【正文】 ，教育部門(mén)都鼓勵(lì)縣級(jí)學(xué)校的骨干教師到農(nóng)村中小學(xué)上示范課。(二)課程與教學(xué)改革嚴(yán)重滯后隨著新一輪課程改革的逐步實(shí)施，各地中小學(xué)都通過(guò)各種措施大力推進(jìn)課堂教學(xué)改革，但是農(nóng)村中小學(xué)由于地理位置偏僻，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，教育信息獲取的渠道閉塞等原因，很難及時(shí)接受前沿的教育動(dòng)態(tài)，很多農(nóng)村教師對(duì)課程改革的新理念沒(méi)有建立起較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更無(wú)法在課堂上具體實(shí)施。因此，“以縣為主”并未大幅度改善農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)短缺的問(wèn)題，也并未使農(nóng)村中小學(xué)教師工資有切實(shí)可靠的保證。④從2001年起，農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)支出的責(zé)任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)上調(diào)到縣，農(nóng)村教師的工資由縣財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。一些地方政府把國(guó)家下?lián)芙o農(nóng)村中小學(xué)的教育經(jīng)費(fèi)，挪作他用，加劇了農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)短缺的問(wèn)題。”而實(shí)際上是，農(nóng)村稅費(fèi)改革后，中央和各省對(duì)教育提供了巨額轉(zhuǎn)移支付資金。隨著一系列減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)政策的實(shí)行，教育附加費(fèi)不允許再向農(nóng)民收取，直接導(dǎo)致了農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源減少，經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題變得更為嚴(yán)重。2001年的《國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》規(guī)定，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)實(shí)行在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，由地方政府負(fù)責(zé)，分級(jí)管理，實(shí)行以縣為主的管理體制。而且,從數(shù)據(jù)可以看出，教育投入所占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重也很小。178。三、農(nóng)村教育存在的主要問(wèn)題(一)農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)短缺教育經(jīng)費(fèi)的短缺是農(nóng)村教育發(fā)展的最大障礙。中國(guó)的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)。在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面 ,保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國(guó)家、地方政府統(tǒng)籌集資。在社會(huì)救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)為實(shí)現(xiàn)我國(guó)全民醫(yī)保,在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來(lái)覆蓋全民?；踞t(yī)療保險(xiǎn)為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供了一個(gè)可操作的框架。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢(shì)也需要一個(gè)由政府財(cái)政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這一方法可以在鼓勵(lì)個(gè)人參與的同時(shí)提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系我國(guó)的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。因此,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)對(duì)各種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行必要的規(guī)范和監(jiān)督,促使其朝著有利于社會(huì)整體利益的健康方向發(fā)展。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品,因此提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能。其次是強(qiáng)化政府的分配職能。二、對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度改革的思考(一)強(qiáng)化政府的職能首先是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障,個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解,從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。這個(gè)問(wèn)題如果不能得到妥善的解決,將會(huì)大大危害到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷我國(guó)原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰,農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題至今仍然是我國(guó)醫(yī)療保障制度的薄弱之處。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障,因此企業(yè)還要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性,使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力,而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法,把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng),讓其自行發(fā)展,加劇了其營(yíng)利性的發(fā)展步伐。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫(yī)院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標(biāo),使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。(二)政府和社會(huì)在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的市場(chǎng)主體,應(yīng)在國(guó)家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革,使得政府在下放權(quán)力的同時(shí)也放棄了自己的義務(wù)。