【文章內容簡介】 早產兒顱內出血，盡量避免手術助產（胎頭吸引器、產鉗），第二產程必要時行會陰切開術。（三）為預防早產兒顱內出血，可在產前給產婦注射維生素K3 4mg,肌肉注射。（四）胎兒娩出后，要等臍帶搏動停止后在斷臍。（五）早產兒應注意保暖、靜臥、用預防顱內出血藥物及抗感染藥物。（六）早產兒送入特護嬰兒室時，嚴格交班，避免發(fā)生意外。胎兒宮內窘迫是指以胎兒胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功能不全，使胎兒在子宮內缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征。主要發(fā)生于分娩期，也可發(fā)生于妊娠過程中，應及時處理，否則預后不良?！咀o理】（一）發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫囑產婦側臥位，吸氧，立即通知醫(yī)師。（二）進行胎兒監(jiān)測，連續(xù)描記孕婦胎心20~40分鐘。正常胎心率基線120~160次/min，胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率應＜3次/min.（三）胎動是胎兒宮內窘迫的一個重要指標，胎動消失后，24小時內胎心也會消失，故應注意此點，以免貽誤搶救時機。（四）每10~15分鐘聽胎心1次，注意宮縮后胎心變化。疑有隱性臍帶脫垂時應抬高床尾，通知醫(yī)師即刻處理。（五）經觀察及處理，胎心音＜120次/min或＞160次/min，此時宮口尚未開全者，應準備行剖宮產術，宮口已開全，迅速行會陰切開，必要時加用胎頭吸引助產，盡快結束分娩。（六）嬰兒出生后，按新生兒窒息搶救常規(guī)處理。胎膜未破時，臍帶位于先露部之前，或胎膜破裂后臍帶脫出宮頸口外或陰道口外，稱臍帶脫垂?！咀o理】（一）臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血循環(huán)受阻，會導致胎兒宮內窘迫及威脅胎兒生命，要求及時診斷，及時處理，搶救胎兒生命。（二）如有頭盆不稱造成胎頭浮動或先露異常（橫位、臀位、足先露）并有羊水過多，臍帶過長、臍帶附著接近宮頸口等，均易發(fā)生臍帶脫垂。醫(yī)護人員應嚴密觀察宮縮及胎心音變化，避免早破膜。（三）每10~15分鐘聽胎心1次，發(fā)現(xiàn)胎心突然變慢、不規(guī)律，應考慮有臍帶先露或脫垂的可能，即刻將產婦臀部抬高或改側臥位。胎心有好轉者，則臍帶隱性脫垂的可能性大，應立即進行肛診或陰道檢查。胎膜未破，在宮頸口內觸及胎膜內有搏動的條索狀物，即為臍帶先露。在陰道內觸及或陰道口外見到臍帶為臍帶脫垂。有搏動說明胎兒存活，應迅速處理，否則造成胎兒死亡。視宮口開大程度及母兒情況決定搶救方法。必要時在產房行剖宮產術結束分娩。（四）做好孕期保健預防。凡胎位異常、雙胎、羊水過多等，囑產婦定期檢查，必要時及早住院觀察處理。如有特殊情況應急癥入院，給予臥床休息，少下地活動，盡量少做肛診或陰道檢查，防止胎膜早破。一次妊娠有兩個或兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠，其中以雙胎為最多見?！咀o理】（一）加強產前保健，定期檢查，預防妊娠高血壓綜合征和貧血，必要時提前住院待產。（二）注意加強營養(yǎng)，食用高蛋白質、高維生素飲食，補充鐵劑及鈣劑。（三）分娩過程中注意事項如下。，以免宮腔驟然縮小，使第二個胎兒胎位改變或胎盤早期剝離。，立即斷臍，臍帶的胎盤端夾緊，以防出血，影響第二個胎兒的安全。，立即在產婦腹部輔助分娩，使第二胎兒為縱位，并聽胎心音。如隔半小時仍未娩出可行人工破膜，以刺激宮縮，一般多能自然娩出。必要時用胎頭吸引器或臀位牽引術結束分娩。（四）雙胎分娩可發(fā)生胎頭交鎖造成難產，雖少見，但應注意避免發(fā)生。（五）第二胎兒和胎盤娩出后，即在腹部放置沙袋及注射宮縮劑并按摩子宮以防產后流血。