【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 平臺(tái)。目前各級(jí)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，省市大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對(duì)滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及衛(wèi)生院幾乎沒(méi)有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)單，運(yùn)作不正常，沒(méi)有與省市級(jí)醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)省、市大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院沒(méi)有建設(shè)相對(duì)統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺(tái)，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享，也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展。（3）醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)機(jī)制沒(méi)有從政策層面引導(dǎo)分級(jí)診療。目前，醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)?；颊咴诟骷?jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例雖然有一定差距，但檔次還拉不夠大。2011年，羅源縣新農(nóng)合補(bǔ)償人次達(dá)16576人次，到省市醫(yī)院診療人次占25%，%；到縣級(jí)醫(yī)院診療人次占48%，%；%，%。以上數(shù)學(xué)顯示，金字塔型的就診機(jī)制和報(bào)銷(xiāo)機(jī)制尚未形成，還不能夠在政策層面引導(dǎo)居民“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的分級(jí)診療。（4）分級(jí)診療的監(jiān)督機(jī)制尚未建立。由于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)、實(shí)施方案尚未出臺(tái)，因此分級(jí)診療監(jiān)督也無(wú)章可循，無(wú)從入手。各級(jí)醫(yī)院為了創(chuàng)收，無(wú)序收治患者，省市大醫(yī)院“抽水機(jī)現(xiàn)象”顯著，吸收了大量人才資源和各種本不屬于他們治療的患者，造成資源的及大浪費(fèi)。二、實(shí)施分級(jí)診療的對(duì)策分級(jí)診療就是由三級(jí)醫(yī)院（省、市級(jí)）、二級(jí)醫(yī)院（縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院）、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院及基層社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療服務(wù)共同體，農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層社區(qū)醫(yī)院解決，大病預(yù)約轉(zhuǎn)診，依托縣區(qū)醫(yī)院與省市級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，疑難重癥通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院，康復(fù)期患者需長(zhǎng)期護(hù)理患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，建立三級(jí)醫(yī)院與縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民建立健康檔案，為家庭醫(yī)生提供幫助，建立縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）之間雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。落實(shí)分級(jí)診療制度是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級(jí)醫(yī)院“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為：1．轉(zhuǎn)變觀(guān)念、轉(zhuǎn)換思維，提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)。（1）要廣泛宣傳，開(kāi)展健康教育，要向民眾廣泛宣傳各級(jí)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、專(zhuān)科開(kāi)展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷(xiāo)制度等相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀(guān)念，合理引導(dǎo)民眾分級(jí)診療。（2）要端正醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)診療意識(shí)。省市大醫(yī)院應(yīng)辦成凝難、危重病的診療中心和教學(xué)、培訓(xùn)、科研基地，指導(dǎo)基層醫(yī)療工作，不盲目擴(kuò)大規(guī)模，打造精品醫(yī)院。要學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)做法，如：南京軍區(qū)醫(yī)院采取積分制管理，嚴(yán)格控制科室加床數(shù)，床位使用率在9095%的科室加分，96100%的不加分不扣分，超過(guò)100%要扣分，同時(shí)與二級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院嚴(yán)格限制開(kāi)展小骨折、小外傷、闌尾炎這樣小手術(shù)，不符合本院收治條件的患者，只簡(jiǎn)單處理后轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院治療。各級(jí)醫(yī)院要設(shè)立分級(jí)診療科，合理分流就診患者，除急診患者外，其它患者均應(yīng)在社區(qū)、基層首診，上級(jí)醫(yī)院憑下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開(kāi)通綠色通道，收住入院。省級(jí)醫(yī)院取消“體檢中心”，把體檢、康復(fù)醫(yī)療工作還給區(qū)縣級(jí)基層醫(yī)院來(lái)完成，不做“眉毛胡子一把抓”的事，充分發(fā)揮省級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的作用。（3）要改變就醫(yī)模式。要改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，全面推行分級(jí)診療制度，合理利用各級(jí)醫(yī)療資源。要在政策層面引導(dǎo)群眾分級(jí)就醫(yī)，每個(gè)患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開(kāi)始，逐級(jí)轉(zhuǎn)診分流（急診除外），避免“全省人民上省立，全國(guó)人民上協(xié)和”的現(xiàn)象。，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。分級(jí)診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強(qiáng)弱，基層醫(yī)療技術(shù)力量直接決定居民分級(jí)診療的信心，因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級(jí)診療的核心內(nèi)容。（1）要引進(jìn)人才。要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級(jí)床位及人員配置標(biāo)準(zhǔn)，要按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，以省市委（政府）的名義下發(fā)文件，下達(dá)基層醫(yī)院的床位和人員配備標(biāo)準(zhǔn)，使縣區(qū)級(jí)相關(guān)部門(mén)有章可循，按編招人，省市級(jí)要制定基層人才引進(jìn)的優(yōu)惠政策，對(duì)優(yōu)秀大學(xué)生直接入編，要設(shè)立人才引進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)基金，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。（2）要培養(yǎng)人才。省市級(jí)醫(yī)院有指導(dǎo)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務(wù)，要主動(dòng)接受基層醫(yī)院人才的進(jìn)修培訓(xùn)，把對(duì)定點(diǎn)扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。（3）要穩(wěn)定人才隊(duì)伍。政府要加大投入制定基層人才優(yōu)惠待遇政策，在工資待遇、職稱(chēng)晉升、聘任、住房條件、子女就讀、家屬就業(yè)、創(chuàng)業(yè)基金等方面給予政策傾斜。要強(qiáng)化引進(jìn)人才規(guī)范化管理，簽定服務(wù)合同，明確服務(wù)年限、履行的責(zé)任、義務(wù)，完善人才流動(dòng)約束制約機(jī)制，在合同期內(nèi)嚴(yán)格控制人才的流動(dòng)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要制定穩(wěn)定基層人才的干預(yù)措施，防止在合同期內(nèi)人才單方違約，流動(dòng)到省市大醫(yī)院。（4）加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。要落實(shí)省市醫(yī)院扶持基層衛(wèi)生政策，制定扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生工作計(jì)劃，派出的醫(yī)生必須具備較強(qiáng)的指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)工作能力，不走過(guò)場(chǎng)、不流于形式、不應(yīng)付了事，省市衛(wèi)生部門(mén)要加大對(duì)下鄉(xiāng)人員監(jiān)督、考核、評(píng)估的力度，不斷提升下鄉(xiāng)幫扶的質(zhì)量，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，為有效合理的分級(jí)診療奠定技術(shù)基礎(chǔ)。，建立適合各地實(shí)際的分級(jí)診療制度。（1）要建章立制。要由政府衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭制定分級(jí)診療工作指導(dǎo)意見(jiàn)，實(shí)施辦法。要制定各級(jí)醫(yī)院診療的病種，雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，以及考核、評(píng)估的方法，制定雙向轉(zhuǎn)診的約束制約機(jī)制。（2）要完善信息系統(tǒng)建設(shè)，依托信息平臺(tái)為雙向轉(zhuǎn)診，分級(jí)診療提供信息技術(shù)支撐。各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)分級(jí)診療科的管理，接收轉(zhuǎn)診患者，