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正文內(nèi)容

婦科護(hù)理常規(guī)(編輯修改稿)

2024-10-25 08:09 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 施。3腹痛未明確診斷時,禁用鎮(zhèn)痛劑。4大出血或劇烈腹痛者,報告醫(yī)師,并做好輸液,輸血和急診手術(shù)準(zhǔn)備。(十)遵醫(yī)囑給藥。服藥的時間,溫度和方法依病情,藥性而定,注意觀察用藥后反應(yīng),并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。(十一)遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理,指導(dǎo)飲食宜忌。(十二)加強情志護(hù)理,疏導(dǎo)不良心理,使其安心治療。(十三)根據(jù)患者病情,對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo),使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有所了解,并配合治療。(十四)預(yù)防院內(nèi)交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。做好病床單位的終未消毒處理。有傳染病者,按傳染病要求隔離。(十五)做好出院指導(dǎo),并征求意見。第四篇:婦科危重護(hù)理常規(guī)危重病人護(hù)理常規(guī)一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)三、休克患者護(hù)理常規(guī)四、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)五、心力衰竭護(hù)理常規(guī)六、產(chǎn)后出血的護(hù)理七、剖宮產(chǎn)護(hù)理八、婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理一、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)⒈ 熱情接待病人,將病人安置于搶救室或重癥病房,保持室內(nèi)空氣新鮮,溫、濕度適宜;做好病人及家屬的入院(科)宣教。⒉ 及時評估:包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況,陽性輔助檢查,各種管道,藥物治療情況等。⒊ 急救護(hù)理措施:快速建立靜脈通道(視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速),吸氧(視病情調(diào)整用氧流量),心電監(jiān)護(hù),留置導(dǎo)尿,保暖,做好各種標(biāo)本采集,協(xié)助相應(yīng)檢查,必要時行積極術(shù)前準(zhǔn)備等 ⒋ 臥位與安全⑴根據(jù)病情采取合適體位。⑵保持呼吸道通暢,對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物,予以氧氣吸入。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器,防止舌咬傷、舌后綴。⑷高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄,必要時給予約束帶,防止墜床,確保病人安全。⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械,室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。⒌嚴(yán)密觀察病情:專人護(hù)理,對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpOCVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動態(tài)觀察;配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救,做好護(hù)理記錄。⒍遵醫(yī)囑給藥,實行口頭醫(yī)囑時,需復(fù)述無誤方可使用。⒎保持各種管道通暢,妥善固定,安全放置,防止脫落、扭曲、堵塞;嚴(yán)格無菌技術(shù),防止逆行感染。⒏保持大小便通暢:有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿;必要時導(dǎo)尿;便秘者視病情予以灌腸。⒐視病情予以飲食護(hù)理:保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對營養(yǎng)的基本需求;禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。⒑基礎(chǔ)護(hù)理⑴做好三短九潔、五到床頭(三短:頭發(fā)、胡須、指甲短;九潔:頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔;五到床頭:醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭)。⑵晨、晚間護(hù)理每日2次;尿道口護(hù)理每日2次;氣管切開護(hù)理每日2次;注意眼的保護(hù)。⑶保持肢體功能,加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。⑷做好呼吸咳嗽訓(xùn)練,每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸,以助分泌物排出。⑸加強皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡。⒒心理護(hù)理:及時巡視、關(guān)心病人,據(jù)情作好與家屬溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系,以取得病人信任、家屬的配合和理解。二、昏迷患者護(hù)理常規(guī)㈠觀察要點⒈嚴(yán)密觀察生命體征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、對光反應(yīng)。⒉評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度,了解昏迷程度,發(fā)現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡,記錄24h出入量,為指導(dǎo)補液提供依據(jù)。⒋注意檢查患者糞便,觀察有無潛反應(yīng)。㈡護(hù)理要點⒈呼喚患者:操作時,首先要呼喚其姓名,解釋操作的目的及注意事項。⒉建立并保持呼吸道通暢:取側(cè)臥位頭偏向一側(cè),隨時清除氣管內(nèi)分泌物,備好吸痰用物,隨時吸痰。⒊保持靜脈輸液通暢:嚴(yán)格記錄所用藥物及量。