20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者的抗生素的使用(8-27)(編輯修改稿)
2024-10-31 17:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 少容積體液中的藥物清除，其單位為L/h或按體重L/（kgh）。,第十五頁，共三十五頁。,進(jìn)行CRRT患者CLtot包括CRRT 的清除( CLCRRT ) 和非CRRT的清除( CLnon CRRT, 殘余(c225。ny)腎清除和肝臟途徑清除),第十六頁，共三十五頁。,CLCRRT主要對水溶性藥物產(chǎn)生影響(yǐngxiǎng), 對脂溶性藥物, 因其可以通過非腎臟途徑代謝清除, 影響相對較小。,第十七頁，共三十五頁。,這一原則也有例外, 如頭孢曲松, 雖為水溶性, 但主要通過膽系排泄, CRRT 對其影響很小, 再如左氧氟沙星和環(huán)丙沙星同為脂溶性,Vd 1. 5 L?? kg 1, 但其腎排泄率 70%, CRRT 可達(dá)到正常腎臟(sh232。nz224。ng)的清除效率,第十八頁，共三十五頁。,總的來說, Vd 1 L?? kg 1和PB 80% 的藥物(y224。ow249。)很少被CRRT清除,第十九頁，共三十五頁。,藥物劑量計(jì)算的基本原則是: Vd決定初始(chū shǐ)或負(fù)荷劑量, 總清除率( CL tot) 決定給藥間隔。,第二十頁，共三十五頁。,血漿蛋白結(jié)合率： 藥物與血漿蛋白結(jié)合的程度，即血液中與蛋白結(jié)合的藥物占總藥量的百分?jǐn)?shù)。 藥物的蛋白結(jié)合率越高，越不易被CRRT清除。 因?yàn)橹挥?zhǐyǒu)游離的藥物會被清除體外, 所以PB高的藥物清除率低, 低白蛋白血癥的患者將增加藥物的清除率。,第二十一頁，共三十五頁。,分子量 常用的抗感染藥物中，分子量越小的藥物清除率越高。 幾乎(jīhū)所有的抗菌藥物相對分子質(zhì)量 都遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于HF濾過膜的界值( 30 000~ 50 000),第二十二頁，共三十五頁。,（3）CRRT,CRRT (即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法。 又名CBP(continue blood purification)；床旁血液(xu232。y232。)濾過。 定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。,第二十三頁，共三十五頁。,連續(xù)靜脈靜脈血液(xu232。y232。)濾過(CVVH) continuous venousvenous hemodialysis 連續(xù)靜脈靜脈血液透析(CVVHD) continuous venousvenous hemodialysis 連續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過(CVVHDF) continuous venous
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