【正文】 全身(qu225。)出現(xiàn)第二心音亢進和收縮期雜音？ 右心衰竭為何引起腹水和下肢水腫？,第九十四頁，共九十五頁。近日夜晚睡覺時常因心累氣短而驚醒，坐起后呼吸(hūxī)困難有所改善；食欲降低，下肢出現(xiàn)水腫而入院就診。 血壓水平低：肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，負(fù)壓環(huán)境。耐受極限4~6分鐘。其攝氧能力強（動脈血中65~75%），即攝氧潛力較小。yā)的長期調(diào)節(jié),第八十九頁，共九十五頁。,第八十六頁，共九十五頁。,(三)心血管系統(tǒng)(x236。oji233。,第八十頁，共九十五頁。 li 有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓) (組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓) 濾過流量V=Kf[(Pc+∏if)－(∏p+Pif)]。zh236。n jī)上厚不到0.05μm，有小孔。 ɡuǎn)壁的結(jié)構(gòu)和通透性,毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外面有基膜包圍，總厚度約0.5μm，在細(xì)胞核的部分稍厚。 毛細(xì)血管血壓的高低取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。ngm224。,（3）動靜脈(j236。,（2）真毛細(xì)血管網(wǎng)通路（迂回通路(tōngl249。,第六十八頁，共九十五頁。ngm224。nd236。i)回心血量,當(dāng)體循環(huán)血液經(jīng)過動脈和毛細(xì)血管到達微靜脈時，血壓下降至約2.0~2.7KPa(15~20mmHg)。i)脈搏（arterial pulse）,1.動脈脈搏的定義 在每一個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力和容積(r243。1年前因頭暈、頭痛就診。guǎn)容量的比例,正常(zh232。ng),升高(shēnɡ ɡāo),正常,下降,正常,第五十九頁，共九十五頁。ngch225。,第五十五頁，共九十五頁。ng)射血 （3）外周血管阻力 （4）主動脈和大動脈管壁的彈性（可擴張性） 3.動脈血壓的正常值及其異常 收縮壓（systolic pressure）：在收縮期的中期動脈血壓達到的最高值,第五十二頁，共九十五頁。,二、血流動力學(xué)和血壓(xu232。o x236。管壁堅厚，富含彈性纖維(xiānw233。 壓力梯度是推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力。,（二）射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量占心室舒張末期(m242。ng)的輸出量 每搏輸出量和每分輸出量 每搏輸出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量。,S3快速充盈期末，頻率低、低振幅，流速變。ng)和左心室相同，但因肺動脈壓僅為主動脈壓的1/6，固右心室開始射血時面臨的對抗壓較低，因此在一個心動周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室要小得多(射血時達24㎜Hg) ，但每搏輸出量相同。ng)量進一步增加。x249。,②減慢(jiǎn m224。,(二)心臟泵血的過程(gu242。,二、心臟(xīnz224。 jiān)睡眠時呼吸困難，面部和下肢出現(xiàn)水腫。,心電圖 波段(bōdu224。心臟的電變化通過身體這一容積導(dǎo)體而投射到身體表面，將測量電極置于體表一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，稱為心電圖（ECG）。 （2）同步收縮（“全或無”式）。,第二十三頁，共九十五頁。,第二十頁，共九十五頁。)交界,房室束,浦肯野細(xì)胞,心室肌,第十七頁，共九十五頁。)率和心電圖的改變？ 心房顫動對心室射血有何影響？ 維拉帕米在治療心房顫動中起和何作用？,第十五頁，共九十五頁。曾有類似病史。,第十二頁，共九十五頁。 動作電位的形態(tài)與產(chǎn)生機制 4期自動去極化的形成機制①外向K+電流（Ik）逐漸衰減：主要方面 ②內(nèi)向電流（If）隨時間推移而逐漸增強 ③非特異性的緩慢內(nèi)向電流（Isi）：在膜去極化達 60mV時被激活，在4期自動去極化過程的后1/3期間才起作用，可能是生電性Na+Ca+交換的結(jié)果(jiē guǒ)（心肌細(xì)胞排出一個Ca2+，攝入3個Na+，出入細(xì)胞的正電荷之比為2 : 3，形成內(nèi)向電流。因此If電流表現(xiàn)出時間依從性增強，膜的去極化程度也隨時間而增加，一旦達到閾電位水平，就產(chǎn)生出動作電位。,第四頁，共九十五頁。ng)生理,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮(shōu suō)性,第三頁，共九十五頁。血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運輸,使新陳代謝(xīn ch233。,第一頁，共九十五頁。形成原理與神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞(x236。bāo)快反應(yīng)自律心肌細(xì)胞 （1）最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）90mV，閾電位60mV （2）動作電位：除4期具有自動去極化之外，其余與工作心肌細(xì)胞相似。,2.竇房結(jié)細(xì)胞—慢反應(yīng)(fǎny236。,心肌(xīnjī)的自律性特點,1.決定和影響心肌自律性的因素 （1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距 （2）4期自動去極化的速度 2.心肌細(xì)胞自律性的等級性差異 竇房結(jié)：100次/分，為正常起搏點 房室交界：50次/分，為潛在起搏點 浦肯野細(xì)胞：25次/分，為潛在起搏點 竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式： （1）搶先占領(lǐng) （2）超速抑制：當(dāng)自律細(xì)胞受到快于其固有自律頻率的刺激時，按外加(w224。i)節(jié)律：,第十三頁，共九十五頁。,問題(w232。,竇房結(jié),心房(xīnf225。,B.決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素 心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性可受以下幾方面結(jié)構(gòu)和電生理因素的影響： （1）心肌細(xì)胞的直徑(zh237。,出現(xiàn)有效不應(yīng)期的原因：Na+通道完全失活（絕對不應(yīng)期），或者剛剛開始有少量復(fù)活（局部反應(yīng)期） （2）相對不應(yīng)期（RRP）：從有效不應(yīng)期結(jié)束（膜內(nèi)電位60mV）到膜內(nèi)電位復(fù)極化達80mV的這段期間。+有明顯的依從性。,第二十七頁，共九十五頁。測量體表心電圖時，安置電極的方法稱為導(dǎo)聯(lián)。近7個月經(jīng)常感覺活動后心跳加快、氣喘。,診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄和關(guān)閉不全伴主動脈瓣關(guān)閉不全）；心力衰竭（心功能3級）。,心動周期持續(xù)(ch237。,（2）射血期,①快速射血期： 在射血期的最初(zu236。,第三十七頁，共九十五頁。,3.心房(xīnf225。 d242。 S1收縮音，低、長，40~60Hz，0.16s，心尖搏動處（左第五肋間隙鎖骨中線），心縮開始，血流急速沖擊房室瓣，使之關(guān)閉心室振動； S2舒張音，尖60~100Hz，0.08s，標(biāo)志心舒開始。,第四十四頁，共九十五頁。 m2 。)肌的收縮和舒張，是造成室內(nèi)壓力變化，從而導(dǎo)致心房和心室(xīnsh236。,第四十八頁，共九十五頁。 ②交換血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外薄基膜，裂隙最單純。動脈外系統(tǒng)（低壓系統(tǒng)：體毛細(xì)血管、體動脈、心肺循環(huán)）。n)：心血管系統(tǒng)有血液充盈、心臟射血和血流阻力,第五十一頁，共九十五頁。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時的舒張壓為：8.0~10.6kPa（60~80mmHg） 動脈血壓表示法：收縮壓/舒張壓 收縮壓舒張壓=脈搏壓 平均動脈壓≈舒張壓+1/3脈搏壓,第五十四頁，共九十五頁。n