【文章內(nèi)容簡介】 管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，可通過周圍組織傳遞到胸壁；如將聽診器放在胸壁某些(mǒu xiē)部位，就可聽到聲音，稱為心音。 S1收縮音，低、長，40~60Hz，0.16s，心尖搏動(dòng)處（左第五肋間隙鎖骨中線），心縮開始，血流急速?zèng)_擊房室瓣，使之關(guān)閉心室振動(dòng)； S2舒張音，尖60~100Hz，0.08s，標(biāo)志心舒開始。半月瓣關(guān)閉，S2增強(qiáng)是高血壓的主要表現(xiàn)。,第四十三頁，共九十五頁。,S3快速充盈期末，頻率低、低振幅，流速變。 S4心房音，雜音。40歲以上的成人可出現(xiàn)。 有診斷價(jià)值的是收縮期和舒張(shūzhāng)期的心音。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動(dòng)脈口狹窄有呼呼的高嘯聲；舒張(shūzhāng)期房室瓣閉鎖不全、房室瓣狹窄。,第四十四頁，共九十五頁。,三、心臟(xīnz224。ng)泵血功能的評(píng)價(jià),（一）心臟(xīnz224。ng)的輸出量 每搏輸出量和每分輸出量 每搏輸出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量。正常成年人約為70ml 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，簡稱心輸出量。每搏輸出量心率 正常成年人約為 7075=5250ml 心指數(shù)：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。 心輸出量247。體表面積 單位為：L或ml/min m2 。 中等身材的成年人體表面積約為1.6~1.7m2 ，心指數(shù)約為3.0~3.5L/min m2,第四十五頁，共九十五頁。,（二）射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量占心室舒張末期(m242。qī)容積的百分比，它等于每搏輸出量/心室舒張末期(m242。qī)容積：70/145≈48% (三)搏出量的調(diào)節(jié) 異常自身調(diào)節(jié)：精細(xì)調(diào)節(jié)，心臟初長度改變而引起心臟收縮強(qiáng)度變化。 等長調(diào)節(jié)：改變收縮能力 (四)心力儲(chǔ)備： 搏出量儲(chǔ)備 心率儲(chǔ)備,第四十六頁，共九十五頁。,總 結(jié),心室(xīnsh236。)肌的收縮和舒張，是造成室內(nèi)壓力變化，從而導(dǎo)致心房和心室(xīnsh236。)之間以及心室(xīnsh236。)和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。 壓力梯度是推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿Α?血液的單方向流動(dòng)和室內(nèi)壓力的變化都是在瓣膜活動(dòng)的配合下實(shí)現(xiàn)的。,第四十七頁，共九十五頁。,動(dòng)脈根據(jù)其管徑的大小，通常(tōngch225。ng)將動(dòng)脈主要分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈三級(jí)，均由內(nèi)膜、中膜和外膜三層膜組成。,第四十八頁，共九十五頁。,第二節(jié) 血管(xu232。guǎn)生理,一、各類血管的功能 1．彈性貯器血管，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支。管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維(xiānw233。i)，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。 2．分配血管，到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道。 3．毛細(xì)血管前阻力血管，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，富含平滑肌，口徑變化大，可改變對(duì)血流的阻力和所在器官、組織的血流量。 ①毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管——起始部，平滑肌環(huán)繞，決定開關(guān)。 ②交換血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外薄基膜，裂隙最單純。,第四十九頁，共九十五頁。,③毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)后阻力血管，微靜脈，影響阻力、血流、體液分配。 4.容量血管，動(dòng)力性貯血庫。貯存循環(huán)血量的60~70%。動(dòng)脈外系統(tǒng)（低壓系統(tǒng)：體毛細(xì)血管、體動(dòng)脈、心肺循環(huán)）。 5.短路血管，動(dòng)靜脈吻合支分布于末梢等處皮膚，無交換功能，可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。,第五十頁，共九十五頁。,二、血流動(dòng)力學(xué)和血壓(xu232。yā),泊肅葉定律公式：Q=△Pπr4/8ηL。 血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng) 。 血壓的形成需三方面條件(ti225。oji224。n)：心血管系統(tǒng)有血液充盈、心臟射血和血流阻力,第五十一頁，共九十五頁。,三、動(dòng)脈血壓(xu232。yā)和動(dòng)脈脈搏,（一）動(dòng)脈血壓（arterial pressure） 1.動(dòng)脈血壓的概念：血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力 2.動(dòng)脈血壓的形成 （1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈量 （2）心臟(xīnz224。ng)射血 （3）外周血管阻力 （4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性（可擴(kuò)張性） 3.動(dòng)脈血壓的正常值及其異常 收縮壓（systolic pressure）：在收縮期的中期動(dòng)脈血壓達(dá)到的最高值,第五十二頁，共九十五頁。,第五十三頁，共九十五頁。,我國健康(ji224。nkāng)青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為：13.3kPa~16.0kPa（100~120mmHg）1mmHg=0.133kPa,舒張壓（diastolic pressure）：在心舒末期(m242。qī)動(dòng)脈血壓的最低值。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的舒張壓為：8.0~10.6kPa（60~80mmHg） 動(dòng)脈血壓表示法：收縮壓/舒張壓 收縮壓舒張壓=脈搏壓 平均動(dòng)脈壓≈舒張壓+1/3脈搏壓,第五十四頁，共九十五頁。,血壓異常：正常成年人在安靜(ānj236。ng)狀態(tài)下收縮壓持續(xù)超過120mmHg 舒張壓持續(xù)超過90mmHg 則為高血壓，而收縮壓持續(xù)低于90mmHg 舒張壓持續(xù)低于50mmHg 則為低血壓。,第五十五頁，共九十五頁。,(三)影響(yǐngxiǎng)動(dòng)脈血壓的因素,收縮壓 舒張壓 脈搏壓 搏出量 增加 ↑↑ ↑ ↑ 心 率 增加 ↑ ↑↑ ↓ 外周阻力 增加 ↑ ↑↑ ↓ 彈性(t225。nx236。ng)貯器 下降 ↑ ↓ ↑↑ 循環(huán)血量容量 下降 ↓↓ ↓ ↓,第五十六頁，共九十五頁。,4.影響動(dòng)脈(d242。ngm224。i)血壓的因素,（1）心臟(xīnz224。ng)每搏輸出量,正常(zh232。ngch225。ng),升高,正常,下降,正常,第五十七頁，共九十五頁。,（2）心率(xīn lǜ),正常(zh232。ngch225。ng),升高(shēnɡ ɡāo),正常,下降,正常,第五十八頁，共九十五頁。,（3）外周阻力(zǔl236。),正常(zh232。ngch225。ng),升高(shēnɡ ɡāo),正常,下降,正常,第五十九頁，共九十五頁。,（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性(t225。nx236。ng)（可擴(kuò)張性）,正常(zh232。ngch225。ng),升高(shēnɡ ɡāo),正常,下降,正常,第六十頁，共九十五頁。,第六十一頁，共九十五頁。,（5）循環(huán)血量與血管(xu232。guǎn)容量的比例,正常(zh232。ngch225。ng),升高(shēnɡ ɡāo),正常,下降,正常,第六十二頁，共九十五頁。,動(dòng)脈(d2