在改革過(guò)程中,政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級(jí)分化的直接原因。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的合理配置和提高經(jīng)濟(jì)效益,但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。 政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)投入不足改革開(kāi)放以來(lái)，政府投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的 資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速，即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。此外，我國(guó)藥品的審批和定價(jià)，也存在著藥監(jiān)部門(mén)和物價(jià)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)的問(wèn)題，致使藥品名稱多、“新藥”多、定價(jià)高。政府為了在一定程度上彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損，允許醫(yī)院在他們銷(xiāo)售藥品時(shí)增加15％的價(jià)差作為補(bǔ)償。醫(yī)院的收入由自收和財(cái)政補(bǔ)貼兩塊組成，目前政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償很少，醫(yī)院的生存主要依靠自身的經(jīng)營(yíng)收入，為了生存和發(fā)展，不得不想法設(shè)法創(chuàng)造收入。④對(duì)醫(yī)院是否賠錢(qián)的認(rèn)知不同，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為按照現(xiàn)行的核算方法，醫(yī)院是掙錢(qián)的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自身在做賠本買(mǎi)賣(mài)。②對(duì)患者治療方案的理解不同，同一疾病，醫(yī)方認(rèn)為雖然一般情況下在門(mén)診就能治療，但如果該患者年齡偏大且患有多種慢性病，為了避免患者在治療過(guò)程中發(fā)生危險(xiǎn)，就會(huì)建議患者住院治療；但醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)只考慮單一病種，不考慮其復(fù)雜性，認(rèn)為既然能在門(mén)診治療，就不應(yīng)該住院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)是：臨床醫(yī)生用藥時(shí)，為在最短時(shí)間內(nèi)把病情控制住且避免出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者得到最好、最快的治療，先使用高檔次的抗生素，也就是降階梯狀用藥。 醫(yī)療保險(xiǎn)各參保對(duì)象享受的待遇不公平城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型 農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路職工醫(yī)療保險(xiǎn)等的報(bào)銷(xiāo)比例不同；各級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例也不相同；更有甚者，即使同級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員享受的待遇也 不相同，甚至差距很大。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性，重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益，缺乏服務(wù)意識(shí)①絕大多數(shù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)仍然采取落后的回參保地報(bào)銷(xiāo)的 方式，而不是由就醫(yī)醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的方式結(jié)算，而少數(shù)可以直報(bào)的也不能及時(shí)同醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用；②異地就醫(yī)困難，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在本區(qū)外醫(yī)院住院就醫(yī)需要先批準(zhǔn)、后報(bào)銷(xiāo)，報(bào)效手續(xù)繁雜，存在著耽誤病情的可能性。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)核定住院人次的管理制度與當(dāng)前我國(guó)“以人為本”,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的方針是背道而馳的；②醫(yī)保部門(mén)確定的人均費(fèi)用定額過(guò)低，并且各級(jí)醫(yī)院執(zhí)行一樣的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有考慮它們之間的成本差異、醫(yī)療水平及就醫(yī)患者的病情，致使大型綜合性醫(yī)院的虧損很大。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的核定方式極不科學(xué)也不人道目前，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采取的管理 辦法是定額管理，即定統(tǒng)籌比例、定住院人次、定人均費(fèi)用，定材料費(fèi)在患者醫(yī)療費(fèi)總額中所占比例，定乙類藥在患者總藥費(fèi)中所占比例等，年初核定當(dāng)年應(yīng)付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，并且預(yù)算一經(jīng)確定，一年之內(nèi)不再變更。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理方式嚴(yán)重制約了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展隨著科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)的要求也越來(lái)越高，經(jīng)過(guò)廣大醫(yī)務(wù)人員艱苦卓絕的探索，發(fā)現(xiàn)并采用了許多新型醫(yī)療技術(shù)，但這些造福人類的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)本身的造價(jià)非常昂貴，醫(yī)院無(wú)法控制。② 參保人醫(yī)?？ㄉ系尼t(yī)保資金上卡時(shí)間不明確，造成參保人不能夠了解自己社?？ㄉ系馁Y金截至 到什么時(shí)間，缺乏透明度。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制 度，所以，要規(guī)范供、需、保三方的責(zé)、權(quán)、利，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)作為代表政府管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)構(gòu)，同時(shí)擁有管理和服務(wù)兩項(xiàng)職能，即既有對(duì)醫(yī)療單位醫(yī)療行為和參保人就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督、約束的職能，也有對(duì)醫(yī)療單位及時(shí)提供資金和對(duì)參保人及時(shí)報(bào)賬等服務(wù)職能。