【正文】 ? （三） 繳費和補助 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。 覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 45 Social Security ? 山東省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 2022年年底以前，力爭50%以上的大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2022年 3月底前全部納入覆蓋范圍。主要解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。 36 Social Security ?削尖腦袋考公務(wù)員 37 Social Security ?（ 3）補助標(biāo)準(zhǔn) ? 補助經(jīng)費的具體使用辦法和補助標(biāo)準(zhǔn)，由各地按照收支平衡的原則作出規(guī)定。 33 Social Security ?（二）公務(wù)員醫(yī)療補助與企業(yè)補充醫(yī)療保險 ? ? 《 勞動和社會保障部、財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見 》 202205 ? 《 在京中央國家機關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法 》 國務(wù)院辦公廳 202208 ? 實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上對國家公務(wù)員的補充醫(yī)療保障，是保持國家公務(wù)員隊伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運行的重要措施。 ? 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。 32 Social Security ? 的銜接。 30 Social Security ? ，加強基金管理。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 ? 門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的6%。 ? 統(tǒng)籌基金規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%左右，最高支付限額控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 4倍左右。 27 Social Security ? 擔(dān)，形成新的籌資機制。單位 6%，個人2%。 ? 3. 19891998年，實行大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上開始進行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合為特點的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革試點。 1953年，衛(wèi)生部 《 關(guān)于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定 》 ，將公費醫(yī)療的實施范圍擴大到高等院校的在校學(xué)生和鄉(xiāng)干部。 195169年的勞保醫(yī)療由企業(yè)行政和工會共同管理，可以在勞動保險基金項目下支付職工非因工負(fù)傷的治療。 醫(yī)療社會保險制度改革的趨勢 ? 老齡化 +基金危機 ? 一、從后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制 ? 二、集服務(wù)提供和籌資于一體的“管理式保健”興起 ? ? ? 三、儲蓄型醫(yī)療保險制度獨樹一幟 ? 新加坡和智利為代表，有利于提高個人責(zé)任，應(yīng)對老齡化問題并減輕政府負(fù)擔(dān)。 ? （固定工資）： → 服務(wù)下降，積極性下降。固定的年度預(yù)算總額 17 Social Security ? （住院日，門診次數(shù)） → 過渡醫(yī)療，分解門診，質(zhì)量下降。 費用支付方式改革和完善是控制醫(yī)療費用最重要最有效的途徑。如憑證醫(yī)療、定點就醫(yī)、逐級轉(zhuǎn)診。 醫(yī)療社會保險的籌資機制、給付項目和支付方式 ? 醫(yī)療社會保險的籌資機制 ? 醫(yī)療社會保險的給付項目 ? 醫(yī)療社會保險的支付方式 8 Social Security ? 一、醫(yī)療社會保險的籌資機制 ? （一）籌資原則 ? 以收定支、收支平衡（現(xiàn)收現(xiàn)付），略有節(jié)余（有部分流動儲備基金） ? （二）籌資來源： 社會共同責(zé)任原則 ? ：繳納保險費 ? （雇主）繳納保險費 ? ：為政府雇員繳納保險費；為某些沒有勞動能力的人（老人、窮人）繳費；基金出現(xiàn)赤字時給予補助；專項稅劃入基金；稅前列支保險費 （ 企業(yè)繳納的保險費不需繳納企業(yè)所得稅） 。 ? 4. 1935年美國的 《 社會保障法 》 ，社會政策取得重大發(fā)展。 ? 、經(jīng)常性。對象是全體公民。第九章 醫(yī)療社會保障 山東財政學(xué)院財稅與公共管理學(xué)院 社會保障教研室 劉玉安 2022年 11月 2 Social Security 本章重點 一、 醫(yī)療社會保險及其產(chǎn)生與發(fā)展 二、醫(yī)療社會保險的籌資機制、給付項目及支付方式 三、醫(yī)療社會保險制度改革的趨勢 四、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度及其改革 五、我國農(nóng)村合作醫(yī)療及改革 六、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 3 Social Security 167。 5 Social Security ? （二）特點 ? 。涉及經(jīng)濟、生產(chǎn)力水平以及醫(yī)療保健服務(wù)的供需。 ? 《 職業(yè)疾病社會保險法 》 ，標(biāo)志著世界上第一個強制性醫(yī)療保險制度的誕生。 7 Social Security 167。 ? 醫(yī)療社會保險費率（ CR）計算公式： ? 支付待遇 +管理費 +必要結(jié)余儲備金 ? 被保險人工資總額 CR= 11 Social Security ?二、