【文章內(nèi)容簡介】 異蛋白，當(dāng)血小板被激活后，這些物質(zhì)被大量釋放出來。常采用(cǎiy242。ng)ELISA測定它們的含量。 臨床意義：血漿βTG和PF4增高提示血小板被激活及釋放反應(yīng)亢進。見于血液的高凝狀態(tài)和血栓性疾病，對心腦血管硬化性疾病、妊高癥、糖尿病、尿毒癥等易栓狀態(tài)有一定的早期診斷價值。,第三十八頁，共九十頁。,凝血時間測定（clotting test ，CT ） 活化(hu243。hu224。)部分凝血活酶測定（activated partial thromboplastin time，APTT） 血漿凝血酶原時間測定（prothrombin time，PT） 血漿纖維蛋白原測定（fibrinogen，F(xiàn)IB）,第三節(jié) 凝血因子檢測(jiǎn c232。),第三十九頁，共九十頁。,【原理】凝血時間（clotting time，CT）測定(c232。d236。ng)即是將靜脈血液放入玻璃試管中，觀察自采血開始至血液凝固所需的時間。本試驗是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀態(tài)的篩選試驗。 【參考值】普通試管法為612min，目前基本上已被APTT取代。 【臨床意義】 CT延長 見于①Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ明顯減少，如A、B型血友病、因子Ⅺ缺乏癥；②凝血酶原重度減少，如嚴(yán)重的肝損傷等；③纖維蛋白原嚴(yán)重減少；④應(yīng)用肝素、口服抗凝藥時；⑤纖溶亢進使纖維蛋白原降解增加時；⑥循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。 CT縮短 見于高凝狀態(tài)。,1.凝血時間(sh237。jiān)測定（CT）,第四十頁，共九十頁。,凝血時間(sh237。jiān)（cloting time，CT）,原理：血液(xu232。y232。)自離體－－到玻璃試管中凝固所需時間,血液(xu232。y232。),從血管中 抽出,與帶負電荷表面接觸,內(nèi)源性凝血途徑啟動,纖維蛋白形成（血液凝固）,,XII XIIa,參考值：612min（試管法） 臨床意義：CT延長、CT縮短病因見APTT,第四十一頁，共九十頁。,2.活化(hu243。hu224。)部分凝血活酶時間(APTT）,原理：取抗凝血漿，用激活劑激活Ⅻ因子，加入磷脂(l237。n zhī)和Ca2+,觀察其凝固時間，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。 參考值：32～43秒 受檢者的測定值較正常對照值延長超過 10秒以上才有病理意義。,第四十二頁，共九十頁。,臨床意義： 延長：1. 主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2.共同途徑凝血因子缺陷：FV、FX、凝血酶原、 FIB? 3. 嚴(yán)重肝病、DIC. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如狼瘡抗凝物 5．普通肝素(ɡān s249。)應(yīng)用的首選監(jiān)測指標(biāo)：APTT延長1.52.5倍 縮短：高凝狀態(tài)－腦血栓、心梗、DIC高凝期,第四十三頁，共九十頁。,第四十四頁，共九十頁。,3. 凝血酶原時間(sh237。jiān)（PT）,原理：將抗凝血漿加入組織因子和Ca2+,觀察其凝固時間， 是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。 參考值：11～13秒 病人測定值超過對照值3s以上為異常 臨床意義： 1.PT延長:見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原缺乏 2.PT縮短:見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病如DIC早期 3.口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標(biāo)：INR 23為宜,第四十五頁，共九十頁。,第四十六頁，共九十頁。,第四十七頁，共九十頁。,比值（PTR）＝病人PT/混合血漿PT 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）=PTRISI ISI=國際敏感指數(shù) 導(dǎo)入INR體系的緣由 為了有效的監(jiān)控口服抗凝劑治療，PT的標(biāo)準(zhǔn)化是必要的 不同種類的促凝血酶原活酶對外源凝血因子（ II, V, VII 和 X）的敏感度是不一樣的。 