20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三章血液循環(huán)障礙-文庫(kù)吧
2025-11-02 00:38 本頁(yè)面
【正文】 周邊部呈黃色,形成紅黃相間的斑紋,很象中藥檳榔的斷面。故又稱(chēng)這種慢性肝淤血的肝臟為“檳榔肝”。檳榔肝進(jìn)一步發(fā)展可轉(zhuǎn)為淤血性肝硬變(Ⅰ帶肝細(xì)胞增生,正常肝細(xì)胞消失,網(wǎng)狀纖維膠原化）,第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,2. 肺淤血 原因(yu225。nyīn) :左心功能↓或全心衰竭, 腹腔內(nèi)壓↑。 眼觀:體積↑。紫紅色。被膜光滑緊張。重量↑(沉浮實(shí)驗(yàn)呈半浮半沉狀),質(zhì)地稍堅(jiān)韌.切面見(jiàn)大量暗紅色凝固不全的血液(∵缺氧凝血酶活性↓),支氣管內(nèi)出灰紅或淡紅色泡沫性液體(這是鑒別肺淤血的一個(gè)重要標(biāo)志）。 鏡觀：肺泡壁毛佃血管擴(kuò)張,充滿(mǎn)大量紅細(xì)胞,肺泡腔內(nèi)積聚有水腫液(紅染均質(zhì)無(wú)定型結(jié)構(gòu))。淤血進(jìn)一步發(fā)展,毛細(xì)血管通透性↑→紅細(xì)胞漏出(出血)至肺胞腔內(nèi),此紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞(即肺中塵細(xì)胞)吞噬后,血紅蛋白轉(zhuǎn)化成棕黃色的含鐵血黃素,此種含有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞能隨痰咯出。 因這種細(xì)胞常出現(xiàn)于心力衰竭患者的痰中,故稱(chēng)為“心力衰竭細(xì)胞” (heart failure cell),第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,(四) 結(jié)局 取決于引起郁血(y249。xu232。)的原因.程度.持續(xù)的久暫,以及側(cè)支血 循環(huán)建立的情況等。 If V.受阻能及時(shí)解除,淤血時(shí)間短,則淤血現(xiàn)象可逐漸 消失→恢復(fù)正常。但I(xiàn)f病因除不去,組織持續(xù)淤血→組織 缺氧→氧化不全的酸性產(chǎn)物積聚→血管壁通透性↑→ 淤血性水腫/出血。If實(shí)質(zhì)器官長(zhǎng)期淤血→主質(zhì)細(xì)胞變性. 萎縮.壞死,同時(shí)伴以纖維組織增生→淤血性硬變。 檳榔肝進(jìn)一步發(fā)展可轉(zhuǎn)為淤血性肝硬變(Ⅰ帶肝細(xì)胞增 生正常肝細(xì)胞消失,網(wǎng)狀纖維膠原化） 肺長(zhǎng)期淤血時(shí)→間質(zhì)結(jié)締組織增生→肺組織變硬,且 ∵ 間質(zhì)中有含鐵血黃素沉積而呈棕褐色. ∴稱(chēng)此肺為 “褐色硬化（brown induration）。,第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第二節(jié) 局部(jb249。)缺血,一.定義(d236。ngy236。)—由于動(dòng)脈管腔高度狹窄/完全閉塞所造成 的局部組織的血淤供應(yīng)不足/完全斷絕。 分為部分缺血及完全缺血二種情況。 二. 原因 1.壓迫性缺血—由于血管壁受外力壓迫→動(dòng)脈管腔變狹窄/閉塞，例如：腫瘤、異物、積液和結(jié)扎等。 2.動(dòng)脈閉塞性—由于中小動(dòng)脈管壁增厚（慢性小動(dòng)脈類(lèi)小動(dòng)脈硬化)或血管內(nèi)腔被異物(血栓形成,各種栓子）所阻塞→血管內(nèi)腔狹窄或閉塞所致（這類(lèi)因素除機(jī)械性作用外還有血管的反射性痙攣）,第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,3.動(dòng)脈痙攣性—由于某些因素，例如：腎上腺分泌(fēnm236。)過(guò)多，嚴(yán)重創(chuàng)傷.寒冷刺激.堿中毒等→縮血管神經(jīng)興奮→小A 管平滑肌強(qiáng)力收縮→管腔持續(xù)性狹窄→局部血流減少。 4.側(cè)枝性—見(jiàn)于瘤胃穿刺放血過(guò)速及休克等情況因血液急劇流入腹腔臟器→其他器官.組織缺血。,第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,三.