLFOX4,LV5FU2,Stage II: 83.7% vs 79.9%, HR=0.84, p=0.258 Stage III: 66.4% vs 58.9% HR=0.78, p=0.005 高危(ɡāo wēi)II期： 82.3% vs 74.6% HR=0.72(?=7.7%),Andr233。 et al. JCO 2009；27:310916,0,1,2,3,4,5,6,Stage III ?=7.5%,NCCN指南刪去鉑類聯(lián)合方案在II期中低危腸癌患者(hu224。nzhě)在輔助化療的推薦,第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,2012年MOSAIC 試驗(yàn)公布(gōngb249。)最終結(jié)果： II期腸癌患者不能從含奧沙利鉑輔助化療方案中獲益,Tournigand, et al. JCO 2012。42:5645,85.0% vs 83.3%,86.8% vs 78.8%,82.3% vs 74.6%,?=7.7%,?=8.0%,?=1.7%,高危Ⅱ期的生存(shēngcn)結(jié)果,NCCN指南對(duì)II期高危腸癌的輔助化療 奧沙利鉑聯(lián)合方案(fāng 224。n)的推薦標(biāo)記警示性文字,第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,ESMO共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)推薦與NCCN不盡相同,Schmoll, et al. Ann Oncol 2012。 23: 24792516,Ⅱ期，低危：不常規(guī)推薦化療，如化療，則選氟尿嘧啶單藥 Ⅱ期高危，推薦化療，氟尿嘧啶類 1
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