20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷性凝血病概要(編輯修改稿)
2024-11-19 04:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 凝血病的診斷 (zhěndu224。n)及治療第十七 頁 ，共三十七 頁 。一、早期識別高危因素：嚴重創(chuàng)傷、入院前大量液體復蘇或輸血、難以控制的大出血、休克、酸中毒、腦外傷等。二、 臨床表現(xiàn)：缺乏特異性癥狀和體征，可以根據(jù)創(chuàng)面、漿膜表面、皮膚切緣、血管穿刺處等部位的廣泛滲血來初步判斷。三、行凝血、纖溶等相關指標的常規(guī)監(jiān)測，包括血 PT、 PTT、 TT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)、 D二聚體、 TEG等等，根據(jù)病情 (b236。ngq237。ng)必要時每 2～ 4 h重復檢查。四、同時應注意體溫和酸中毒的監(jiān)測。創(chuàng)傷性凝血病的診斷 (zhěndu224。n)第十八 頁 ，共三十七 頁 。創(chuàng)傷性凝血病的高危 (ɡāo wēi)因素ISS＞ 25(RR=)T＜ 34℃(RR=)pH＜ (RR=)SBP＜ 70 mmHg(RR=)凝血病發(fā)生風險— — — — 1%+ 10%+ + 39%+ + 49%+ + 58%+ + + + 98% 有研究 (y225。njiū)顯示 ISS評分 25分同時合并低血壓、低體溫及酸中毒的創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血病的概率高達 98%，值得注意的是 ISS評分 25分合并 T34℃ 的患者凝血病的發(fā)病率雖然只有 49%，但死亡率高達 90%以上。第十九 頁 ，共三十七 頁 。創(chuàng)傷性凝血病的臨床表現(xiàn)出血 (chū xiě)傾向特點自發(fā)性多發(fā)性表現(xiàn)? 皮膚 (p237。 fū)黏膜傷口出血? 穿刺點出血或瘀斑? 內(nèi)臟出血? 顱內(nèi)出血第二十 頁 ，共三十七 頁 。創(chuàng)傷性凝血病的臨床 (l237。n chu225。nɡ)監(jiān)測國際 (gu243。j236。)標準化比值（ INR）凝血酶原時間 (sh237。jiān)（prothrombin time， PT）活化部分凝血活酶時間 (APTT）纖維蛋白原（ FIB）凝血酶時間測定 （thrombin time， TT）D2聚體第二十一 頁 ，共三十七 頁 。u 血紅蛋白進行性下降 (xi224。ji224。ng)，血小板明顯降低 5010 9/L以下 u PT＞ 18秒， APTT＞ 60秒， TT＞ 15秒， FIB濃度降低＜ 1 g/Lu D二聚體明顯增高相關診斷 (zhěndu224。n)標準：第二十二 頁 ，共三十七 頁 。凝血、纖溶相關 (xiāngguān)監(jiān)測指標的評價252。 實驗室檢查通常需要 20～ 60min，不能及時反映活動性出血患者的真實狀況。252。 通常的凝血指標只反映凝血初始階段的功能，并不能提供血小板功能、血栓強度、纖溶活性等信息。且體外試驗的溫度、 pH值、血小板水平與體內(nèi)環(huán)境不同，
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