【文章內容簡介】 痛苦程度淺度，社會功能影響輕度，無泛化（只限于這次擇校問題），所以可排除嚴重心理問題。（4）根據(jù)求助者主要癥狀特征：既稍有情緒低落，失眠，不安等表現(xiàn)，屬于心理學的行為和情緒問題，因此該求助者可診斷為：一般心理問題。（二）鑒別診斷：主要與以下病癥相鑒別：（1）與重型精神相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除重型精神病。（2）與嚴重心理問題相鑒別：該求助者病程不超過三個月，社會功能未受損，內心的痛苦程度為淺度，且未泛化，所以可排除嚴重心理問題。（3）與神經(jīng)衰弱相鑒別：該求助者沒有出現(xiàn)與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，情緒的強烈程度和持續(xù)時間與生活事件相關聯(lián)，無過度緊張，因此可排除神經(jīng)衰弱。（三）原因分析（1）生理因素：無器質性病變。（2）心理因素：關鍵是認知方面。他的高考分數(shù)已經(jīng)達到內心期望的學校分數(shù)線，但因為沒敢報考那所學校而導致的內心后悔，這是潛意識里的，并未上升到他的意識層面，所以他的表層表現(xiàn)就是一直說“合肥夏天很熱，我該怎么辦。”（3）社會因素：他失去了在理想的學校上學的機會，這讓他產(chǎn)生了失眠，情緒有些低落。（4）個性特征：責任心比較強，自尊心比較強，自信心相對弱。三、咨詢目標根據(jù)以上的評估與診斷，同家長和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標：逐步改變求助者的“合肥熱，難以生存”的觀念，培養(yǎng)自信心，排解消極情緒。最終目標：建立求助者正常的認知觀念，增強其社會適應能力，順利完成合肥大學的學業(yè)。四、咨詢方案主要咨詢方法與適用原理：咨詢方法：本例綜合采用認知療法和NLP程序語言技術。適用原理：（1）認知療法是用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關鍵在于如何重建人的認知結構，從而達到治療的目的。認知治療者教導當事人如何通過評估過程，去辨認扭曲與導致功能不良的認知，并通過雙方的努力合作，使對方學會分辨自己的想法和現(xiàn)實之間的差距，進而了解認知對感覺、行為、甚至環(huán)境中的事件的影響力。咨詢員會教導對方去認清、觀察并監(jiān)控自己的想法與假設，特別是那些負面的自動化思考。當他們進行自我觀察，了解到不切實際的負面思考如何影響自己之后，接著便會檢視那些支持或反對自己認知的證據(jù)，使自動化思考與現(xiàn)實做比較。這個過程包括：與咨詢員進行蘇格拉底式的對話、做家庭作業(yè)、收集自己所作的假定的相關資料、活動記錄，以及做各種不同的解釋。最后他們會對自己的行為提出假設，并學會使用特定的解決問題的方法與應對技能。跟理性行為療法一樣，認知療法借用相當多的行為治療技術。最后，當事人學會以實際、正確的解釋去取代偏差的認知，也學會改變那些扭曲其經(jīng)驗并使功能不良的信念與假定。（2）NLP技術：NLP是神經(jīng)語言程序學的英文縮寫。N（Neuro）指的是神經(jīng)系統(tǒng)，包括大腦和思維過程。L（Linguistic）是指語言，更準確點說，是指從感覺信號的輸入到構成意思的過程。P（Programming）是指為產(chǎn)生某種后果而要執(zhí)行的一套具體指令。放在一起，這三個詞的意思是指人們?yōu)槭顾麄兊乃季S、講話和活動達到具體的后果所采取的具體行為。雙方的權利和義務：略咨詢時間與收費咨詢時間：每五天一次，每次45分鐘至90分鐘 咨詢收費：每次100元人民幣五、咨詢過程 咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關系建立階段（第一次與第二次咨詢）；心理幫助階段（第二次與第三次咨詢）；結束與鞏固階段（第四次咨詢）。具體咨詢過程：第一次：2009年9月10日 目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好咨詢關系；（3）確定主要問題；（4）探尋改變意愿；（5）進行咨詢分析。方法：用NLP中的跟隨技巧，建立咨詢情境。過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；（2）攝入性會談，向求助者及其姑姑收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。（3）對求助者進行SCL—90量表測驗。（4）分析資料及測量結果，做出初步診斷；（5）向來訪者姑姑反饋測驗結果和初步診斷；（6）商定咨詢目標：第一次主要了解來訪者基本情況和收集更多的來訪者信息，并讓來訪者了解咨詢的具體方式與方法；第二次：2009年9月15日 目的：（1）繼續(xù)營造咨詢情境；（2）提高來訪者對客觀事實的認知能力。