【正文】 不應(yīng)期的原因： Na+通道已逐漸復(fù)活，但開放能力還未恢復(fù)正常，故心肌細(xì)胞的興奮性低于正常 （3）超常期（SNP）：膜內(nèi)電位由80mV復(fù)極化到90mV的這一段時(shí)期內(nèi)，給心肌細(xì)胞以低于正常閾值的刺激也可以引起AP 出現(xiàn)超常期的原因： Na+通道已基本上恢復(fù)到可被激活的正常備用狀態(tài)并且(b236。ngqiě)膜電位與閾電位水平的差距較小。,第二十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,c.興奮過程中興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)(hu243。 d242。ng)的關(guān)系,第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,4.心肌(xīnjī)的收縮性,（1）對(duì)細(xì)胞外液Ca178。+有明顯的依從性。肌質(zhì)網(wǎng)終末池很不發(fā)達(dá)，而橫管(h233。nɡ ɡuǎn)系統(tǒng)遠(yuǎn)比骨骼肌發(fā)達(dá)→細(xì)胞外液中鈣離子濃度極低時(shí)，心肌能產(chǎn)生動(dòng)作電位，不能引起收縮，平臺(tái)期延長(zhǎng)。 （2）同步收縮（“全或無(wú)”式）。 （3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮。 （4）可出現(xiàn)早搏（下一次竇房結(jié)興奮到來(lái)之前）和代償間歇（較長(zhǎng)的舒張期）。,第二十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,(三)心電圖,心臟內(nèi)興奮從竇房結(jié)順序地傳到心房、心室各部分(b249。 fen)時(shí)，產(chǎn)生心臟動(dòng)作電位的復(fù)雜圖象。心臟的電變化通過身體這一容積導(dǎo)體而投射到身體表面，將測(cè)量電極置于體表一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲線，稱為心電圖（ECG）。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮過程無(wú)直接關(guān)系。,第二十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,心電圖,心臟電變化是向量（矢量(shǐli224。ng)），有大小和方向，平行四邊形法則，不同部位圖形不同。測(cè)量體表心電圖時(shí)，安置電極的方法稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。,第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,心電圖 波段(bōdu224。n) 意義 人 黃鴣 波形 P波 兩心房去極化過程 0.08 0.07~0.13 QRS波 兩心室去極化過程 0.08 0.04~0.09 T波 兩心室復(fù)極化過程 0.16 U波 0.08 間期 PQ間期 興奮，房→室 時(shí)間 0.16 0.24~0.31 QT間期 室動(dòng)作電位全過程 PQ波段 興奮在房室結(jié)經(jīng)歷 ST段心室全部復(fù)極化 TP段時(shí)間 導(dǎo)聯(lián)方法不同，描記的心電圖波形也各不相同。分析心電圖 時(shí)，主要是看各波波幅高低、歷時(shí)長(zhǎng)短以及波形的變化和方向。,第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,案 例,患者女性31歲，因發(fā)熱、心悸和氣急就診。近7個(gè)月經(jīng)常感覺活動(dòng)后心跳加快、氣喘。1月前足月分娩，產(chǎn)后有畏寒和低熱。入院前5天開始咳嗽，痰中帶血，心悸和氣急加重，夜間(y232。 jiān)睡眠時(shí)呼吸困難，面部和下肢出現(xiàn)水腫。查體：心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及收縮期和舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞高調(diào)的舒張?jiān)缙陔s音；X線胸透見左房、左室和右室增大。心電圖診斷左房肥厚和心肌損害。檢查抗“O”為125單位。,第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄和關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）；心力衰竭（心功能3級(jí)）。 問題思考： 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全對(duì)心臟(xīnz224。ng)功能有何影響？ 為什么患者體力活動(dòng)后出現(xiàn)心悸和氣急？并最后發(fā)展為心力衰竭?,第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,二、心臟(xīnz224。ng)的泵血功能,(一)心動(dòng)周期和心率： 心動(dòng)周期：心臟每收縮(shōu suō)和舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，通常心動(dòng)周期是指心室的活動(dòng)周期而言。 心率：成年人心率為75次/分，每0.8秒跳動(dòng)一次；左右兩側(cè)心房、心室?guī)缀跬?，心室收縮即心縮期，心室舒張即心舒期。,第三十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,心動(dòng)周期持續(xù)(ch237。x249。)的時(shí)間 以心率75次/分計(jì)，每一心動(dòng)周期為0.8秒,心動(dòng)周期(zhōuqī)中心房、心室收縮和舒張的時(shí)間關(guān)系,第三十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,(二)心臟泵血的過程(gu242。ch233。ng)和機(jī)制,以左心室為例，心臟射血和充盈(chōngy237。ng)的過程如下： 1.心室收縮期 (1)等容收縮期： 特點(diǎn)：室內(nèi)壓大幅度升高，升 高速度很快，心室容積不變， 持續(xù)0.05秒。,第三十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,（2）射血期,①快速射血期： 在射血期的最初(zu236。chū)1/3左右時(shí)間內(nèi)，心室肌強(qiáng)烈收縮，由心室射入主動(dòng)脈的血液量很大（約占總射血量的2/3左右). 持續(xù)0.10秒。,第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,②減慢(jiǎn m224。n)射血期,快速射血期之后(zhīh242。u)，持續(xù)0.15秒,2.心室(xīnsh236。)舒張期,（1）等容舒張期： 持續(xù)0.060.08秒。特點(diǎn)：心室肌舒張，室內(nèi)壓迅速大幅度下降，但容積不改變。,第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,（2）心室(xīnsh236。)充盈期,①快速充盈期：持續(xù)0.11秒左右，進(jìn)入心室的血量約為總充盈量的2/3 ②減慢充盈期：快速充盈期之后，血液以較慢的速度繼續(xù)(j236。x249。)流入心室，心室容積進(jìn)一步增大。持續(xù)約0.22秒。,心室(xīnsh236。)充盈,第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,3.心房(xīnf225。ng)收縮期,心房開始收縮，心房容積縮小，內(nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血液被擠入已經(jīng)充盈(chōngy237。ng)了血液但仍然處于舒張狀態(tài)的心室，使心室的血液充盈(chōngy237。ng)量進(jìn)一步增加。心房收縮持續(xù)0.1s。,第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,心房在心臟泵血活動(dòng)(hu243。 d242。ng)中的作用,心房的接納和初級(jí)泵的作用： 心動(dòng)周期中心房壓的變化： 右心室泵血活動(dòng)的過程(gu242。ch233。ng)和左心室相同，但因肺動(dòng)脈壓僅為主動(dòng)脈壓的1/6，固右心室開始射血時(shí)面臨的對(duì)抗壓較低，因此在一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室要小得多(射血時(shí)達(dá)24㎜Hg) ，但每搏輸出量相同。,第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,心動(dòng)周期 心房?jī)?nèi)壓 心室內(nèi)壓 動(dòng)脈瓣及 房室瓣 血流方向 各階段(jiēdu224。n) 主動(dòng)脈壓 等容收縮期 ↑ ↑ 開 關(guān) 心室→主動(dòng)脈 減緩射血期↑ ↑ ↑ ↓ 關(guān) 開 心房→心室 心房收縮期↑ ↑ 關(guān) 開 靜脈→心房→心室,第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,(三)心動(dòng)周期(zhōuqī)與心音和心音圖的關(guān)系,心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對(duì)心血