④管理成本高：第一，由于管理機(jī)構(gòu)重疊，造成工作人員臃腫，管理成本浪費(fèi)；第二，由于管理機(jī)構(gòu)重疊、醫(yī)療保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)不同的醫(yī)療政策，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、配合多個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作和檢查監(jiān)督，不得不通過(guò)增加工作人員等來(lái)完成該項(xiàng)工作，結(jié)果大大提高了醫(yī)院的管理成本。②管理機(jī)構(gòu)重疊：有勞動(dòng)保障部門(mén)（分為省、市、縣三級(jí)進(jìn)行管理）、衛(wèi)生行政管理部門(mén)、鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中起著重要的輔助作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式主要采取的是由政府提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，或稱強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，它是其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之現(xiàn)狀世界各國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以資金的籌集方式為根據(jù)，主要分為以下五種形式。人們對(duì)健康的關(guān)注與日俱增，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi) 日益增加，隨之，醫(yī)療服務(wù)方面的矛盾和問(wèn)題越來(lái)越突出，如果處理不好，容易引發(fā)部分人的心理失衡和利益沖突，不利于社會(huì)穩(wěn)定。胡衛(wèi)萍：《我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)保障制度運(yùn)行狀態(tài)分析與對(duì)策研究》，江西 社會(huì)科學(xué)，2006吳江生：《深化和完善我國(guó)社會(huì)保障制度的思考》，廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)，2001第三篇：我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及其完善我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及其完善摘 要： 通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的闡述，指出了我 國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題及其產(chǎn)生原因，提出了這些問(wèn)題的解決方法，特別提議將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，改革和完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參考文獻(xiàn)王奉合: 《加快完善我國(guó)城市弱勢(shì)居住群體住房保障制度的研究》，濟(jì)南： 山東大學(xué)，2007。(三）健全失業(yè)保險(xiǎn)方面：，努力增加失業(yè)保險(xiǎn)金的數(shù)量。真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。(二)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面：。（一)在建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面：金隱性債務(wù)。1997年統(tǒng)一養(yǎng)老保險(xiǎn)制度后，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在基金的管理模式上實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的混帳管理，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集實(shí)行部分積累模式。有數(shù)據(jù)顯示，1992年我國(guó)參保職工為8500萬(wàn)人，離退休人員為1700萬(wàn)人，撫養(yǎng)比為5：1，但是到2012年，撫養(yǎng)比就降到3：1，預(yù)計(jì)到2020年的時(shí)候，：1左右，退休費(fèi)將占工資總額的38%左右，高出國(guó)際公認(rèn)的26%的警戒線12個(gè)百分點(diǎn)。（2）人口老齡化速度加快。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的積累，是為了十幾年后，甚至幾十年后人口老齡化做準(zhǔn)備的。經(jīng)過(guò)二十多年的努力，我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度雖然發(fā)生了制度性變化，但是，從全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況來(lái)看，出現(xiàn)了很多令人擔(dān)憂的跡象：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金入不敷出、企業(yè)拖欠基本養(yǎng)老費(fèi)、企業(yè)離退休職工不能按時(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老金、社會(huì)化發(fā)放步履艱難等等，這些問(wèn)題嚴(yán)重制約了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的縱深推進(jìn)和健康發(fā)展。它是社會(huì)穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”。（4）調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步完善，醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)總量進(jìn)一步增加，衛(wèi)生人力資源不斷擴(kuò)大，隊(duì)伍形象逐步提升。全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開(kāi)后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。（三）醫(yī)療保障方面為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，完善社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，建設(shè)社會(huì)主義小康社會(huì)。由于廉租房的資金來(lái)源單一，供應(yīng)手段匱乏，使得覆蓋面積相對(duì)較少。建設(shè)部提供的有關(guān)資料表明，至2001年底，上海市解決了1307戶最低收入家庭的住房問(wèn)題，占符合條件家庭的八成多，其中1256戶得到租金補(bǔ)貼后租到合適的住房，51戶通過(guò)實(shí)物配租搬進(jìn)新居。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出來(lái)廉租住房的房源主要是依靠舊有的公房，但目前的現(xiàn)實(shí)情況卻與當(dāng)初設(shè)計(jì)的情況存有偏頗。