二甲醫(yī)院評審的總結(編輯修改稿)
2024-10-28 17:33 本頁面
【文章內容簡介】 價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。二甲評審結束了，但在創(chuàng)二甲的歷程中，我們獲得了很多，學到了很多……?！霸号d我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創(chuàng)造實現(xiàn)我們的院景——二級甲等醫(yī)院！婦科：范雪竹第四篇：二甲醫(yī)院評審須知醫(yī)院評審須知(包含但不限于）醫(yī)院評審是對醫(yī)院管理、組織、質量、安全等工作的全面審核評價。醫(yī)院評審標準要求：圍繞“三個轉變”三個提高”進行策劃。“三個轉變”：⑴發(fā)展方式轉變：要由規(guī)模擴張型轉向質量效益型；⑵管理模式轉變：要從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；⑶投資方向轉變：公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平。三個提高”：⑴提高效率；⑵提高質量；⑶提高待遇。醫(yī)院評審的方針：以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵。評審依據：印發(fā)的《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012 版）》以下簡稱“評審標準”）。其內容分為七章，包括：醫(yī)院功能任務、醫(yī)院服務、患者安全、醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與質量持續(xù)改進、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學評價。創(chuàng)評目的：提高質量，保障安全，加強管理，改善服務。創(chuàng)評要求：全員參與、全程落實、全面提升。創(chuàng)評意義：醫(yī)院建設和發(fā)展的需求，醫(yī)療質量提升的需求，以患者為中心的體現(xiàn)。醫(yī)院評審的中心內容：圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現(xiàn)以患者為中心。評審標準的項目分類：標準條款、核心條款和可選條款。學習及貫徹標準的要點：各崗位自學理解，各專業(yè)專題討論，各人員參與培訓。醫(yī)院管理常用方法：PDCA 循環(huán)、質量持續(xù)改進（CQI）、根本原因分析（RCA）、潛在失效模式和后果分析（FMEA）脆弱性分析（HVA），品管圈（QCC）、5S 等?，F(xiàn)代管理常用的工具：魚骨圖、帕累托圖、質控圖、雷達圖、甘特圖及各種統(tǒng)計圖表。評審工作是從書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價、社會評價四個維度進行檢查評價。常見縮略詞含義： ADR 藥品不良反應、CIS 臨床信息系統(tǒng)、DDD 限定日劑量、DRGs 疾病診斷相關分組、HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)、HMIS 管理信息系統(tǒng)、HQMS 醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān) 測系統(tǒng)、ICD10 疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10 次修訂本）、QAP 質量保證體系、SOP 標準操作規(guī)程?，F(xiàn)場評價時采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數據分析。追蹤檢查法有兩種：“個案追蹤”體現(xiàn)以患者為中心的理念；“系統(tǒng)追蹤”體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想?，F(xiàn)場檢查全面關注：人（人員：資質、執(zhí)業(yè)、培訓證、上崗證、崗位能力）；機（設備：論證、準入、分類、建檔、編碼、檢測、維修）；料（物資：供應商的資質、經營范圍、產品的合格證書、有效期、入庫、出庫的手續(xù)、流程管理）；法（法規(guī)：管理的制度、崗位職責“可操作性、更新、知曉”、工作記錄）；環(huán)（環(huán)境：設施布局、危險物的標識、物品擺放是否合理、環(huán)境是否清潔、安全）；測（檢測）。：學習、分工階段，自查梳理整改階段，建立模板學習階段，模擬檢查整改階段，迎評前準備階段，現(xiàn)場評審階段。2016年3月，成立了二甲醫(yī)院復審領導小組（下設二甲醫(yī)院復審辦公室）；制定了醫(yī)院評審標準任務分解表。科主任為本科創(chuàng)評工作的第一責任人。創(chuàng)評工作將與科室和科室負責人績效考核、年終評先評優(yōu)、醫(yī)務人員職稱晉升相掛鉤。對創(chuàng)建工作不力、未能及時完成創(chuàng)建任務的，將實行責任倒查，嚴肅追究處理。臨床、醫(yī)技科主任應當掌握的基本情況：本科室工作職責、負責人崗位職責、人員結構、科室建設情況、專業(yè)特色及發(fā)展情況、工作數量及工作質量指標、科室質量與安全管理小組開展活動及質量持續(xù)改進情況、科室遠景規(guī)劃、科研方向、本不良事件改進情況，臨床科室：前 5 位病種、前 5 位手術、臨床路徑開展情況、病種質量控制情況等。評審遵循的原理：PDCA 循環(huán)原理：P（Plan）—計劃；D（Do）—執(zhí)行；C（Check）—監(jiān)管、檢查；A（Action）—行動、改進、成效。未解決的問題進入下一個 PDCA 循環(huán)。評審條款的等級、性質、含義： 評審等級ＡＢＣＤ等級性質優(yōu)秀良好合格不合格等級含義有持續(xù)改 進，成效良 好有監(jiān)管有 結果有制度且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCA 循環(huán)含義 ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無現(xiàn)場評價達標標準 項目類別一至六章基本標準條款33項核心條款C級B級A級C級B級A級二級甲等≥90% ≥60%≥20%100%≥70%≥20%33項核心條款（必須 100%達到 C 級，單項否決條款）： 主要承
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