方法：利用認知療法進行攝入性談話。【主要細節(jié)步驟】咨詢師：小劉在第一次來這里做咨詢的時候，我們相互間已經(jīng)有了一份信任和了解。在接下來的時間里，我們要了解一下合肥市的夏季溫度和咱們東北的溫度到底差多少。（咨詢師打開電腦，找到天氣預報，把近期合肥市的溫度與吉林地區(qū)的溫度做對比。）咨詢師：其實，在夏季，東北與合肥的溫度沒有太大的區(qū)別，是嗎？ 來訪者劉：是的，真的沒有太大的區(qū)別。（小劉低下頭，有些不好意思。）咨詢師：我的一位朋友叫李某，他就在合肥市生活了近五年了。我也去過合肥兩次，都是在夏天去的，說實話，我也沒感覺有太大的溫度差異。這是我朋友李某的電話（138********），你有時間可以給他打個電話咨詢一下合肥的夏季溫度。（咨詢師把寫好的李某的電話給了來訪者。）來訪者劉：好的。咨詢師：我覺得小劉不是怕合肥市的高溫，而是在內心深處不想去合肥念大學。（來訪者看著咨詢師。）你覺得呢？來訪者：是嗎？也許吧。（來訪者點頭。）咨詢師：小劉你看，一開始你填報學校的時候，你是怕考不上吉林的大學，所以就報考了和吉林大學差不多的合肥商學院。你在報考的時候就知道合肥在南方，對嗎？來訪者：是的。咨詢師：但是在你知道你的分數(shù)可以被吉林的大學入取的時候，你就感覺很失落，覺得合肥熱，這很明顯是你知道了可以走吉林的大學，但卻報了合肥商學院，內心很后悔當初的選擇。所以對合肥商學院很拒絕，而不是害怕合肥市的夏季溫度高。（咨詢師笑著看著來訪者。）來訪者：是的。您說得很有道理。我現(xiàn)在想象，是這么回事。咨詢師：合肥是個很不錯的地方。你生活在東北二十年了，現(xiàn)在有機會去合肥學習、生活四年，是個很不錯的經(jīng)歷。而且可以了解那里的風土人情，了解不同地域人們生活習慣等。你覺得呢？來訪者：嗯。是這樣的。能讓自己的經(jīng)歷更豐富。咨詢師：就是。而且那里將是你的第二故鄉(xiāng)。能認識很多生活在那里的老師、同學和朋友。來訪者：聽老師這么說，我也覺得很舒服。能離開東北，在南方生活幾年是件很不錯的事情。（來訪者笑。）咨詢師：你會開拓你的視野和未來的交際空間。來訪者：是的?，F(xiàn)在我的心情平靜多了。覺得即使溫度高些，也不是問題。那是我的經(jīng)歷，經(jīng)歷就是我的財富。咨詢師：這幾天我要給你布置家庭作業(yè)，一是要看天氣預報，記錄每天合肥市與吉林省的溫度；二是要給我的朋友李某打電話，真實地了解合肥的環(huán)境。好嗎？來訪者：好的。謝謝老師。第三次2009年9月20日 目的：（1）驗證第二次咨詢的成果；（2）培養(yǎng)來訪者的自信心。方法：采用NLP技術培養(yǎng)來訪者的自信。過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：查看求助者最近五天天氣預報溫度差別表格。（2）利用NLP技術的借力法增加自信心： 【主要細節(jié)步驟】咨詢師：小劉在學習生活中有過你很崇拜的人嗎？他們是很有力量和自信的人。來訪者劉：有。我很崇拜成龍的。咨詢師：哦，很好?，F(xiàn)在請小劉站起來，走到房間的中間。（來訪者走到房間的中間，站好。）現(xiàn)在請小劉閉上眼睛，想象身體的每個部位都放松下來，頭部、頸部、雙肩、四肢、胸部、背部、腰部、手和腳都完全地放松下來，包括小劉的心情也放松下來。（停頓大約兩分鐘的時間）現(xiàn)在小劉可以睜開眼睛，好像成龍就站在你的面前。你請求他給予你勇氣和力量，你對他說“成龍先生，你是我很崇拜的人。你具有很多的勇氣和力量，希望您能把您的力量和勇氣給我一些。您不會因為給了我勇氣和力量而缺失您的能量。”（待來訪者說完這些話。）現(xiàn)在想象成龍揮起手臂，把一些金色的能量灑在小劉的身體上，小劉可以大口大口地吸氣，把這些能量吸進自己的體內。它將給予小劉無窮的力量和自信。（小劉不斷地大口吸氣。大約持續(xù)五分鐘。）這份力量將永遠流動于小劉的身體里，就像成龍的力量一樣，在需要勇氣的時候，只要小劉想到這一刻，就會發(fā)揮出自信。咨詢師：很好。小劉和這種能量多呆一會兒，去熟悉它、運用它。它是小劉的力量了。（停留三分鐘）好，現(xiàn)在小劉感覺怎樣？來訪者劉：很舒服。覺得自己真的具有成龍一樣的能力。咨詢師：很好。以后小劉要努力學習。無論在哪里學習，知識都是自己的。像成龍一樣努力去實現(xiàn)自己的夢想。來訪者劉：老師，我會努力的。謝謝老師。第四次2009年9月25日 目的：（1）鞏固治療效果；（2）結束咨詢。方法：放松冥想。過程：（1）利用想象未來的學習生活，使來訪者更有信心去面對?！局饕毠?jié)步驟】咨詢師：小劉可以閉上眼睛，慢慢地呼吸。當你把一些慌亂、煩躁都隨著氣流呼出體外的時候，你會覺得胸口越來越舒適、溫暖??當你感覺胸口很舒適、很溫暖、很平靜的時候繼續(xù)慢慢地深呼吸??慢慢地呼吸??你的心靈在這一呼一吸間慢慢地飛到了合肥大學的校園??那是一個很理想的學習之地??