社會保障學(xué)-第九章醫(yī)療社會保障(編輯修改稿)
2025-06-24 01:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的基本的醫(yī)療保障水平。單位 6%，個人2%。 ? 廣覆蓋指城鎮(zhèn)所有用人單位（企事業(yè)單位、機關(guān)、社團、民辦企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等）及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。 26 Social Security ? 資料 ——濟南：用人單位按照上月職工工資總額的 8%繳納，職工按上月本人工資收入的 2%由所在單位按月代扣代繳。退休人員個人不繳費。 27 Social Security ? 擔，形成新的籌資機制。 ? 。 ? 統(tǒng)籌基金支付住院或大病醫(yī)療費；個人賬戶支付門診或小病醫(yī)療費。一般情況，單位繳費的 30%劃入個人賬戶。 ? 統(tǒng)籌基金規(guī)定起付標準為當?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%左右，最高支付限額控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的 4倍左右。 ? 2022年 4月的新醫(yī)改方案規(guī)定：城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的 6倍左右。 28 Social Security ? 資料 ——濟南：住院的起付標準以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按一級醫(yī)療機構(gòu) 6%、二級醫(yī)療機構(gòu) 9%、三級醫(yī)療機構(gòu) 12%的標準確定。 ? 在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標準比上一次降低 20%，從第三次住院起不再計算起付標準。 ? 門診規(guī)定病種的起付標準，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負擔一次，標準為本市上年度職工平均工資的6%。 ? 注：醫(yī)院分等級管理，劃分為一、二、三級；各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照 《 醫(yī)院分級管理標準 》 確定為甲、乙、丙三等。 一級醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 29 Social Security ? 最高支付限額標準為本市上年度職工平均工資的 4倍。 ? 在職參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照分段計算的辦法，由統(tǒng)籌基金和個人按照以下規(guī)定分別負擔： 10000元（含 10000元）以下部分，統(tǒng)籌基金負擔 85%，個人負擔 15%； 10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負擔 88%，個人負擔 12%。 ? 退休人員的統(tǒng)籌基金負擔比例比上款同段的負擔比例提高 3個百分點，個人負擔比例降低 3個百分點。 30 Social Security ? ，加強基金管理。 ? 原則上地市級以上統(tǒng)籌，財政專戶，?？顚Ｓ?，收支兩條線管理。 31 Social Security ? ，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，確定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍和標準。 ? 醫(yī)療服務(wù)的范圍、標準和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法、國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相應(yīng)的管理辦法等 ? 醫(yī)療機構(gòu)和藥店定點管理，醫(yī)藥分開。 32 Social Security ? 的銜接。 ? 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變， ? 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變。 ? 退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。 ? 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。 ? 允許一些特定行業(yè)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。 ? 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的 60%為基數(shù)繳納。 33 Social Security ?（二）公務(wù)員醫(yī)療補助與企業(yè)補充醫(yī)療保險 ? ? 《 勞動和社會保障部、財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見 》 202205 ? 《 在京中央國家機關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法 》 國務(wù)院辦公廳 202208 ? 實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上對國家公務(wù)員的補充醫(yī)療保障，是保持國家公務(wù)員隊伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運行的重要措施。 34 Social Security ?（ 1）經(jīng)費來源及管理 ? 按現(xiàn)行財政管理體制，醫(yī)療補助經(jīng)費由同級財政列入當年財政預(yù)算，具體籌資標準應(yīng)根據(jù)原公費醫(yī)療的實際支出、基本醫(yī)療保險的籌資水平和財政承受能力等情況合理確定。醫(yī)療補助經(jīng)費要?？顚Ｓ谩为毥ㄙ~、單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。 ? 35 Social Security ?（ 2）補助經(jīng)費主要用途 ? 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的醫(yī)療費用補助； ? 在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助； ? 中央和省級人民政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時按規(guī)定補助的醫(yī)療費用。 36 Social Security ?削尖腦袋考公務(wù)員 37 Social Security ?（ 3）補助標準 ? 補助經(jīng)費的具體使用辦法和補助標準，由各地按照收支平衡的原則作出規(guī)定。 ? 如北京： ? 在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支
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