病變 局部缺血的組織因缺血,故而暴露出組織所固有的色彩.如粘膜(zhān m243。)皮膚缺血時(shí),外觀蒼白。肺呈灰白色。肝呈褐色.缺血的組織溫度↓,體積變小,被膜有皺紋形成,對(duì)缺氧敏感的組織細(xì)胞常發(fā)生萎縮、變性或壞死。,第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,四.局部缺血對(duì)機(jī)體的影響 局部缺血的后果取決于缺血的程度(ch233。ngd249。).持續(xù)時(shí)間.器官組織對(duì)缺血敏感程度及有無(wú)側(cè)枝循環(huán)代償?shù)纫蛩亍?IF 血流完全斷絕,則該血管所屬的局部組織將發(fā)生壞死,此稱(chēng)為梗死,第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,從對(duì)缺氧的敏感性來(lái)看:腦組織最敏感。心肌與骨肌相比較,心肌對(duì)缺氧敏感，骨肌的耐受能力較強(qiáng)。 例如(l236。r)：心肌在缺血20分鐘后,胞漿內(nèi)MI即開(kāi)始崩解,Z帶消失,30分鐘后即發(fā)生壞死。而骨骼肌在缺氧8小時(shí)后仍然能存活而結(jié)締組織缺氧時(shí)卻出現(xiàn)增生。,第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,定義：血液從血管或心臟內(nèi)外出至組織間隙，體腔、身體表面的情況，稱(chēng)為 出血。 一、出血的表現(xiàn)形成： 內(nèi)出血.外出血.在鏡下見(jiàn)紅細(xì)胞跑到血管外,即以紅細(xì)胞的外出(w224。i chū)為標(biāo)志。,第三章 局部血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)障礙 第三節(jié) 出 血,第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,血流經(jīng)天然(tiānr225。n)孔和皮膚表面流出體表外稱(chēng)為 外出血。 如鼻出血—衄血。呼吸道出血咳出者—咳血。上消化道出 血嘔出者—嘔血。尿中帶血—尿血。糞便中含血—便血。 血液蓄積于體腔或組織間隙者—內(nèi)出血,如胸腔積血 心包積血.皮下血腫. 血腫(hematoma)—因動(dòng)脈管破 裂,由于血壓高,血流急,出血量多,而壓迫周?chē)M織形成 有腔室的局限性出血灶。 溢血（sulfusion）—局 部組織彌漫性點(diǎn)狀出血,同時(shí)伴有組織破裂損傷。,第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第三節(jié) 出 血,二、出血的原因及類(lèi)型(l232。ix237。ng) (一)破裂性出血 由于心臟AV.及毛細(xì)血管破 裂而引起的出血,這種出血一般發(fā)生于局部,少見(jiàn) 全身性. 引起血管破裂的原因:1.各種損傷(割傷.彈傷、挫傷)。 2.血管周?chē)∽兦治g(惡性腫瘤.潰瘍等).另外,A.瘤.V.曲張心肌梗死等處,由于血管壁薄/擴(kuò)張,易于發(fā)生破裂性出血。,第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（二）滲出性出血 發(fā)生于毛細(xì)血管及其所連 接的細(xì)靜脈處,血管壁并無(wú)破裂,而是由于血管壁通透性增高,紅細(xì)胞通過(guò)血管壁漏出所致(suǒ zh236。)。所以凡能增高毛細(xì)血管通透性的因素,均可導(dǎo)致滲出性出血。,第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第三節(jié) 出 血,（二）滲出性出血 毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)通透性增高的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是血管壁的基底膜 和內(nèi)皮細(xì)胞之間連接發(fā)生了變化。這種變化光鏡下看不 見(jiàn),電鏡下可看到血管壁有許多比正常為大的小孔或裂隙。 出 感染——豬瘟.ND.RHD.炭疽.鉤端螺旋體病等 血
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