20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷性凝血病概要(編輯修改稿)
2024-11-19 04:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 凝血病的診斷 (zhěndu224。n)及治療第十七 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。一、早期識(shí)別高危因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、入院前大量液體復(fù)蘇或輸血、難以控制的大出血、休克、酸中毒、腦外傷等。二、 臨床表現(xiàn)：缺乏特異性癥狀和體征，可以根據(jù)創(chuàng)面、漿膜表面、皮膚切緣、血管穿刺處等部位的廣泛滲血來初步判斷。三、行凝血、纖溶等相關(guān)指標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括血 PT、 PTT、 TT、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、 D二聚體、 TEG等等，根據(jù)病情 (b236。ngq237。ng)必要時(shí)每 2～ 4 h重復(fù)檢查。四、同時(shí)應(yīng)注意體溫和酸中毒的監(jiān)測(cè)。創(chuàng)傷性凝血病的診斷 (zhěndu224。n)第十八 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。創(chuàng)傷性凝血病的高危 (ɡāo wēi)因素ISS＞ 25(RR=)T＜ 34℃(RR=)pH＜ (RR=)SBP＜ 70 mmHg(RR=)凝血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)— — — — 1%+ 10%+ + 39%+ + 49%+ + 58%+ + + + 98% 有研究 (y225。njiū)顯示 ISS評(píng)分 25分同時(shí)合并低血壓、低體溫及酸中毒的創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血病的概率高達(dá) 98%，值得注意的是 ISS評(píng)分 25分合并 T34℃ 的患者凝血病的發(fā)病率雖然只有 49%，但死亡率高達(dá) 90%以上。第十九 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。創(chuàng)傷性凝血病的臨床表現(xiàn)出血 (chū xiě)傾向特點(diǎn)自發(fā)性多發(fā)性表現(xiàn)? 皮膚 (p237。 fū)黏膜傷口出血? 穿刺點(diǎn)出血或瘀斑? 內(nèi)臟出血? 顱內(nèi)出血第二十 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。創(chuàng)傷性凝血病的臨床 (l237。n chu225。nɡ)監(jiān)測(cè)國(guó)際 (gu243。j236。)標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）凝血酶原時(shí)間 (sh237。jiān)（prothrombin time， PT）活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT）纖維蛋白原（ FIB）凝血酶時(shí)間測(cè)定 （thrombin time， TT）D2聚體第二十一 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。u 血紅蛋白進(jìn)行性下降 (xi224。ji224。ng)，血小板明顯降低 5010 9/L以下 u PT＞ 18秒， APTT＞ 60秒， TT＞ 15秒， FIB濃度降低＜ 1 g/Lu D二聚體明顯增高相關(guān)診斷 (zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)：第二十二 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。凝血、纖溶相關(guān) (xiāngguān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)252。 實(shí)驗(yàn)室檢查通常需要 20～ 60min，不能及時(shí)反映活動(dòng)性出血患者的真實(shí)狀況。252。 通常的凝血指標(biāo)只反映凝血初始階段的功能，并不能提供血小板功能、血栓強(qiáng)度、纖溶活性等信息。且體外試驗(yàn)的溫度、 pH值、血小板水平與體內(nèi)環(huán)境不同，
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