（六）分娩時應做好輸液輸血、手術助產及新生窒息急救等準備工作。（七）產婦回病房后，仍應密切觀察宮縮情況，督促解小便，測量血壓。（八根據新生兒體重及發(fā)育采取必要保溫措施，執(zhí)行新生兒或早產兒護理常規(guī)。分娩力是娩出胎兒的動力，包括子宮收縮力和腹肌收縮力。當子宮收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇時間長且不規(guī)則時，可致產程延長。這種子宮弱力收縮可使子宮內壓力降低，又稱子宮收縮乏力。【護理】（一）觀察產程中子宮收縮的性質，強弱、持續(xù)及間隔時間，胎頭下降情況。如出現(xiàn)宮縮乏力應及早處理。（二）了解臨產婦對分娩有無思想顧慮或恐懼，講明分娩生理過程，增強信心，消除緊張。（三）第一產程中注意產婦休息、飲食，防止疲勞。產程長、休息不好、不能進食者，可能有脫水酸中毒，發(fā)現(xiàn)后可按醫(yī)囑給產婦靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素C500mg，或靜脈滴注10%葡萄糖500~1000ml。全身情況改善后子宮收縮多能轉強，必要時給以鎮(zhèn)靜劑。（四）檢查有無胎位不正和頭盆不稱，及時肛診或陰道檢查。（五）加強子宮收縮的處理方法如下。如不能自解小便應及時行導尿術。，可行人工破膜，使胎頭緊貼子宮下段及子宮頸，產生反射性子宮收縮，以加速宮口擴張。，宮縮乏力，無頭盆不稱者，%催產素靜脈滴注。（六）預防產后流血，第三產程處理中應及時給以子宮收縮劑。在產程開始以前，胎膜早破為先期破膜。在第一產程早期（宮口開大3cm以內）胎膜即破裂著，稱為胎膜早破。常見于骨盆狹窄、胎頭浮動、臀位、慢性宮頸炎等?！咀o理】（一）抬高床尾，預防臍帶脫出、羊水流干而致干產。（二）外陰消毒后墊無菌紙墊。（三）嚴密觀察產程，注意胎心變化。必要時肛診，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫出，立即進行搶救處理（四）如有羊膜炎癥，無論足月或不足月胎兒，均應立即進行引產。愈接近足月或感染明顯者，應考慮剖宮產。（五）破膜超過12小時無宮縮應進行引產，24小時以上者給予抗生素預防感染，并注意觀察羊水性質、色、量及有無胎便（臀位例外），以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫。臀位在異常胎位中最為常見，嬰兒死亡率較高，臨產中還可導致胎膜早破、臍帶脫垂、會陰裂傷，故應預防此類并發(fā)癥。根據胎兒兩下肢所取的姿勢不同，臀位可分為三種：①單臀位或稱腿直臀位②混合臀位或稱完全臀位；③足位或膝位，胎兒呈直立式跪式。各種臀位在診斷與分娩機制上并無基本區(qū)別?！咀o理】（一）產婦臨產后不宜下床活動，應側臥位。指導產婦勿過早用力，盡量少行肛診檢查，勿灌腸，避免胎膜早破、臍帶脫垂。（二）臨產中應關心體貼產婦，密切觀察整個產程中每一個變化，并采取積極措施，做到正確處理，保證母子健康。（三）嚴格注意胎心變化，每10~15分鐘聽胎心1次，破膜后立即聽胎心，并抬高床尾，給氧氣吸入，通知醫(yī)師進行處理。（四）如宮口開全，估計分娩困難不大時，應即行沖洗消毒外陰部，用無菌巾遮蓋陰道口。宮縮時用手掌堵住陰道口，阻止先露部繼續(xù)娩出，促使宮頸及陰道繼續(xù)擴張，以利胎頭娩出。必要時行會陰切開術。（五）接生前做好一切急救準備工作，如氧氣、吸痰器、氣管插管、喉鏡、急救藥品、麻醉用物、乙醚等。（六）臀位牽引者胎盤娩出后，行常規(guī)陰道檢查，了解子宮頸、陰道有無裂傷，注意子宮收縮情況，預防產后流血。（七）產后用宮縮劑，并應用抗生素預防感染。（八）若產前估計臀位分娩困難，應準備行剖宮產術。橫位又稱肩先露，如不及時處理，分娩時易造成子宮破裂，危及母兒生命。此種胎位多見于經產婦，胎先露下降受阻，如骨盆狹窄、子宮畸形（鞍形子宮、雙子宮）。【護理】（一）定期產前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎位異常，早做糾正。