【正文】 心房：0.4m/s 房室(f225。ng)肌,房室(f225。lǜ)保護(hù)作用；,第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。nt237。yī)心音強(qiáng)度變化不定、心室律極不規(guī)則；正常P波消失，代以大小布點(diǎn)、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），心房活動(dòng)頻率約350450次/分，心室率為120160次/分。,案 例,患者男性，43歲。ndǎo)異常是引起心律失常的基本機(jī)制。ijiā)的刺激頻率發(fā)生興奮。,(二)心肌(xīnjī)的生理特點(diǎn),1.自動(dòng)節(jié)律性 A.心臟內(nèi)特殊(t232。ng)自律心肌細(xì)胞,(1)最大復(fù)極化電位 70mV，閾電位 40mV。)， If電流的主要離子成分為Na+，但I(xiàn)f通道不同于0期開放的快Na+通道， If通道可被銫（Cs）所阻斷，而河豚毒素（TTX）不能阻斷它。,第六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,B.自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成(x237。bāo)相同。nxi224。,第二頁(yè)，共九十五頁(yè)。ixi232。血液循環(huán)的主要功能：心臟和血管組成機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)。)能不斷進(jìn)行。,第一節(jié) 心臟(xīnz224。ng),(一)工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1. RP 人和哺乳動(dòng)物工作心肌細(xì)胞(x236。 2. AP 以心室肌細(xì)胞為例，心室肌細(xì)胞的AP按照去極化、反極化、復(fù)極化的順序，可將其分為0~4共五個(gè)時(shí)期。ngch233。,4期自動(dòng)去極化的形成機(jī)制： ①外向K+電流（Ik）逐漸衰減 ②內(nèi)向電流（If）隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng) 主要是If通道在動(dòng)作電位3期復(fù)極化達(dá)60mV左右開始被激活，至100mV左右充分激活。,第七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 (2)動(dòng)作電位：與工作心肌細(xì)胞有很大不同，與浦肯野細(xì)胞也有所不同，但有4期自動(dòng)去極化。shū)的傳導(dǎo)系統(tǒng),即竇房結(jié)、房室交界、房室束和浦肯野纖維網(wǎng),具有產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力,并將節(jié)律性興奮傳導(dǎo)到心臟各部分的心肌,通過興奮收縮耦聯(lián)機(jī)制,引起心房和心室有序的節(jié)律性收縮和舒張。,第十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,竇性心動(dòng)過速： 竇性心動(dòng)過緩： 竇性心動(dòng)不齊： 異位(y236。連日加夜班工作后，感覺心悸、頭暈和乏力。醫(yī)生用維拉帕米（鈣通道阻滯劑）為患者治療。)思考,房室結(jié)在興奮傳導(dǎo)過程中有何作用？ 患者為何出現(xiàn)心音、心室(xīnsh236。,興奮通過特殊傳導(dǎo)系的有序傳播:最終控制心臟的節(jié)律(ji233。nɡ sh236。nɡ sh236。ng)： （2）動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度 （3）臨近未興奮部位的興奮性,第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。ngqiě)膜電位與閾電位水平的差距較小。ng)的關(guān)系,第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。nɡ ɡuǎn)系統(tǒng)遠(yuǎn)比骨骼肌發(fā)達(dá)→細(xì)胞外液中鈣離子濃度極低時(shí)，心肌能產(chǎn)生動(dòng)作電位，不能引起收縮，平臺(tái)期延長(zhǎng)。,第二十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 fen)時(shí)，產(chǎn)生心臟動(dòng)作電位的復(fù)雜圖象。,心電圖,心臟電變化是向量（矢量(shǐli224。,第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)。入院前5天開始咳嗽，痰中帶血，心悸和氣急加重，夜間(y232。檢查抗“O”為125單位。ng)功能有何影響？ 為什么患者體力活動(dòng)后出現(xiàn)心悸和氣急？并最后發(fā)展為心力衰竭?,第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 心率：成年人心率為75次/分，每0.8秒跳動(dòng)一次；左右兩側(cè)心房、心室?guī)缀跬?，心室收縮即心縮期，心室舒張即心舒期。)的時(shí)間 以心率75次/分計(jì)，每一心動(dòng)周期為0.8秒,心動(dòng)周期(zhōuqī)中心房、心室收縮和舒張的時(shí)間關(guān)系,第三十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)的過程如下： 1.心室收縮期 (1)等容收縮期： 特點(diǎn)：室內(nèi)壓大幅度升高，升 高速度很快，心室容積不變， 持續(xù)0.05秒。,第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。)舒張期,（1）等容舒張期： 持續(xù)0.060.08秒。)充盈期,①快速充盈期：持續(xù)0.11秒左右，進(jìn)入心室的血量約為總充盈量的2/3 ②減慢充盈期：快速充盈期之后，血液以較慢的速度繼續(xù)(j236。,心室(xīnsh236。ng)了血液但仍然處于舒張狀態(tài)的心室，使心室的血液充盈(chōngy237。,第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)。ch233。n) 主動(dòng)脈壓 等容收縮期 ↑ ↑ 開 關(guān) 心室→主動(dòng)脈 減緩射血期↑ ↑ ↑ ↓ 關(guān) 開 心房→心室 心房收縮期↑ ↑ 關(guān) 開 靜脈→心房→心室,第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 有診斷價(jià)值的是收縮期和舒張(shūzhāng)期的心音。ng)泵血功能的評(píng)價(jià),（一）心臟(xīnz224。 心輸出量247。 m2,第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：改變收縮能力 (四)心力儲(chǔ)備： 搏出量?jī)?chǔ)備 心率儲(chǔ)備,第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。)和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。,動(dòng)脈根據(jù)其管徑的大小，通常(tōngch225。guǎn)生理,一、各類血管的功能 1．彈性貯器血管，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支。 3．毛細(xì)血管前阻力血管，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，富含平滑肌，口徑變化大，可改變對(duì)血流的阻力和所在器官、組織的血流量。,③毛細(xì)血管(m225。 4.容量血管，動(dòng)力性貯血庫(kù)。,第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。 血壓的形成需三方面條件(ti225。yā)和動(dòng)脈脈搏,（一）動(dòng)脈血壓（arterial pressure） 1.動(dòng)脈血壓的概念：血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力 2.動(dòng)脈血壓的形成 （1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈量 （2）心臟(xīnz224。nkāng)青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為：13.3kPa~16.0kPa（100~120mmHg）1mmHg=0.133kPa,舒張壓（diastolic pressure）：在心舒末期(m242。ng)狀態(tài)下收縮壓持續(xù)超過120mmHg 舒張壓持續(xù)超過90mmHg 則為高血壓，而收縮壓持續(xù)低于90mmHg 舒張壓持續(xù)低于50mmHg 則為低血壓。ng)貯器 下降 ↑ ↓ ↑↑ 循環(huán)血量容量 下降 ↓↓ ↓ ↓,第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)每搏輸出量,正常(zh232。ngch225。ngch225。ng)（可擴(kuò)張性）,正常(zh232。,（5）循環(huán)血量與血管(xu232。,動(dòng)脈(d242。,案 例,患者男性，65歲。li225。ngm224。,第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。ngm224。指導(dǎo)輸液。,右心房在心動(dòng)周期中的血壓波動(dòng)可逆向傳遞(chu225。病人頸部易見，靜脈管壁薄，彈性纖維和平滑肌都較少，受血管內(nèi)血液重力及血管外組織壓力（跨膜壓）影響遠(yuǎn)比對(duì)動(dòng)脈要大。,靜脈(j236。回心血量Q=(P外周VCVP)/Rv，具體講影響因素有： 1．體