dic與凝血病(編輯修改稿)
2024-10-05 14:25 本頁面
【文章內容簡介】 纖溶活性 ，纖溶活性可通過交連纖維蛋白降解產物〔 DD〕和纖維蛋白原降解產物 (FDPs)反眏。 ? 非 DIC疾病如創(chuàng)傷、近期手術后或靜脈血栓栓塞性疾病也可引起 FDPs和 DD升高。據(jù)此， FDPs和 DD不能作為DIC診斷的唯一證據(jù)。 ? 但是在 DIC進程中，當 DD水平升高，并伴有 BPC持續(xù)下降和凝血改變， FDPs、 DD是一個有效的提示性指標。 ? 肝病 DIC怎么診斷？什么是 DD中度升高、極度升高？ 第十二頁，共二十四頁。 纖維蛋白原 Fg ? Fg測定已作為 DIC診斷的有用方法，在 DIC進程中被消耗，很長一段時間內，其血漿水平可仍保持在正常。 ? 在診斷 DIC中的靈敏度僅為 28％，僅在重型DIC患者中才能見到低 Fg血癥，超過 57％患者 Fg水平正常。 ? 連續(xù)測定 Fg對 DIC的診斷更為有用。 第十三頁，共二十四頁。 PT和 APTT ? 在 DIC病程的某些節(jié)點， 50％～ 60％患者 PT或 APTT延長，上述現(xiàn)象主要是因為凝血因子消耗所致。 ? 肝功能異常、維生素 K缺陷、大量出血導致使凝血因子喪失過多等也是引起 PT和 APTT延長的重要原因。 ? 有近半數(shù) DIC患者其 PT和 APTT正常甚至縮短，主要是因為循環(huán)中存在活化的凝血因子。因此 PT和APTT正常并不能排除凝血系統(tǒng)的活化。 ? 需做反復檢測，尤其應強調， 第十四頁，共二十四頁。 ISTH評分系統(tǒng) ? ISTH評分系統(tǒng)的臨床應用說明，其在感染和非感染病因學所致 DIC的診斷中均具有較高的靈敏度。 ? 通過 DIC診斷的雙盲測試結果， ISTH評分系統(tǒng)在 DIC診斷中的靈敏度為 9l％，特異度為 97％。 ? DIC積分與患者的致死性呈極強的正相關。 ? ISTH評分系統(tǒng)在 DIC致死性中的預示價值明顯高于單獨使用 “急性病理學和慢性健康評 Ⅱ 〞 (APACHEⅡ )標準。 第十五頁，共二十四頁。 ISTH評分系統(tǒng) 第十六頁，共二十四頁。 創(chuàng)傷性凝血病 ? 創(chuàng)傷性凝血病定義：指機體在嚴重創(chuàng)傷打擊下，出現(xiàn)的以凝血功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病癥。 ? 病理因素：液體復蘇前就會產生，創(chuàng)傷 %存在凝血病， 29%.開展 mods。組織損傷、休克、低溫、代謝性酸中毒、稀釋與消耗、SIRS。以上因素之間可以互相作用，形成惡性循環(huán)。 ? 診斷：目前還沒有創(chuàng)傷性凝血病的診療指南。 ? 嚴重創(chuàng)傷存在以上因素； ? 再根據(jù)創(chuàng)面、漿膜外表、皮膚切緣、血管穿刺處等部位的廣泛滲血初步判斷；
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