（二）如已臨產，胎兒能成活且胎心良好時，或忽略性橫位、先兆子宮破裂及已有子宮破裂時，應行剖宮產術。（三）如先露未入盆、宮縮不緊、胎膜未破、胎心正常、胎兒較小或不足月者，可試行外倒轉術，成功后用腹帶固定，保持頭位或臀位。（四）宮口開全，胎兒死亡，可在乙醚麻醉下行斷頭、除臟等碎胎術。（五）胎盤娩出后，須立即行常規(guī)陰道檢查，看有無子宮破裂，注意防止產后流血，給予宮縮劑。給抗生素防治感染。 正常胎盤附著位置應為于宮體上段前壁、后壁或側壁，如胎盤部分或全部附著子宮下段或覆蓋在子宮頸內口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出現(xiàn)無痛性陰道流血，即為前置胎盤。由于胎盤前置程度不同，可分為三類：①中央性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤。臨床上邊緣性前置胎盤最多見，中央性前置胎盤最嚴重?！咀o理】（一）入產房后懷疑前置胎盤者應絕對臥床休息。（二）禁忌肛診及灌腸。（三）因無痛性陰道流血是主要的癥狀，故嚴密觀察出血情況，嚴格交接班制度?？捎脽o菌紙墊作保留觀察，正確估計出血量（四）注意胎心變化，血壓、脈搏及產婦一般情況（五）做好輸液、輸血準備。做陰道檢查前一定預先備血，并應在輸液情況下進行。明確診斷后，必要時行剖宮產術。（六）超聲波檢查確診（七）注意產后流血，必要時給予宮縮劑。根據胎盤位置選擇分娩方式。（八）如出血量多，即刻按休克搶救。去枕平臥，給氧氣吸入，靜脈輸液輸血，測血壓、脈搏、呼吸，給予二聯(lián)藥物靜推，可于產房就地手術搶救。（九）給予抗生素控制感染。妊娠28周以后，正常位置胎盤在胎兒娩出前與子宮壁發(fā)生分離而出血者，稱為胎盤早期剝離。為妊娠晚期另一種嚴重并發(fā)癥，可威脅母兒生命?！咀o理】（一）產前嚴重妊娠高血壓綜合癥、高血壓、慢性腎炎等病變，由于全身小動脈痙攣，引起遠端毛細血管壁缺氧與損傷，痙攣緩解時毛細血管壁又可驟然充血，而破裂出血。如出血發(fā)生在底蛻膜處，則可在胎盤后形成血腫，促使胎盤早期剝離。故應密切注意病情變化，及時處理，以免發(fā)生危險。（二）腹部受到撞擊、胎位不正施行外倒轉術用力不當、分娩過程中胎兒下降因臍帶纏繞和牽拉等，均可導致胎盤早期剝離。因此應針對原因加以預防和處理。（三）嚴密觀察產婦一般情況變化，如血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量。（四）可在腹部宮底處作一標記，觀察子宮高度、硬度、痙攣性子宮收縮（板樣腹）。注意產婦自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)內出血休克。（五）做好輸液、輸血及急救物品、藥品、氧氣等準備、（六）做好剖宮產及陰道助產術準備工作，剖宮產術后按腹部手術后護理。（七）陰道分娩者，胎盤娩出后應注意產后流血，及時注射宮縮劑。（八）胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤剝離面之大?。阁w面被血塊壓迫面積的大小）。（九）早期發(fā)現(xiàn)彌散性血管內凝血癥或腎功能衰竭的征象，及早處理。妊娠合并心臟病是產科重要合并癥，是產婦死亡原因之一，其中以風濕性心臟病最多見。【護理】（一）根據心功能級別給予適當休息。（二）待產期間注意產婦飲食，給以高蛋白、高維生素、低鹽飲食，少量多餐。（三）嚴密觀察子宮收縮、胎心等情況。（四）觀察脈搏、呼吸、血壓，如果心率100次/min以上，呼吸困難，不能平臥，表示有心衰，氧氣吸入量應加大，并記特別記錄。（五）盡量縮短第二產程，可在宮口開全后行會陰切開加胎頭吸引術或產鉗術助產，減輕產婦的心理負荷。（六）第三產程應及時將胎盤娩出，注意產后流血。少量出血一般不用麥角新堿，因麥角制劑可引起子宮痙攣性收縮，長時間血管收縮可增加心臟負擔。