【文章內(nèi)容簡介】 第三篇：大病醫(yī)保河北省開展提高肺癌等14類重大疾病 醫(yī)療保障水平試點工作實施方案根據(jù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》提出的“全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍?！钡囊螅Y(jié)合我省實際，制定本實施方案。一、試點病種肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染。二、開展范圍全省所有開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的縣（市、區(qū)）全面開展肺癌等14類重大疾病醫(yī)療救治。三、救治定點醫(yī)療機構(gòu)肺癌等14類重大疾病市、縣級救治定點醫(yī)療機構(gòu)，由各市衛(wèi)生局在具備救治設(shè)備條件和技術(shù)能力的市、縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇確定后公布，報省衛(wèi)生廳備案。省級救治定點醫(yī)療機構(gòu)由省衛(wèi)生廳在省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇確定，救治定點醫(yī)療機構(gòu)名錄另行公布。四、醫(yī)療費用補償新農(nóng)合對患有14類重大疾病參合患者，在省、市級衛(wèi)生行政部門確定的救治定點醫(yī)療機構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費用享受醫(yī)療救治補償待遇。對肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個病種實行定額付費；對慢性粒細胞白血病、Ⅰ型糖尿病2個病種實行最高限額付費；對腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染4個病種實行按項目付費。對實行定額付費的病種，醫(yī)療費用沒有超過定額標準的，新農(nóng)合按定額的70％補償，患者按實際發(fā)生醫(yī)療費用的30％付費，超過定額的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔；對實行最高限額付費的，醫(yī)療費用沒有超過最高限額的，新農(nóng)合按實際發(fā)生醫(yī)療費用的70％補償，患者按實際發(fā)生醫(yī)療費用的30％付費，超過最高限額的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔；實行項目付費的，新農(nóng)合對屬于《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》及《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定》的費用，縣級補償85％，市級補償80%，省級補償75%，其余費用由患者自付。新農(nóng)合補償時不再扣除起付線，封頂線不與新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案設(shè)定的封頂線合并計算。重大疾病病人到非救治定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，新農(nóng)合不予救治補償。五、付費標準重大疾病醫(yī)療救治付費參考標準已商省物價局同意。執(zhí)行市級收費標準的救治定點醫(yī)療機構(gòu)，付費標準應在省級標準的基礎(chǔ)上降低12%左右；執(zhí)行縣級收費標準的救治定點醫(yī)療機構(gòu)，付費標準應在市級標準的基礎(chǔ)上降低12%左右，具體付費標準由各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局結(jié)合當?shù)貙嶋H與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后確定。（一）執(zhí)行省級收費的醫(yī)療機構(gòu)定額付費標準肺癌（1）肺葉切除術(shù)：35000元（2）全肺切除術(shù)：35000元（3）肺局部切除術(shù)：30000元（4）開胸探查術(shù)：30000元（5）VATS手術(shù)：47000元食道癌（食管癌切除消化道重建術(shù)）：40000元胃癌（根治術(shù)）：37000元結(jié)腸癌（1）根治切除術(shù)：32000元（2）全結(jié)腸切除術(shù)：35000元直腸癌（1）低位前切除術(shù)：38000元（2）腹會陰聯(lián)合切除術(shù)：30000元急性心肌梗塞（冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)）植入1個支架：44000元 植入2個支架：55000元 植入3個及3個以上支架的，所增加的支架費用由患者自理。甲亢（甲狀腺次全切除術(shù)）：10000元唇腭裂（修復術(shù)）（1）唇裂修復術(shù)：5000元注：由慈善機構(gòu)資助享受免費醫(yī)療待遇的患者，新農(nóng)合不再予以補償。（2）腭裂修復術(shù)：7000元注：由慈善機構(gòu)資助享受免費醫(yī)療待遇的患者，新農(nóng)合不再予以補償。（二）最高限額付費標準慢性粒細胞白血病門診口服格列衛(wèi)治療的，新農(nóng)合對每位患者每年3個月用量的藥品費用補償70%，患者自付30％，新農(nóng)合年最高補償限額為76865元，另外9個月的格列衛(wèi)由病人向中華慈善總會提出申請，經(jīng)審核同意后，由病人到指定的醫(yī)療機構(gòu)免費領(lǐng)取。Ⅰ型糖尿病執(zhí)行省級收費的醫(yī)療機構(gòu)：7000元（三）項目付費腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病（采用門診口服羥基脲或注射阿糖胞苷＋干擾素治療的病人），按照本文件按項目付費的規(guī)定補償。六、實施程序確定診斷：肺癌等14類重大疾病必須在衛(wèi)生行政部門確定的縣級以上新農(nóng)合救治定點醫(yī)療機構(gòu)確定診斷（艾滋病病人須由具有艾滋病確診資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確定診斷），并出具診斷證明。機構(gòu)選擇：肺癌等14類重大疾病的醫(yī)療救治，原則上由患者自主選擇由省、市級衛(wèi)生行政部門確定的省、市、縣級救治定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療。重大疾病病人就診必須填寫《河北省重大疾病救治審批表》（見附件）并經(jīng)當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核批準。費用結(jié)算： 病人出院時，住院費用由救治定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，參合患者只交納自付費用,新農(nóng)合補償費用由救治定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，而后按照規(guī)定的時限與程序，將相關(guān)資料報送至病人所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)辦機構(gòu)審核后，報送同級財政部門復核，并將定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的補償資金撥付至定點醫(yī)療機構(gòu)指定的銀行賬戶。非救治定點醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算，按當?shù)匦罗r(nóng)合實施方案的規(guī)定執(zhí)行。附件：河北省提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作救治申請審批表第四篇：20鐘大病醫(yī)保山東實施大病醫(yī)