【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上分歧嚴(yán)重①對(duì)藥品使用的理解不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)是：臨床醫(yī)生用藥時(shí)，為在最短時(shí)間內(nèi)把病情控制住且避免出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者得到最好、最快的治療，先使用高檔次的抗生素，也就是降階梯狀用藥。而醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為，應(yīng)該首先使用低等價(jià)格的抗生素，如果無(wú)效再使用中等價(jià)格的抗生素，最后使用高效，高價(jià)的抗生素，即采取升階梯狀的藥品使用方法，用藥時(shí)按照從低級(jí)到高級(jí)，從窄譜到廣譜，從單一到聯(lián)合，從低價(jià)到高價(jià)的原則。②對(duì)患者治療方案的理解不同，同一疾病，醫(yī)方認(rèn)為雖然一般情況下在門(mén)診就能治療，但如果該患者年齡偏大且患有多種慢性病，為了避免患者在治療過(guò)程中發(fā)生危險(xiǎn)，就會(huì)建議患者住院治療；但醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)只考慮單一病種，不考慮其復(fù)雜性，認(rèn)為既然能在門(mén)診治療，就不應(yīng)該住院。③對(duì)核定住院人次的理解不同，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該限制住院人次，能夠門(mén)診治療的就應(yīng)該門(mén)診治療，以減少住院人次和住院費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以人為本、全心全意為患者服務(wù)”的人道主義角度出發(fā)，認(rèn)為為了不耽誤病情，只要患者需要就應(yīng)該住院治療，不能推諉病人，核定住院人次的做法很難讓人理解。④對(duì)醫(yī)院是否賠錢(qián)的認(rèn)知不同，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為按照現(xiàn)行的核算方法，醫(yī)院是掙錢(qián)的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自身在做賠本買(mǎi)賣(mài)。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的成因 醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度不配套醫(yī)療衛(wèi)生體制涉及面很廣，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，藥品的生 產(chǎn)、流通、價(jià)格等，是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)院的收入由自收和財(cái)政補(bǔ)貼兩塊組成，目前政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償很少，醫(yī)院的生存主要依靠自身的經(jīng)營(yíng)收入，為了生存和發(fā)展，不得不想法設(shè)法創(chuàng)造收入。同時(shí)，由于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入分為醫(yī)療收入和藥品收入，而物價(jià)部門(mén)在制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格時(shí)以醫(yī)院的社會(huì)公益性為目的，以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本為基礎(chǔ)，按照該成本的一定比例制定了收費(fèi)價(jià)格，沒(méi)有考慮醫(yī)療服務(wù)技術(shù)人員的技術(shù)價(jià)值，所以，醫(yī)院給患者進(jìn)行的檢查、治療是在虧損的情況下進(jìn)行的，醫(yī)療收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本。政府為了在一定程度上彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損，允許醫(yī)院在他們銷(xiāo)售藥品時(shí)增加15％的價(jià)差作為補(bǔ)償。現(xiàn)在社會(huì)上有一種觀點(diǎn)，要求醫(yī)院取消藥品加價(jià)，這是完全錯(cuò)誤的，實(shí)際上這部分加價(jià)是用于在藥品的儲(chǔ)存、保管、銷(xiāo)售過(guò)程中的人員費(fèi)用、房屋、儲(chǔ)存設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)費(fèi)用、水電暖等的費(fèi)用，而不是利潤(rùn)，醫(yī)院賣(mài)藥沒(méi)有利潤(rùn)。此外，我國(guó)藥品的審批和定價(jià)，也存在著藥監(jiān)部門(mén)和物價(jià)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)的問(wèn)題，致使藥品名稱(chēng)多、“新藥”多、定價(jià)高。以上的這些原因造成了目前我國(guó)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良局面，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利 運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的后果。 政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)投入不足改革開(kāi)放以來(lái)，政府投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的 資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速，即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足，是醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)重要原因，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)第四篇：我國(guó)教育和醫(yī)療改革存在的問(wèn)題和解決措施一、醫(yī)療體制存在的問(wèn)題(一)政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確我國(guó)醫(yī)療體制改革從一開(kāi)始就確立了市場(chǎng)化的改革方向。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的合理配置和提高經(jīng)濟(jì)效益,但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。把醫(yī)院推向市場(chǎng),走單純的市場(chǎng)化道路,正是政府在這場(chǎng)改革中沒(méi)有對(duì)自己進(jìn)行正確定位的結(jié)果。在改革過(guò)程中,政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級(jí)分化的直接原因。市場(chǎng)化的改革,使得政府淡化了自己對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革,使得政府在下放權(quán)力的同時(shí)也放棄了自己的義務(wù)。同時(shí),政府也忽略了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會(huì)責(zé)任范圍的公共品的監(jiān)管,用改革國(guó)有企業(yè)的方法來(lái)改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視同于一般的企業(yè)。