PT的檢測結(jié)果(jiē guǒ)依賴檢測的方法 (光學(xué)法, 機械法, 其他) 為了確保不同檢測系統(tǒng)的檢測結(jié)果之間有可比性，并有效的控制口服抗凝劑的治療，WHO在1983年引入了國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）。,第四十八頁，共九十頁。,PTINR的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,PTINR的口服抗凝治療范圍： 手術(shù)前2周開始的術(shù)前口服抗凝： 類別 范圍 非髖部手術(shù) 房顫病人(b236。ngr233。n),第四十九頁，共九十頁。,A P T T,P T,第五十頁，共九十頁。,PT、APTT、PLT結(jié)果的組合分析 PT APTT PLT 臨床意義 延長 正常(zh232。ngch225。ng) 正常(zh232。ngch225。ng) 獲得性FⅦ缺乏癥 正常 延長 正常 FⅧ、FⅨ或FⅪ缺乏或抑制物、 VWD、肝素抗凝物 延長 延長 正常 維生素K缺乏癥、肝病、肝素治療 延長 延長 減低 DIC、肝病 正常 正常 增高 獲得性血小板異常（尿毒癥） 、 輕型VWD 正常 正常 正常 血管異常相關(guān)疾病，如ⅩⅢ缺乏癥、 遺傳性血性毛細管擴張癥、輕型血友病。,第五十一頁，共九十頁。,[原理] Clouse法：在受檢血漿中加人一定量凝血酶，后者 使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁 原理計算FIB的含量(h225。nli224。ng)。 參考值：2～4g/L. [臨床意義] 1.增高：炎癥；心血管疾?。惶悄虿?；惡性腫瘤。 2.減低：肝臟疾??；DIC；遺傳性異常纖維蛋白原血癥； 遺傳性無纖維蛋白原血癥。,4. 血漿(xu232。jiāng)纖維蛋白原(FIB)測定,第五十二頁，共九十頁。,單個凝血因子測定方法,免疫學(xué)法：抗原、抗體反應(yīng) 凝固法：使用乏因子(yīnzǐ)血漿，觀察待測血漿所含因子(yīnzǐ)活性相當(dāng)于正常人的活性的百分比,第五十三頁，共九十頁。,血漿因子(yīnzǐ)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測定,臨床意義: 增高：主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如DVT、肺栓塞、 妊高征、晚期妊娠、口服避孕藥、腎病綜合征、惡性腫瘤等 減低(jiǎndī)： FⅧ∶C減低－血友病A、vWD、FⅧ抗體、DIC FⅨ∶C減低－血友病B、肝臟病、維生素K缺乏癥、DIC、 口服抗凝藥物 FⅪ∶C減低－因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等 FⅫ：C減低－先天性因子Ⅻ缺乏癥、肝臟疾病、DIC 和某些血栓性疾病等,第五十四頁，共九十頁。,血漿(xu232。jiāng)因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X促凝活性測定,臨床意義 增高: 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病 減低: 先天性－－因子Ⅱ、V、Ⅶ和X缺乏癥 獲得性－－主要見于(ji224。ny)肝病、DIC、口服抗 凝劑、維生素K缺乏癥等,第五十五頁，共九十頁。,第四節(jié) 生理性和病理性抗凝物測定(c232。d236。ng),ATⅢ測定原理：采用發(fā)色底物法，于受檢血漿中加入過量凝血酶，其與ATⅢ形成1:1復(fù)合物，剩余凝血酶與特定發(fā)色底物作用產(chǎn)生顏色，顏色深淺與抗凝酶活性呈負相關(guān)。 臨床意義： 增高：血友病、白血病和AA等急性出血期及口服(kǒuf)抗凝藥物治療。 降低：各種先天性及獲得性ATⅢ缺乏癥，血栓前狀態(tài)、血栓性 疾病、DIC和肝臟病等。 PC測定原理：同ATⅢ測定 臨床意義： 降低：先天性及獲得性PC缺乏癥，后者見于DIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征等。,第五十六頁，共九十頁。,血漿肝素(ɡān s249。)定量測定,原理和方法：檢測血漿中肝素含量。肝素與ATⅢ形成1:1復(fù)合物可滅活Ⅹa，在待測血漿中加入過量Ⅹa后，測定剩余(sh232。ngy)Ⅹa對于另一標(biāo)準(zhǔn)基質(zhì)血漿