（七）產后腹部即刻加壓沙袋，因膈肌與心臟位置突然恢復正常，下肢靜脈回流量增加，可造成心衰（八）心功能二至三級，已有心衰及心律失常史者，應請內科醫(yī)師協(xié)助處理，盡快糾正心衰（選用西地蘭、毒毛旋花子甙K）并給予心臟監(jiān)護。（九）分娩過程中嚴格無菌操作，防止感染，并給以抗生素，防止引起心內膜炎。（十）產后2小時內仍留產房繼續(xù)觀察脈搏、呼吸、血壓、心衰早期癥狀。若發(fā)現(xiàn)嘔吐、咯血、紫紺、呼吸困難、劇烈胸痛以及脈搏驟變等，應立即通知醫(yī)師積極處理。（十一）有心力衰竭者，產婦勿行母嬰皮膚接觸，以便安靜休養(yǎng)。（十二）如產程中遇有特殊情況，心功能條件允許，可行剖宮產術，以保母子安全。胎兒娩出后半小時，胎盤仍未娩出者，稱胎盤滯留，是產后流血的一個重要原因?！咀o理】（一）胎盤完全自宮壁剝離而滯留宮腔內下段，多因宮縮無力、腹肌收縮不良或膀胱充盈所造成。立即導尿，然后在腹部以一手指置于宮底前方，其余四指置于宮底后方，握住宮底輕輕用力擠壓，胎盤可自然娩出。如輕壓仍排不出，可重新外陰消毒，用手伸入陰道或宮腔，順著臍帶握住已剝離的胎盤拉出。（二）部分胎盤已從子宮壁剝離，其他部分尚未剝離，可影響子宮正常收縮，且剝離面血竇開放，因而出血不止。第三產程胎盤未剝離時，過早過度地揉擠子宮或牽拉臍帶可致滯留。（三）胎盤已完全剝離，由于子宮發(fā)生局部收縮環(huán)，使胎盤阻于環(huán)的上方而不能自然娩出，常發(fā)生于第三產程處理不當，如過早使用宮縮劑。立即給予阿托品解痙，用手擴張收縮環(huán)，取出胎盤。無效時在乙醚全麻下剝離胎盤。（四）胎盤全部粘連子宮壁上常無出血，部分粘連可大出血，應即行人工剝離胎盤。待胎盤娩出后必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時行剖宮產術，并給予宮縮劑，減少出血。（五）由于子宮蛻膜發(fā)育不良或完全缺損，導致胎盤絨毛直接植入子宮肌層。根據植入面積大小，分為部分性或完全性植入兩類。完全性者少見。通過檢查發(fā)現(xiàn)后，應立即確診，剖腹做子宮切除術，挽救產婦生命。在胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，稱為產后出血。產后出血是產婦死亡原因之一?！咀o理】（一）應分秒必爭制止出血，防治休克。止血同時應迅速補足血容量，找出出血原因進行搶救，并執(zhí)行休克護理常規(guī)。（1）經腹按摩子宮，促使子宮收縮。（2）應用子宮收縮藥物。 ~（高血壓者禁用麥角新堿）催產素600vg口服或肛門放入。（3）行雙合按摩法。一手在腹部按摩子宮體后壁，一手握拳置于陰道前穹窿壓擠子宮前壁，即刻刺激子宮收縮，同時壓迫血竇止血，常在5~10分鐘內收效。（4）行壓迫腹主動脈法。于子宮底上方，用拳頭經腹垂直壓向腰椎，以減少出血。（5）行宮腔紗布條填塞法。經上述處理無效，可從宮底開始填塞紗條，不可遺留空隙，24小時后取出紗條，腹部加壓沙袋，并同時注射宮縮劑，嚴密觀察有無再出血。（6）經上述各種止血法無效，應即行子宮切除術。：詳見胎盤滯留。：立即檢查產道損傷的位置，縫合止血。：去除病因，積極治療原發(fā)病。按醫(yī)囑在抗休克、糾正酸中毒的同時，盡早給予抗凝血藥物治療，靜脈滴注肝素、止血環(huán)酸、6氨基已酸、對羧基芐胺等藥物治療。（二）加強營養(yǎng)，糾正貧血，給予大劑量抗生素控制感染。第三篇：產房護理崗位職責產房護士長崗位職責1在護理部和科主任的領導下，負責本科室的護理業(yè)務及行政管理工作，并組織實施工作計劃。2監(jiān)督、檢查本科醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程及無菌技術操作，加強醫(yī)護配合。3檢查各班工作，核對醫(yī)囑及各種表格填寫登記情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，防止出現(xiàn)差錯事故。4對本科室發(fā)生的護理差錯、事故進行