【正文】 ǎng)動(dòng)脈血壓的因素,收縮壓 舒張壓 脈搏壓 搏出量 增加 ↑↑ ↑ ↑ 心 率 增加 ↑ ↑↑ ↓ 外周阻力 增加 ↑ ↑↑ ↓ 彈性(t225。,第五十三頁，共九十五頁。yā),泊肅葉定律公式：Q=△Pπr4/8ηL。 xu232。i)，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。 血液的單方向流動(dòng)和室內(nèi)壓力的變化都是在瓣膜活動(dòng)的配合下實(shí)現(xiàn)的。qī)容積的百分比，它等于每搏輸出量/心室舒張末期(m242。正常成年人約為70ml 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，簡稱心輸出量。 S4心房音，雜音。,第四十一頁，共九十五頁。心房收縮持續(xù)0.1s。)流入心室，心室容積進(jìn)一步增大。n)射血期,快速射血期之后(zhīh242。ch233。ng)的泵血功能,(一)心動(dòng)周期和心率： 心動(dòng)周期：心臟每收縮(shōu suō)和舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。查體：心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及收縮期和舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞高調(diào)的舒張?jiān)缙陔s音；X線胸透見左房、左室和右室增大。n) 意義 人 黃鴣 波形 P波 兩心房去極化過程 0.08 0.07~0.13 QRS波 兩心室去極化過程 0.08 0.04~0.09 T波 兩心室復(fù)極化過程 0.16 U波 0.08 間期 PQ間期 興奮，房→室 時(shí)間 0.16 0.24~0.31 QT間期 室動(dòng)作電位全過程 PQ波段 興奮在房室結(jié)經(jīng)歷 ST段心室全部復(fù)極化 TP段時(shí)間 導(dǎo)聯(lián)方法不同，描記的心電圖波形也各不相同。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮過程無直接關(guān)系。 （3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮。,c.興奮過程中興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)(hu243。,3.心肌(xīnjī)的興奮性,A.決定和影響興奮性的因素 （1）靜息電位（RP）水平 （2）閾電位（TP）水平 （3）Na+通道的狀態(tài)：激活、失活、備用 B.一次興奮過程中興奮性的周期性變化 以心室肌細(xì)胞為例，心室肌細(xì)胞一次興奮過程中，興奮性的變化有以下幾個(gè)(jǐ ɡ232。,心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)(chu225。,2.心肌(xīnjī)的傳導(dǎo)性,A.心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn): 心肌細(xì)胞間的直接電傳遞； 特殊傳導(dǎo)系對(duì)高頻率興奮的過濾(gu242。檢查發(fā)現(xiàn)第一(d236。,心律失常：心臟興奮的產(chǎn)生發(fā)生異常和興奮傳導(dǎo)(chu225。,第九頁，共九十五頁。 If通道主要允許Na+通過(tōnggu242。,第五頁，共九十五頁。,一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象(xi224。n d224。體內(nèi)各內(nèi)分泌腺分泌的激素,通過血液運(yùn)輸,實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和血液防衛(wèi)功能的實(shí)現(xiàn),也都有賴于血液的不斷循環(huán)流動(dòng)。bāo)的RP約為90mV，并且比較穩(wěn)定。ng)機(jī)制,兩種典型自律心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1.浦肯野細(xì)胞(x236。,第八頁，共九十五頁。,第十頁，共九十五頁。 w232。 診斷：心房顫動(dòng),第十四頁，共九十五頁。lǜ)性活動(dòng)。)交界（結(jié)區(qū)）：0.02m/s 房室束：1.6m/s 浦肯野細(xì)胞：4.0m/s 心室?。?.0m/s 興奮在心臟內(nèi)傳播的時(shí)間：共0.22s 心房：0.06s 房室交界：0.1s 心室：0.06s 房室延擱：,第十八頁，共九十五頁。,第二十二頁，共九十五頁。,4.心肌(xīnjī)的收縮性,（1）對(duì)細(xì)胞外液Ca178。,第二十六頁，共九十五頁。ng)），有大小和方向，平行四邊形法則，不同部位圖形不同。,案 例,患者女性31歲，因發(fā)熱、心悸和氣急就診。,第三十一頁，共九十五頁。,第三十三頁，共九十五頁。,第三十五頁，共九十五頁。特點(diǎn)：心室肌舒張，室內(nèi)壓迅速大幅度下降，但容積不改變。)充盈,第三十八頁，共九十五頁。,心房在心臟泵血活動(dòng)(hu243。,(三)心動(dòng)周期(zhōuqī)與心音和心音圖的關(guān)系,心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，可通過周圍組織傳遞到胸壁；如將聽診器放在胸壁某些(mǒu xiē)部位，就可聽到聲音，稱為心音。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動(dòng)脈口狹窄有呼呼的高嘯聲；舒張(shūzhāng)期房室瓣閉鎖不全、房室瓣狹窄。體表面積 單位為：L或ml/min ,總 結(jié),心室(xīnsh236。ng)將動(dòng)脈主要分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈三級(jí)，均由內(nèi)膜、中膜和外膜三層膜組成。 ①毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管——起始部，平滑肌環(huán)繞，決定開關(guān)。貯存循環(huán)血量的60~70%。oji224。qī)動(dòng)脈血壓的最低值。,4.影響動(dòng)脈(d242。ng),升高(shēnɡ ɡāo),正常,下降,正常,第五十八頁，共九十五頁。ngch225。ngm224。o)后癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓降至正常，但收縮壓仍保持在較高水平（150/70㎜Hg）。,四、靜脈(j236。CVP過低提示回流受阻(sh242。在人類直立時(shí)尤其表現(xiàn)明顯。 2．心臟收縮力量，排空完全→抽吸力大 3．體位改變，血液重力升高多容500mL，高溫下，長久(ch225。i),后微動(dòng)脈(d242。ngm224。 皮膚微循環(huán)中的動(dòng)靜脈短路在體溫調(diào)節(jié)中具有重要作用。 xu232。,第七十三頁，共九十五頁。毛細(xì)血管內(nèi)皮有4種類型： ①連續(xù)內(nèi)皮。,第七十五頁，共九十五頁。但在組織液生成中起重要作用。i)滲出—組織滲透壓升高—組織液生成增多而回流減少—出現(xiàn)水腫。另外，當(dāng)組織液積聚在組織間隙時(shí)，組織中的膠原纖維和毛細(xì)淋巴管之間的膠原細(xì)胞可以將互相(h249。nhu225。,2.血管(xu232。,2.心肺(xīn f232。)調(diào)節(jié),腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng) 腎上腺素和去甲腎上腺素 血管升壓(shēnɡ yā)素 血管活性物質(zhì),第八十八頁，共九十五頁。 (二)冠脈血流量的調(diào)節(jié) 心肌代謝水平：動(dòng)脈舒張壓（外周阻力）的高低和心舒期（心率）的長短是影響冠脈血流量的重要因素。 神經(jīng)反射調(diào)節(jié)：,第九十頁，共九十五頁。 (二)腦血流量的調(diào)節(jié) 腦血管的自身調(diào)節(jié) 腦代謝水平的調(diào)節(jié) 腦血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié) (三)腦脊液的生成和吸收 (四)血—腦屏障和血腦脊液屏障（組織液和淋巴液）：總量150ml，每天生成800ml更新(gēngxīn)率較高，主動(dòng)運(yùn)輸。動(dòng)脈血壓的呼吸波（吸氣開始動(dòng)脈血壓↘，后半期最低↗，呼氣相后半期最高點(diǎn)↘）。,第九十三頁，共九十五頁。常用的有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)