【正文】 細(xì)胞的興奮性低于正常 （3）超常期（SNP）：膜內(nèi)電位由80mV復(fù)極化到90mV的這一段時(shí)期內(nèi)，給心肌細(xì)胞以低于正常閾值的刺激也可以引起AP 出現(xiàn)超常期的原因： Na+通道已基本上恢復(fù)到可被激活的正常備用狀態(tài)并且(b236。j236。ng)肌,房室(f225。nt237。,案 例,患者男性，43歲。ijiā)的刺激頻率發(fā)生興奮。ng)自律心肌細(xì)胞,(1)最大復(fù)極化電位 70mV，閾電位 40mV。,第六頁，共九十五頁。bāo)相同。,第二頁，共九十五頁。血液循環(huán)的主要功能：心臟和血管組成機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)。,第一節(jié) 心臟(xīnz224。 2. AP 以心室肌細(xì)胞為例，心室肌細(xì)胞的AP按照去極化、反極化、復(fù)極化的順序，可將其分為0~4共五個(gè)時(shí)期。,4期自動去極化的形成機(jī)制： ①外向K+電流（Ik）逐漸衰減 ②內(nèi)向電流（If）隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng) 主要是If通道在動作電位3期復(fù)極化達(dá)60mV左右開始被激活，至100mV左右充分激活。 (2)動作電位：與工作心肌細(xì)胞有很大不同，與浦肯野細(xì)胞也有所不同，但有4期自動去極化。,第十一頁，共九十五頁。連日加夜班工作后，感覺心悸、頭暈和乏力。)思考,房室結(jié)在興奮傳導(dǎo)過程中有何作用？ 患者為何出現(xiàn)心音、心室(xīnsh236。nɡ sh236。ng)： （2）動作電位0期去極化的速度和幅度 （3）臨近未興奮部位的興奮性,第十九頁，共九十五頁。ngqiě)膜電位與閾電位水平的差距較小。nɡ ɡuǎn)系統(tǒng)遠(yuǎn)比骨骼肌發(fā)達(dá)→細(xì)胞外液中鈣離子濃度極低時(shí)，心肌能產(chǎn)生動作電位，不能引起收縮，平臺期延長。 fen)時(shí)，產(chǎn)生心臟動作電位的復(fù)雜圖象。,第二十九頁，共九十五頁。入院前5天開始咳嗽，痰中帶血，心悸和氣急加重，夜間(y232。ng)功能有何影響？ 為什么患者體力活動后出現(xiàn)心悸和氣急？并最后發(fā)展為心力衰竭?,第三十二頁，共九十五頁。)的時(shí)間 以心率75次/分計(jì)，每一心動周期為0.8秒,心動周期(zhōuqī)中心房、心室收縮和舒張的時(shí)間關(guān)系,第三十四頁，共九十五頁。,第三十六頁，共九十五頁。)充盈期,①快速充盈期：持續(xù)0.11秒左右，進(jìn)入心室的血量約為總充盈量的2/3 ②減慢充盈期：快速充盈期之后，血液以較慢的速度繼續(xù)(j236。ng)了血液但仍然處于舒張狀態(tài)的心室，使心室的血液充盈(chōngy237。ch233。,第四十三頁，共九十五頁。ng)泵血功能的評價(jià),（一）心臟(xīnz224。 m2,第四十五頁，共九十五頁。)和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。guǎn)生理,一、各類血管的功能 1．彈性貯器血管，主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大的分支。,③毛細(xì)血管(m225。,第五十頁，共九十五頁。yā)和動脈脈搏,（一）動脈血壓（arterial pressure） 1.動脈血壓的概念：血液對動脈血管壁的側(cè)壓力 2.動脈血壓的形成 （1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈量 （2）心臟(xīnz224。ng)狀態(tài)下收縮壓持續(xù)超過120mmHg 舒張壓持續(xù)超過90mmHg 則為高血壓，而收縮壓持續(xù)低于90mmHg 舒張壓持續(xù)低于50mmHg 則為低血壓。ng)每搏輸出量,正常(zh232。ngch225。,（5）循環(huán)血量與血管(xu232。,案 例,患者男性，65歲。ngm224。ngm224。,右心房在心動周期中的血壓波動可逆向傳遞(chu225。,靜脈(j236。 5．呼吸運(yùn)動，胸內(nèi)負(fù)壓“泵”。,第七十頁，共九十五頁。i),毛細(xì)血管前括約肌,真毛細(xì)血管網(wǎng),微靜脈,第七十一頁，共九十五頁。,微動脈(d242。毛細(xì)血管靠動脈端30~40mmHg，中段25，靠靜脈端10~15。 xu232。