【正文】 二O一一年四月二十日第五篇：單病種付費開展匯報材料東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院關于單病種付費工作開展情況匯報市合管辦領導：根據(jù)市會議文件《滕州市新農(nóng)合管委會關于印發(fā)《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費管理辦法（試行）》的通知》，按照上級“新農(nóng)合支付方式改革”的要求，我院重點做好了以下工作：一、我院高度重視此項工作，成立了由劉穎同志任組長，由分管業(yè)務的副院長錢成勇同志任副組長，各科室主任任成員的單病種住院醫(yī)藥費限額付費工作小組。四、補償標準及管理辦法正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農(nóng)合定額補償300元，患者自付260元。（四）剖宮產(chǎn)術ICD9CM3：，（五）腹股溝斜疝修補術ICD9CM3：。； ；（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。； ；，但本院無條件實施時，須轉院。積極實施單病種質量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。四、工作目標通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個單病種的過程（核心）質量指標總體達標率達到70%以上。因在實施過程中存在一些問題，使其推廣受限。單病種結算的醫(yī)療費用，醫(yī)院仍應按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構傳送項目費用等信息。如果患者主動要求入住優(yōu)質病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，由患者另行支付。但由于其實施范圍的局限性，以及醫(yī)院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。 把握不好容易導致醫(yī)療糾紛由于個體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和低價藥品、醫(yī)保目錄藥品和項目。 醫(yī)療費用明顯下降據(jù)統(tǒng)計，2006年12月與2005年同期相比。而且目前衛(wèi)生部尚無明確的診療常規(guī)范本，在標準問題上缺乏充足的依據(jù)。同時，為降低醫(yī)務人員的醫(yī)療風險，借鑒國外的一些做法，在醫(yī)療保險方面做一些積極的探索，適當減輕醫(yī)務人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫(yī)務人員的積極性。（二）結節(jié)性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價格：麻醉方式為全麻的7200元/例；麻醉方式為頸從阻滯麻醉的6200元/例。醫(yī)院試點工作領導小組每月對退出路徑的病例進行分析評估，每3個月小結報省衛(wèi)生行政部門。所以，這個問題在“四一三”中也不復存在)；在醫(yī)院的操作程序復雜，管理費用高。病案室：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調閱工作。采用定期督查、院務會通報、限期整改、納入科室績效評估等形式進行質量控制。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）血脂評價與管理。三、乙方同意實行按病種付費。病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質等），在接受治療的同時收治科室應報告醫(yī)務科，組織本單位按病種付費專家小組進行分析評價，報縣合醫(yī)中心批準后根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序，按實際住院費用補償。四、工作小組印制了《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》，下發(fā)至各科室，要求工作人員嚴格按照標準使用。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳張吉忠縣級各定點醫(yī)療機構醫(yī)務科科長、婦產(chǎn)科主任縣級各定點醫(yī)療機構也要成立相應的領導小組和專家小組，并報縣領導組備案。一、定義單病種定額付費是根據(jù)同級醫(yī)療機構某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生情況的調查結果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應收漏收部分，考慮物價變化指數(shù)，科學、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結余不退的一種一次性事前付費的醫(yī)療費用管理模式。（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（九）符合出院標準及時出院。（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。本方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。如何保證單病種的質量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質量控制指標，需要各科室加強協(xié)調與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。第二篇：單病種付費實施方案交口縣人民醫(yī)院單病種質量管理實施方案各相關科室：單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質量評價的重要指標之一。本通知自2010年11月1日起試行，試行期一年。住院期間各項診療費用如超出部分由醫(yī)院承擔?；颊咝枰鞔_的是，單病種付費價格是指患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項費用。因此，如何保護醫(yī)院的利益不受損失、保護醫(yī)務人員的積極性不受影響，也是單病種限價收費實施過程中亟須解決的一個新問題。醫(yī)院認為，單病種限價收費對醫(yī)院經(jīng)濟收入會有一定的影響，但只要加強成本管理，仍會有一定的收入節(jié)余，不至于到虧本的地步。第一篇：單病種付費單病種付費所謂單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復雜程度和服務強度成正比。從總量上講，通過價格優(yōu)勢吸引更多的病人，可通過服務總量的增加而相應增加收入。雖然到目前為止該院尚未發(fā)生限價收費而導致的醫(yī)療糾紛，但并不能保證今后不出現(xiàn)。那么，在看病的過程中，單病種付費是怎樣結算的？是不是看病的所有費用都包含在里面了呢？對此，省物價局和省衛(wèi)生廳等部門做出了詳細解釋。（三）患者確診入院，簽署單病種付費診療協(xié)議書后，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫(yī)院包干使用。（四）實施單病種付費改革試點，是改革醫(yī)院現(xiàn)行付費制度、有效控制醫(yī)療總費用、緩解群眾看病貴的一項重要措施，各試點醫(yī)院要充分認識單病種付費改革的重要意義，高度重視，確保單病種付費試點工作的順利實施。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保面的逐步擴大，醫(yī)?；颊邥絹碓蕉?，由于第三付費機制的作用，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)?；?，可能會通過提高病種等級和分解按病種就診人次等方法，讓醫(yī)保費用大幅度提高甚至翻番，而政府醫(yī)保部門面對眾多的醫(yī)生和患者，尤其是在醫(yī)患合謀的情況下，其監(jiān)管難度可想而知(而“四一三”與這完全相反：管理難度要小得多)。（二）策劃和落實階段單病種質量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質量管理的順利完成。六、要求各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。經(jīng)治醫(yī)生簽字