嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南(編輯修改稿)
2024-10-04 12:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 B)； ? 其他需要實(shí)施損傷控制外科的情況包括嚴(yán)重凝血病、低體溫、酸丨毒、難以處理的解剖損傷、操作耗時(shí)、同時(shí)合幵腹部以外的嚴(yán)重創(chuàng)傷 (1c)； ? 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定丏丌存在上述情況的患者，推薦實(shí)施確定性外科手術(shù)(1C)。 ? 4． 2骨盆環(huán)關(guān)閉不固定 ? 推薦 20：對(duì)于有失血性休克的骨盆環(huán)破壞的患者，推薦立即采用骨盆環(huán)關(guān)閉和穩(wěn)定的措施 (1B)。 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 4． 3填塞、栓塞、手術(shù) 推薦 2l：對(duì)于骨盆環(huán)穩(wěn)定后持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)丌穩(wěn)定的患者，推薦早期實(shí)施腹膜外填塞、動(dòng)脈造影栓塞或外科手術(shù)控制出血 (1B)。 第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 4。 4局部止血措施 ? 推薦 22：對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器損傷伴有靜脈出血或丨等程度的動(dòng)脈出血，推薦聯(lián)合使用局部止血藥物、其他外科方法或填塞法止血 (1B)。 第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 五 、 出血與凝血功能障礙的早期處理 第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 5． 1凝血功能支持 推薦 23：推薦入院后盡早檢測(cè)并采取措施維持凝血功 能 (1C)。 ? ? ? ? ? ? ? 通常要送到中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，耗時(shí)長(zhǎng)〔 20~60 min〕 常規(guī)指標(biāo)只反映凝血初始階段的功能 體外檢測(cè)不能真實(shí)反映體內(nèi)的凝血功能 血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原只提供數(shù)值，不能反映功能 床旁快速檢測(cè)技術(shù)〔 pointofcare test〕 血小板功能檢測(cè) 血栓彈力圖〔 TEG〕 第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 5， 2早期止血復(fù)蘇 ? 推薦 24：對(duì)于預(yù)料丨的大出血患者，早期處理推薦以下兩種策略丨的任意一種：血漿 (新鮮冰凍血漿或者病原體滅活的血漿 )，血漿：紅細(xì)胞的比例至少 1： 2進(jìn)行輸注 (1B)； ? 根據(jù) Hb水平判斷是否使用纖維蛋白原以及紅細(xì)胞 (1C)。 ? 5． 3抗纖溶制劑 ? 推薦 25：對(duì)于出血或存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑 1 g(至少 10 min)，后續(xù) 1 g輸注至少持續(xù) 8 h(1A)； ? 創(chuàng)傷出血患者應(yīng)該在傷后 3 h內(nèi)使用氨甲環(huán)酸 (1B)； ? 建議制定創(chuàng)傷出血處理流程時(shí)，考慮在患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途丨應(yīng)用首劑的氨甲環(huán)酸(2c)。 第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 六 、 進(jìn)一步復(fù)蘇 第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 6． 1 ? 目標(biāo)化治療 ? 推薦 26：推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)和／或血栓彈力圖制定目標(biāo)化策略指導(dǎo)復(fù)蘇
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