,②有孔內(nèi)皮，5~50%面積(mi224。,血液和組織液之間物質(zhì)(w249。,組織液存在于組織細(xì)胞的間隙中，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介，約占體重的15%，它絕大部分呈液凍狀，不能自由流動。,六、淋巴液及其回流(hu237。正常成人安靜狀態(tài)下大約每小時(shí)有120ml淋巴液入血（100ml經(jīng)胸導(dǎo)管，20ml經(jīng)右淋巴導(dǎo)管），以次推算，每天生成的淋巴液總量為2~4L，大致相當(dāng)于全身血液總量。,第三節(jié) 心血管系的調(diào)節(jié)(ti225。guǎn)區(qū) 舒血管區(qū) 心抑制區(qū) 3.皮層—下丘腦通路,第八十四頁，共九十五頁。)起重要作用。)血流調(diào)節(jié),代謝性自身調(diào)節(jié) 肌源性自身調(diào)節(jié) 四、動脈血壓(xu232。心縮能量來源幾乎唯一地靠有氧代謝。n),(一)腦血液循環(huán)特點(diǎn)：50~60ml/百克min ，重量占2%，血流量卻占15%；耗氧量大，占全身20%（3~3.5ml/百克min）。可擴(kuò)張大，縮肺動脈=右心室=22mmHg。,案 例,患者男性60歲，有40年的吸煙史，咳嗽、咳痰已有10年。ih233。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動脈口狹窄有呼呼的高嘯聲。n shēn)的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由有淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。,內(nèi)容(n232。檢查兩肺叩診為高清音，呼吸(hūxī)音及心音減弱，肺動脈瓣聽診區(qū)聞第二心音亢進(jìn)，劍突下3級收縮期雜音。肺毛細(xì)血管7mmHg，血漿膠透22mmHg。76mg/min腦，呼吸熵1.00。只有(zhǐyǒu)靠增大血流量滿足其代謝增強(qiáng)的需要。,第四節(jié) 器官(q236。,3. 化學(xué)感受性反射(fǎnsh232。tǒng)的反射調(diào)節(jié),頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射減壓反射 維持血壓(xu232。),一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(ti225。,影響因素：壓力差、集合淋巴管壁平滑肌（泵）、瓣膜。),全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由有淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。Pif為有效濾過壓，Kf為濾過系數(shù)。)交換的形式,①擴(kuò)散 最主要(zhǔy224。 ③非連續(xù)內(nèi)皮（竇性），肝、骨髓、脾、血竇。內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在著細(xì)微的裂隙，成為(ch233。5／1時(shí)毛細(xì)血管平均血壓為2.7KPa(20mmHg)。i),動靜脈吻合支,微靜脈,第七十二頁，共九十五頁。ngm224。)） 真毛細(xì)血管迂回曲折，相互交錯(cuò)成網(wǎng)，穿插于各細(xì)胞間隙，血流很慢，再加上毛細(xì)血管壁很薄，通透性好，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。,五、微循環(huán)（microcirculation）,（一）定義：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán) （二）微循環(huán)的組成(zǔ ch233。i)回流,阻力小，體循環(huán)15%，引流暢通。)到大靜脈，形成靜脈脈搏。右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓最低，近于零。ngjī)發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動脈管壁發(fā)生周期性的波動，稱為動脈脈搏。查體發(fā)現(xiàn)血壓升高（190/120㎜Hg），其余未見異常。ngch225。,（4）主動脈和大動脈的彈性(t225。ng),升高,正常,下降,正常,第五十七頁，共九十五頁。,(三)影響(yǐngxi