花團錦簇，書聲瑯瑯，多么美好的地方啊??小劉經(jīng)過走廊，那里有很多的同學，他們的口音不同，他們來自五湖四海??小劉將會在這里和大家共同生活、一同學習??在這個學校里，小劉會接觸更多優(yōu)秀的人，也會接受更多的信息和知識??大學這四年是最讓人留念的時光??這種經(jīng)歷不是每個人都會有的??而小劉擁有了這份時光，這是與你平時的努力分不開的??未來的思念大學時光，小劉會以優(yōu)異的成績完成自己的學業(yè)，和那些同學們一起努力，為了內心的渴望??為了父母的期望??為了自己人生的目標??努力著??快樂著??努力著??快樂著??和這種舒適、自信的感覺多呆一會兒??多呆一會兒??（停頓十分鐘）很好?，F(xiàn)在小劉帶著那份自信、快樂回到你坐的沙發(fā)上來??我會從一數(shù)到三，當我數(shù)到三的時候，你就會睜開眼睛，帶著那份自豪感睜開眼睛。一、二，當我數(shù)到三的時候小劉就睜開眼睛，帶著自信和快樂的心情睜開眼睛??三。（來訪者睜開眼睛。）（2）基本結束咨詢，解除咨詢關系。略。六、咨詢效果評估（一）求助者自我報告：愿意去合肥大學上學，覺得別人能承受夏日的高溫，自己也不會有問題，心情很好，對未來的學習生活很自信。（二）家長反映：不再叨咕“合肥熱。怎么辦”。對未來的合肥大學生活很有信心。（三）咨詢師評估：觀察求助者，其情緒狀態(tài)良好，人也十分開朗自信，測量結果正常，達到了咨詢目的，完成了咨詢目標。（四）測驗結果： 癥狀自評量表測驗結果：SCL—90，，，總分110。效果評估：完成咨詢任務，達到咨詢目標。七、咨詢師的反思這個個案是求助者因為選擇學校的失誤而導致的內心沖突。高考、擇業(yè)都是人們生活中必須要面對的選擇，咨詢師需要走進家庭教育、學校教育以及社區(qū)心理輔導中去，為青少年人群做好心理咨詢與干預工作?！緟⒖嘉墨I】：心理咨詢師（二級）。中國就業(yè)指導中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫。民族出版社。2005年8月第一版心理咨詢師（三級）。中國就業(yè)指導中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫。民族出版社。2005年8月第一版心理咨詢師（理論基礎）。中國就業(yè)指導中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫。民族出版社。2005年8月第一版NLP簡快心理療法。李中瑩編著。北京：世界圖書出版公司北京公司。2003年10月第一版第四篇：二級心理咨詢師案例分析報告心理咨詢師文章初中生學?？植腊Y傾向的案例報告摘要：此文為心理咨詢師二級論文[案例分析]：一個初中女學生小王，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對學校的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過收集小王的基本資料，有針對性地進行心理測驗，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標，咨詢師主要運用認知療法幫助小王調整認知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應不良情緒和行為，解除了對學校的恐怖，咨詢效果明顯。一、一般資料求助者：小王，女，15歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，經(jīng)詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。二、個人成長史獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關系好，對小王要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。三、主訴和個人陳述主訴：因“害怕上學三個月”而就診。個人陳述：訴在三個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴歷批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變。出院后只要提起與上學有關的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。三個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。四、觀察和他人反映身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。媽媽反映：小王從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別