【文章內(nèi)容簡介】 ，主要表現(xiàn)在：優(yōu)點：因患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，費用支出由醫(yī)院自己承擔，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費用負擔(“四一三”是將費用按人頭包干給醫(yī)院，費用超支不補，節(jié)余也歸醫(yī)院，這一優(yōu)點在“四一三”中同樣存在)；同樣是因為患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數(shù)，可提高病床使用的周轉率，這能在一定程度上緩解大醫(yī)院的住院難問題(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”中也同樣存在)同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會密切協(xié)作(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”模式也同樣存在)；同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會積極做好疾病感染的預防和控制工作(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”模式也同樣存在)；因醫(yī)療費用是按病種包干，為積累更多的數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)院加強的病案管理，提高病案管理質量(而“四一三”是按人頭包干費用，病案管理可能更容易被忽略)。缺陷：按病種付費方式的使用范圍，一般只適用在住院，而且更多在外科，而大量的內(nèi)科病種仍在探索之中，一般門診不在適用范圍之內(nèi)，因而應用范圍受很大的限制(而“四一三”不僅適用于住院，也適用于門診，不僅適用于所有的外科病種，同樣適用于所有內(nèi)科病種)；本可以門診保守治療的疾病，為了增加收入，醫(yī)生可能會誘導患者做手術和住院，這不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，還讓患者增加不必要的手術痛苦(而“四一三”定點醫(yī)院的收入的多少，與手術和住院人次完全沒有關系，所以這一問題對“四一三”而言不復存在)；在國外，同一病種不同等級(如早期與晚期、有無并發(fā)癥等)有不同的付費標準，為了得到更多的費用，醫(yī)院會設法提高病種等級(即把輕病說成是重病)，這樣會增加患者不合理醫(yī)療費用負擔，尤其是醫(yī)?；颊吒菀纵^大幅度增加醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?而“四一三”是按人頭包干費用，這一問題不復存在)；為了增加住院人次，有的醫(yī)院會設法讓患者出院后再入院(即分解住院人次)，從而讓住院人次一分為二，甚至一分為三，這樣既增加了不合理的醫(yī)?；鹬С?，也增加了患者的不合理醫(yī)療費用負擔(而“四一三”是按參保人頭數(shù)與醫(yī)院結算費用，與住院人次無關，所以這一問題也不復存在)；醫(yī)院為了減少費用支出，會盡快讓病人出院，以便將更多的費用轉嫁給門診及其它醫(yī)院(而“四一三”可以將定點醫(yī)院的適用范圍擴大到門診，而且出院后，患者覺得病仍未治好，定點醫(yī)院仍要繼續(xù)承擔治療責任，如轉其它醫(yī)院治療，定點醫(yī)院仍要按規(guī)定為患者支付醫(yī)療費用。所以這一問題對于“四一三”而言也不復存在)；按病種包干費用后，因重癥患者的住院時間長，費用高，為了回避費用超支風險大，醫(yī)院常常會以種種借口推諉重癥患者。尤其是教學醫(yī)院，如從科研和教學需要考慮，理應收治更多的疑難重癥患者，而如按病種付費，醫(yī)院從經(jīng)濟利益考慮，也不希望收治重癥患者(而“四一三”是按人頭包干費用，如果參保人不生病，保費全歸定點醫(yī)院，而一旦生了病，無論是小病還是大病，均由定點醫(yī)院承擔醫(yī)療責任，如果醫(yī)院條件有限，需要轉其它醫(yī)院治療，其醫(yī)療費用仍由該定點醫(yī)院承擔。所以，這個問題在“四一三”中也不復存在)；在醫(yī)院的操作程序復雜，管理費用高。按病種付費后，醫(yī)院需要與患者事先簽訂協(xié)議，同時還要增加新的勞務費用，如醫(yī)生和護土要花許多額外時間填寫有關表格，還要增加處理相關數(shù)據(jù)的費用(在“四一三”中不復存在)；政府的運作成本高。人類有病種數(shù)以萬計，即使是常見病、多發(fā)病也有數(shù)百種，而且同一病種的不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同年齡、不同病情都有不同的費用標準；如果要在一個城市和地區(qū)確定一個較為合理的病種費用標準，需要收集大量的數(shù)據(jù)，并進行大量的分析計算；而且隨著醫(yī)藥價格的變化和診療技術的不斷提高，病種費用標準也要作相應的調整。所以其工作量之大是可想而知的。(而“四一三”與這完全相反：操作要簡單得多，而且運行成本也要低得多)政府的管理難度大。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保面的逐步擴大，醫(yī)?；颊邥絹碓蕉?，由于第三付費機制的作用，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)?；?，可能會通過提高病種等級和分解按病種就診人次等方法，讓醫(yī)保費用大幅度提高甚至翻番，而政府醫(yī)保部門面對眾多的醫(yī)生和患者，尤其是在醫(yī)患合謀的情況下，其監(jiān)管難度可想而知(而“四一三”與這完全相反：管理難度要小得多)。第二篇：單病種付費實施方案交口縣人民醫(yī)院單病種質量管理實施方案各相關科室：單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作，結合既往醫(yī)院單病種管理工作經(jīng)驗，特制定本實施方案。一、指導思想進一步加強醫(yī)療質量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。二、組織領導（一）為加強對六個單病種質量控制工作的領導，醫(yī)院成立“單病種質量管理”工作領導小組，負責單病種質量管理的總體研究和協(xié)調工作：組 長：孫緒謙（副院長，主任醫(yī)師）副組長：張中平（副院長，副主任醫(yī)師）郭志芳（副院長，副主任醫(yī)師）梁建忠（副院長，副主任醫(yī)師）杜景萍（工會主席，副主任護理師）成 員：尹志鋒（醫(yī)務科主任，副主任醫(yī)師）武文平（院長助理，麻醉科主任，主治醫(yī)師）任永芳（院長助理，兒科主任，主治醫(yī)師）李福連（護理部主任，副主任護師）王 ?。ㄆ胀饪浦魅?，主治醫(yī)師）梁惠杰（內(nèi)一科主任，副主任醫(yī)師）郭慧萍（內(nèi)二科主任，主任醫(yī)師）王完英（婦產(chǎn)科主任，副主任醫(yī)師）梁素香（婦產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師）王文生（急診科、門診部主任，副主任醫(yī)師）郭東升（五官科主任，主治醫(yī)師）張大江（骨科副主任，主治醫(yī)師）三、具體工作職責“單病種質量管理”工作領導小組：定期研究、協(xié)調和解決有關在單病種質量控制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。執(zhí)行科室職責：認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。四、工作目標通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個單病種的過程（核心）質量指標總體達標率達到70%以上。五、工作內(nèi)容和安排以六個單病種為單位，組織臨床各?？崎_展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。（一）基線調查和動員工作醫(yī)務科：負責監(jiān)督單病種質量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或對照組方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。病案室：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調閱工作。護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。麻醉科：負責制定單病種手術麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證