(二)政府和社會(huì)在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的市場(chǎng)主體,應(yīng)在國(guó)家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營(yíng)利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫(yī)院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標(biāo),使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。20世紀(jì)80年代實(shí)行財(cái)政體制改革后,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔(dān)。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性,使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力,而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法,把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng),讓其自行發(fā)展,加劇了其營(yíng)利性的發(fā)展步伐。(三)我國(guó)醫(yī)療保障社會(huì)化程度較低在現(xiàn)行體制下,我國(guó)醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢(shì)群體沒(méi)有任何醫(yī)療保障。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障,因此企業(yè)還要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。在一些企業(yè),因?yàn)椴煌袠I(yè),不同地域,不同工種,不同數(shù)量的離退休員工數(shù)量都導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān),這些都使得企業(yè)不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷我國(guó)原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰,農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題至今仍然是我國(guó)醫(yī)療保障制度的薄弱之處。許多農(nóng)村人口因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入較低,一旦生病,就會(huì)產(chǎn)生“因病致貧”的后果。這個(gè)問(wèn)題如果不能得到妥善的解決,將會(huì)大大危害到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障,個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解,從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下,無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。二、對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度改革的思考(一)強(qiáng)化政府的職能首先是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能。醫(yī)療衛(wèi)生必須由政府通過(guò)直接籌資(即由政府直接投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))和間接投資(即由政府、企業(yè)和個(gè)人三方共同出資)的方式來(lái)降低患者個(gè)人直接支付現(xiàn)金的比重。其次是強(qiáng)化政府的分配職能。要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品,因此提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能。同時(shí),政府的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)投向醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,投向低收入和貧困人口等弱勢(shì)群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。由于衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民生命安全,并是一種專(zhuān)業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。因此,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)對(duì)各種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行必要的規(guī)范和監(jiān)督,促使其朝著有利于社會(huì)整體利益的健康方向發(fā)展。同時(shí),要制定完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī),健全管理體制和監(jiān)督機(jī)制,對(duì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系我國(guó)的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)多面對(duì)低收入及弱勢(shì)群體,其醫(yī)療衛(wèi)生體系需要更多地依賴(lài)于政府的財(cái)政投入,其中少部分費(fèi)用可以讓有支付能力群體共同參與分擔(dān)。這一方法可以在鼓勵(lì)個(gè)人參與的同時(shí)提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。雖然費(fèi)用分擔(dān)的水平較低,但是仍然可以起到補(bǔ)充作用。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢(shì)也需要一個(gè)由政府財(cái)政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要為城鎮(zhèn)每年醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋水平設(shè)定上限,并讓有負(fù)擔(dān)能力的人群參與較低水平的醫(yī)療成本共擔(dān)不僅可以鼓勵(lì)個(gè)人參與的積極性,有效控制花費(fèi),還可以為重大疾病的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)提供保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供了一個(gè)可操作的框架。它應(yīng)該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務(wù)和利益的前提下,覆蓋適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)范圍。(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)為實(shí)現(xiàn)我國(guó)全民醫(yī)保,在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來(lái)覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會(huì)醫(yī)療保障的各個(gè)層次相對(duì)應(yīng)。