血栓與止血檢測(編輯修改稿)
2024-10-31 06:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 h237。jiān)〔APTT〕 2.凝血酶原時(shí)間〔PT〕 3.纖維蛋白原含量測定〔Fg〕 4.凝血酶時(shí)間〔TT〕,第三十三頁，共六十八頁。,五、纖維蛋白溶解(r243。ngjiě)系統(tǒng)的作用,纖溶酶原激活物tPA uPA Ⅻa K Ⅱa 〔+〕 纖溶酶原 纖溶酶 PL 纖溶酶抑制物 〔+〕 水解(shuǐjiě) ⅧⅨⅩⅪⅫ XⅢ 纖維蛋白及 纖維蛋白 纖維蛋白原 降解產(chǎn)物 DD等,,tPA uPA：內(nèi)皮細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞,PLG,血小板聚集(j249。j237。),〔〕,〔〕,最重要的生理性抗凝系統(tǒng),第三十四頁，共六十八頁。,纖溶活性亢進(jìn)(k224。ngj236。n)特征,1.皮膚大片狀瘀斑或伴有內(nèi)臟出血。 2.創(chuàng)口以滲血為特征，難于止血，尤其損傷部位。 3.血凝塊易溶解，對(duì)抗(du236。k224。ng)纖溶藥有效。 4.多為獲得性〔由組織創(chuàng)傷或手術(shù)、擠壓造成的〕。,第三十五頁，共六十八頁。,纖溶系統(tǒng)(x236。tǒng)活性篩選試驗(yàn),觀察纖溶活性變化(bi224。nhu224。)，常用篩選試驗(yàn)有： 1.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間〔ELT〕 2.纖維蛋白〔原〕降解產(chǎn)物測定〔FDPs〕 3.D二聚體測定〔DD〕,第三十六頁，共六十八頁。,凝血因子 纖溶系統(tǒng)(x236。tǒng) 血小板 抗凝系統(tǒng) 血管內(nèi)皮細(xì)胞,,第三十七頁，共六十八頁。,止凝血障礙(zh224。ng 224。i)的實(shí)驗(yàn)室檢查,第三十八頁，共六十八頁。,檢查(jiǎnch225。)目的,止凝血障礙(zh224。ng 224。i)疾病的診斷 抗凝治療監(jiān)測 溶栓治療效果判斷 術(shù)前檢查,第三十九頁，共六十八頁。,標(biāo)本(biāoběn)采集,病人準(zhǔn)備：藥物影響。 抗凝藥、抗血小板藥、溶栓防栓藥，如APC、避孕藥。 抗凝： 抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉1:9 試管(sh236。guǎn)：真空抗凝管、塑料試管(sh236。guǎn) 本卷須知：采血順利、混勻充分；立即送檢，2h完成。,第四十頁，共六十八頁。,血管(xu232。guǎn)壁檢測,出血時(shí)間測定 將皮膚毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間稱為出血時(shí)間(BT) 。主要反映血管壁和血小板相互作用 高度疑心血管因素異常時(shí)才做！ [參考值]BT測定器法 6.9177。2.1min 9min為延長,第四十一頁，共六十八頁。,意 義,BT延長 ? 血小板數(shù)量明顯減少 50?109/L ? 血小板功能異常：血小板無力癥或藥物 影響〔如阿斯匹林、潘生丁〕 ? 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 ? 嚴(yán)重缺乏(quēf225。)血漿某些凝血因子，血管性假性血友病〔VWD〕、DIC BT縮短 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病,第四十二頁，共六十八頁。,血小板檢測(jiǎn c232。),血小板計(jì)數(shù)(j236。 sh249。) 血小板平均容積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)測定 [參考值]MPV為7～11fL。 PDW為15%～17%。,第四十三頁，共六十八頁。,臨床意義,血小板平均容積(r243。ngjī)〔MPV〕增加: ①血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者。 ②MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。 血小板平均容積〔MPV〕減低: ①骨髓造血功能不良，血小板生成減少。 MPV隨血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。 ②有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低。 血小板分布寬度〔PDW〕增高: 說明血小板大小懸殊，見于AML、巨幼貧、CML、脾切除、巨大 血小板綜合征、血栓性疾病等。 血小板分布寬度〔PDW〕減低： 說明血小板的均一性高，無臨床意義。,第四十四頁，共六十八頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用主要凝血試驗(yàn),活化(hu243。hu224。)局部凝血活酶時(shí)間 凝血酶原時(shí)間 纖維蛋白原測定 凝血酶時(shí)間 DD二聚體 FDP,第四十五頁，共六十八頁。,活化局部(b249。 fen)凝血活酶時(shí)間APTT,是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IX、XI、XII因子(yīnzǐ)水平的實(shí)驗(yàn)，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。,第四十六頁，共六十八頁。,反映內(nèi)源凝血的篩選(shāixuǎn)實(shí)驗(yàn),參考范圍(f224。nw233。i) 3243秒，受檢者較正常對(duì)照值延長10s以上才有意義。,白陶土〔接觸因子激活劑〕 局部(b249。 fen)凝血活酶〔腦磷脂〕代替 血小板磷脂 ?Ca2+,凝固時(shí)間,血漿,第四十七頁，共六十八頁。,APTT的臨床意義,APTT延長： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平缺乏；血友病甲、血友
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