【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，主要表現(xiàn)在：優(yōu)點(diǎn)：因患者的醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干給醫(yī)院，費(fèi)用支出由醫(yī)院自己承擔(dān)，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費(fèi)用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)(“四一三”是將費(fèi)用按人頭包干給醫(yī)院，費(fèi)用超支不補(bǔ)，節(jié)余也歸醫(yī)院，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”中同樣存在)；同樣是因?yàn)榛颊叩尼t(yī)療費(fèi)用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數(shù)，可提高病床使用的周轉(zhuǎn)率，這能在一定程度上緩解大醫(yī)院的住院難問(wèn)題(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”中也同樣存在)同樣是因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會(huì)密切協(xié)作(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”模式也同樣存在)；同樣是因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會(huì)積極做好疾病感染的預(yù)防和控制工作(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”模式也同樣存在)；因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為積累更多的數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)院加強(qiáng)的病案管理，提高病案管理質(zhì)量(而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，病案管理可能更容易被忽略)。缺陷：按病種付費(fèi)方式的使用范圍，一般只適用在住院，而且更多在外科，而大量的內(nèi)科病種仍在探索之中，一般門(mén)診不在適用范圍之內(nèi)，因而應(yīng)用范圍受很大的限制(而“四一三”不僅適用于住院，也適用于門(mén)診，不僅適用于所有的外科病種，同樣適用于所有內(nèi)科病種)；本可以門(mén)診保守治療的疾病，為了增加收入，醫(yī)生可能會(huì)誘導(dǎo)患者做手術(shù)和住院，這不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還讓患者增加不必要的手術(shù)痛苦(而“四一三”定點(diǎn)醫(yī)院的收入的多少，與手術(shù)和住院人次完全沒(méi)有關(guān)系，所以這一問(wèn)題對(duì)“四一三”而言不復(fù)存在)；在國(guó)外，同一病種不同等級(jí)(如早期與晚期、有無(wú)并發(fā)癥等)有不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了得到更多的費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)設(shè)法提高病種等級(jí)(即把輕病說(shuō)成是重病)，這樣會(huì)增加患者不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其是醫(yī)?；颊吒菀纵^大幅度增加醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，這一問(wèn)題不復(fù)存在)；為了增加住院人次，有的醫(yī)院會(huì)設(shè)法讓患者出院后再入院(即分解住院人次)，從而讓住院人次一分為二，甚至一分為三，這樣既增加了不合理的醫(yī)保基金支出，也增加了患者的不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)(而“四一三”是按參保人頭數(shù)與醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，與住院人次無(wú)關(guān)，所以這一問(wèn)題也不復(fù)存在)；醫(yī)院為了減少費(fèi)用支出，會(huì)盡快讓病人出院，以便將更多的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給門(mén)診及其它醫(yī)院(而“四一三”可以將定點(diǎn)醫(yī)院的適用范圍擴(kuò)大到門(mén)診，而且出院后，患者覺(jué)得病仍未治好，定點(diǎn)醫(yī)院仍要繼續(xù)承擔(dān)治療責(zé)任，如轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，定點(diǎn)醫(yī)院仍要按規(guī)定為患者支付醫(yī)療費(fèi)用。所以這一問(wèn)題對(duì)于“四一三”而言也不復(fù)存在)；按病種包干費(fèi)用后，因重癥患者的住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，為了回避費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)院常常會(huì)以種種借口推諉重癥患者。尤其是教學(xué)醫(yī)院，如從科研和教學(xué)需要考慮，理應(yīng)收治更多的疑難重癥患者，而如按病種付費(fèi)，醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)利益考慮，也不希望收治重癥患者(而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，如果參保人不生病，保費(fèi)全歸定點(diǎn)醫(yī)院，而一旦生了病，無(wú)論是小病還是大病，均由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，如果醫(yī)院條件有限，需要轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，其醫(yī)療費(fèi)用仍由該定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。所以，這個(gè)問(wèn)題在“四一三”中也不復(fù)存在)；在醫(yī)院的操作程序復(fù)雜，管理費(fèi)用高。按病種付費(fèi)后，醫(yī)院需要與患者事先簽訂協(xié)議，同時(shí)還要增加新的勞務(wù)費(fèi)用，如醫(yī)生和護(hù)土要花許多額外時(shí)間填寫(xiě)有關(guān)表格，還要增加處理相關(guān)數(shù)據(jù)的費(fèi)用(在“四一三”中不復(fù)存在)；政府的運(yùn)作成本高。人類有病種數(shù)以萬(wàn)計(jì)，即使是常見(jiàn)病、多發(fā)病也有數(shù)百種，而且同一病種的不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院、不同年齡、不同病情都有不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；如果要在一個(gè)城市和地區(qū)確定一個(gè)較為合理的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，需要收集大量的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行大量的分析計(jì)算；而且隨著醫(yī)藥價(jià)格的變化和診療技術(shù)的不斷提高，病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也要作相應(yīng)的調(diào)整。所以其工作量之大是可想而知的。(而“四一三”與這完全相反：操作要簡(jiǎn)單得多，而且運(yùn)行成本也要低得多)政府的管理難度大。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保面的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；颊邥?huì)越來(lái)越多，由于第三付費(fèi)機(jī)制的作用，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)保基金，可能會(huì)通過(guò)提高病種等級(jí)和分解按病種就診人次等方法，讓醫(yī)保費(fèi)用大幅度提高甚至翻番，而政府醫(yī)保部門(mén)面對(duì)眾多的醫(yī)生和患者，尤其是在醫(yī)患合謀的情況下，其監(jiān)管難度可想而知(而“四一三”與這完全相反：管理難度要小得多)。第二篇：?jiǎn)尾》N付費(fèi)實(shí)施方案交口縣人民醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理實(shí)施方案各相關(guān)科室：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開(kāi)展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理工作經(jīng)驗(yàn)，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）為加強(qiáng)對(duì)六個(gè)單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：組 長(zhǎng)：孫緒謙（副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師）副組長(zhǎng)：張中平（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）郭志芳（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）梁建忠（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）杜景萍（工會(huì)主席，副主任護(hù)理師）成 員：尹志鋒（醫(yī)務(wù)科主任，副主任醫(yī)師）武文平（院長(zhǎng)助理，麻醉科主任，主治醫(yī)師）任永芳（院長(zhǎng)助理，兒科主任，主治醫(yī)師）李福連（護(hù)理部主任，副主任護(hù)師）王 健（普外科主任，主治醫(yī)師）梁惠杰（內(nèi)一科主任，副主任醫(yī)師）郭慧萍（內(nèi)二科主任，主任醫(yī)師）王完英（婦產(chǎn)科主任，副主任醫(yī)師）梁素香（婦產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師）王文生（急診科、門(mén)診部主任，副主任醫(yī)師）郭東升（五官科主任，主治醫(yī)師）張大江（骨科副主任，主治醫(yī)師）三、具體工作職責(zé)“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，提出政策支持及獎(jiǎng)勵(lì)建議。執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。四、工作目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭(zhēng)取1年內(nèi)六個(gè)單病種的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。五、工作內(nèi)容和安排以六個(gè)單病種為單位，組織臨床各?？崎_(kāi)展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報(bào)工作。（一）基線調(diào)查和動(dòng)員工作醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過(guò)程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對(duì)照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對(duì)比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比），進(jìn)行定期效果評(píng)估。病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁(yè)規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證