在社會(huì)救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會(huì)醫(yī)療救助主要是指對(duì)于處于社會(huì)底層、沒(méi)有收入來(lái)源或收入很少無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)及保險(xiǎn)費(fèi)的人采取由國(guó)家為其免費(fèi)提供醫(yī)療救助服務(wù) ,其費(fèi)用主要由國(guó)家來(lái)支付。在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面 ,保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國(guó)家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面,主要由個(gè)人支付保險(xiǎn)費(fèi),滿(mǎn)足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。中國(guó)的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)。要從國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國(guó)民健康的基本制度,建立符合國(guó)情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個(gè)社會(huì)階層包括弱勢(shì)群體都能分享到醫(yī)療改革的成果。三、農(nóng)村教育存在的主要問(wèn)題(一)農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)短缺教育經(jīng)費(fèi)的短缺是農(nóng)村教育發(fā)展的最大障礙。近幾年來(lái)，國(guó)家教育投入增長(zhǎng)速度呈逐年下降趨勢(shì)，2001年，2002年，%，%，%。178。也就是說(shuō)。而且,從數(shù)據(jù)可以看出，教育投入所占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重也很小。在有限的經(jīng)費(fèi)中，真正落實(shí)到農(nóng)村中小學(xué)的經(jīng)費(fèi)更是少的可憐。2001年的《國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》規(guī)定，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)實(shí)行在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，由地方政府負(fù)責(zé)，分級(jí)管理，實(shí)行以縣為主的管理體制。至此，義務(wù)教育的經(jīng)費(fèi)實(shí)際上是由縣、鄉(xiāng)政府和農(nóng)民共同負(fù)擔(dān)，從而造成農(nóng)村地區(qū)的教育經(jīng)費(fèi)因地區(qū)不同而呈現(xiàn)差異性，尤其在許多較為貧困的地區(qū)，經(jīng)費(fèi)基本上沒(méi)有保障。隨著一系列減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)政策的實(shí)行，教育附加費(fèi)不允許再向農(nóng)民收取，直接導(dǎo)致了農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源減少，經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題變得更為嚴(yán)重。義務(wù)教育實(shí)行由“政府負(fù)責(zé)，分級(jí)管理，以縣為主”的管理體制之后，許多人認(rèn)為“中央和省級(jí)政府對(duì)農(nóng)村義務(wù)教育投入的不到位，是導(dǎo)致農(nóng)村義務(wù)教育停滯不前的直接原因?！倍鴮?shí)際上是，農(nóng)村稅費(fèi)改革后，中央和各省對(duì)教育提供了巨額轉(zhuǎn)移支付資金。但是，由于沒(méi)有明確對(duì)教育專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的資金數(shù)額，僅以一般性轉(zhuǎn)移支付的方式下?lián)埽o地方財(cái)政留下了很大的操作空間。一些地方政府把國(guó)家下?lián)芙o農(nóng)村中小學(xué)的教育經(jīng)費(fèi)，挪作他用，加劇了農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)短缺的問(wèn)題。李嵐清同志曾一針見(jiàn)血地批評(píng)過(guò)：“一些地方教育沒(méi)有抓好，教師工資發(fā)不出去，到縣里一查，不少是因?yàn)榛ㄥX(qián)干了不該干的事，而把財(cái)政缺口留在農(nóng)村教師工資上，向上面要補(bǔ)助”。④從2001年起，農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)支出的責(zé)任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)上調(diào)到縣，農(nóng)村教師的工資由縣財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。但由于我國(guó)義務(wù)教育適齡兒童人數(shù)龐大，且大部分分布在農(nóng)村地區(qū)，縣級(jí)財(cái)政難以承擔(dān)義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)投入的巨大責(zé)任。因此，“以縣為主”并未大幅度改善農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)短缺的問(wèn)題，也并未使農(nóng)村中小學(xué)教師工資有切實(shí)可靠的保證。而且，一些經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的縣級(jí)政府，其財(cái)政情況令人堪憂(yōu)，根本無(wú)法保證義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)的投入，拖欠教師工資的問(wèn)題也無(wú)法解決。(二)課程與教學(xué)改革嚴(yán)重滯后隨著新一輪課程改革的逐步實(shí)施，各地中小學(xué)都通過(guò)各種措施大力推進(jìn)課堂教學(xué)改革，但是農(nóng)村中小學(xué)由于地理位置偏僻，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，教育信息獲取的渠道閉塞等原因，很難及時(shí)接受前沿的教育動(dòng)態(tài)，很多農(nóng)村教師對(duì)課程改革的新理念沒(méi)有建立起較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更無(wú)法在課堂上具體實(shí)施。農(nóng)村學(xué)校中的綜合課、信息課、英語(yǔ)課、科學(xué)課以及歷史、地理、音樂(lè)、美術(shù)課等開(kāi)不全，而且教師的數(shù)量嚴(yán)重的不足，使得農(nóng)村教育中的課程改革質(zhì)量較低；另一方面，職業(yè)教育嚴(yán)重走下坡路，不能滿(mǎn)足學(xué)生需求，新教材內(nèi)容城市化傾向嚴(yán)重，不切合農(nóng)村實(shí)際情況；再者，教師的學(xué)歷層次普遍偏低，教育觀念和知識(shí)結(jié)構(gòu)跟不上時(shí)代，參與課程與教學(xué)改革的積極性不高，教學(xué)過(guò)程中“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象嚴(yán)重?，F(xiàn)在，教育部門(mén)都鼓勵(lì)縣級(jí)學(xué)校的骨干教師到農(nóng)村中小學(xué)上示范課。通過(guò)上示范課，給農(nóng)村教師帶去新的、好的教學(xué)方法，使農(nóng)村教師能直接感受到 “新課標(biāo)”給課堂教學(xué)帶來(lái)的巨大變化。教育部門(mén)制定這項(xiàng)措施的初衷旨在推進(jìn)農(nóng)村課程改革，但是，它在具體實(shí)施過(guò)程中效果卻不盡如人意。由于學(xué)校硬件設(shè)施、學(xué)生素質(zhì)以