20xx年醫(yī)學專題—dic的定義彌散性血管內(nèi)凝血(編輯修改稿)
2025-10-31 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 C：1—2 d后再行打分,ISTH的DIC診斷評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第十六頁，共三十七頁。,七、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,▲臨床常需與重癥肝病所致凝血障礙(zh224。ng 224。i)及原發(fā)性纖溶癥鑒別,DIC,重癥肝病,原發(fā)性纖溶癥,易見,多見,罕見(hǎn ji224。n),發(fā)生率,PLT計數(shù),RBC形態(tài),出血時間,3P實驗,優(yōu)球蛋白 溶解時間,↓↓,正?；颉?正常,棘狀、芒刺、碎片,正常,正常,延長,正?；蜓娱L,正常,+,,+,輕度縮短,正常,明顯縮短,VIII :C,減少,正?；颉?正常,第十七頁，共三十七頁。,按臨床(l237。n chu225。nɡ)經(jīng)過分型,急性(j237。x236。ng)型 慢性型,第十八頁，共三十七頁。,急性型與慢性型DIC的不同(b249。 t243。nɡ)特點,急性(j237。x236。ng)型 慢性型,基礎疾病 感染、手術、創(chuàng)傷、病理產(chǎn)科、 腫瘤、變態(tài)反應、妊娠過程 醫(yī)源性因素 臨床表現(xiàn) 微循環(huán)障礙、臟器功能衰竭嚴 以輕、中出血為主要表現(xiàn)， 重、多見，早期較輕，中后期 可無微循環(huán)障礙及臟器功 嚴重(y225。nzh242。ng)而廣泛 能衰竭 病程 7日以內(nèi) 14日以上 實驗檢查 多屬失代償型 多屬代償型或超代償型 治療及療效 綜合療法、單獨抗凝治療可加 抗凝與抗纖溶聯(lián)合治療 重出血 有效 轉歸 較兇險 多數(shù)可,第十九頁，共三十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,臨床(l237。n chu225。nɡ)前期（前DIC） 早期（高凝期） 中期（低凝期） 晚期（纖溶亢進期）,第二十頁，共三十七頁。,八、治療(zh236。li225。o)原則,原發(fā)病治療(zh236。li225。o)、抗感染、休克、補充血容量、維持血壓,抗血小板聚集(j249。j237。)及疏通微循環(huán)——潘生丁及低右,抗凝治療——肝素,凝血因子、血小板補充——PLT、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原，冷沉淀物，達標指征；PLT80109/L ； PT1.5g/L,第二十一頁，共三十七頁。,八、肝素(ɡān s249。)抗凝問題,肝素(ɡān s249。)應用指征,病因(b236。ngyīn)能及時去除，或疾病短暫自限，不需用或短期用,擬手術去除病因、防術中/后促凝物質入血，可短期用,DIC高凝狀態(tài)、多發(fā)栓塞、多部位出血、頑固性休克,擬抗纖溶或補充凝血物質前,亞急性/慢性較安全，急性DIC伴血管破損或新創(chuàng)慎用.,促凝因素消除，凝血因子未再消耗，可不用,第二十二頁，共三十七頁。,八、肝素(ɡān s249。)抗凝問題,既往有嚴重(y225。nzh242。ng)遺傳性或獲得性出血性疾病，如血友病等,肝素(ɡān s249。)治療禁忌癥,有明顯的出血傾向或潛在性出血性疾病,近期有咯血、嘔血或黑便、腦出血或高血壓腦病等,手術后短期內(nèi)或有巨大的出血創(chuàng)面未完全止
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