⒋保持肢體功能位,定期給予肢體被動活動與按摩,預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。⒌促進(jìn)腦功能恢復(fù):抬高床頭30~45度或給予半臥位姿勢,遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。⒍維持正常排泄功能:定時檢查患者膀胱有無尿潴留,按時給予床上便器,協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排尿,導(dǎo)尿者或更換尿袋時應(yīng)注意無菌技術(shù)。⒎維持清潔與舒適:取出義齒、發(fā)卡,修剪指(趾)甲;每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次,保持口腔清潔濕潤,可涂石蠟油(唇膏)防止唇裂;定時進(jìn)行床上檫浴和會陰沖洗,更換清潔衣服。⒏注意安全:躁動者應(yīng)加床檔,若出現(xiàn)極度躁動不安者,適當(dāng)給予約束;意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時,應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊,防止咬傷舌頰部;固定各種管路,避免滑脫。⒐預(yù)防肺部感染:定時翻身拍背,刺激患者咳嗽,及時吸痰;注意保暖,避免受涼,使用熱水袋時水溫不易超過50度,不能直接接觸皮膚,防止?fàn)C傷。⒑預(yù)防壓瘡:使用氣墊床,骨突出部分加用海綿墊,保持床單位整潔、平整。每1~2h翻身一次。⒒眼部護(hù)理:摘除隱形眼鏡交家屬保管?;颊哐鄄€不能閉合時,定時用生理鹽水檫洗眼部,用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜,預(yù)防角膜干燥及炎癥。㈢健康教育⒈取得家屬配合,指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練,幫助患者肢體被動活動與按摩。⒉心理護(hù)理:關(guān)心鼓勵患者,使患者認(rèn)識到自己在家庭和社會中存在價值,以增加戰(zhàn)勝疾病信心。三、休克患者護(hù)理常規(guī)㈠觀察要點⒈嚴(yán)密觀察生命體征(T、P、R、BP)、心率、氧飽和度的變化,觀察有無呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或較前下降20~30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。⒉嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)(意識狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況),瞳孔大小和對光反射,是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。⒊密切觀察患者皮膚顏色、色澤,有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。⒋觀察中心靜脈壓(CVP)的變化。⒌嚴(yán)密觀察每小時尿量,是否∠30 ml/h;同時注意尿比重的變化,⒍注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化,以了解患者其他重要臟器的功能。⒎密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應(yīng)。㈡護(hù)理要點⒈取平臥位或休克臥位,保持病房安靜。⒉迅速建立靜脈通道,保證及時用藥。根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整輸液速度,給予擴(kuò)容及血管活性藥物后血壓不升時作好配血、輸血準(zhǔn)備。⒊做好一切搶救準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察病情變化,行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)。⒋需要時配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù),以便搶救用藥,隨時監(jiān)測CVP。若無條件做深靜脈穿刺,應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響,避免皮膚壞死。⒌保持呼吸道通暢,采用面罩或麻醉機(jī)給予較高流量的氧氣吸入,以改善組織器官的缺氧、缺血及細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時,應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管,給予呼吸機(jī)輔助呼吸。對實施機(jī)械輔助治療的,按相關(guān)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。⒍留置導(dǎo)尿,嚴(yán)密測量每小時尿量,準(zhǔn)確記錄24h出入量,注意電解質(zhì)情況,做好護(hù)理記錄。⒎保持床單位清潔、干燥,注意保暖,做好口腔護(hù)理,加強皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡。⒏做好各種管道的管理與護(hù)理,預(yù)防各種感染。⒐病因護(hù)理:積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病,按其不同病因進(jìn)行護(hù)理。⒑做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。⒒嚴(yán)格交接班制度:交接班時要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過、藥物準(zhǔn)備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細(xì)進(jìn)行交接班,每班要詳細(xì)記錄護(hù)理記錄。㈢指導(dǎo)要點⒈進(jìn)行心理指導(dǎo),使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。⒉指導(dǎo)患者及家屬對誘發(fā)休克出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防。⒊指導(dǎo)患者按時服藥,定期隨診。四、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)㈠觀察要點⒈觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。⒉注意觀察有無肺性腦病癥狀及休克。⒊監(jiān)測動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。⒋觀察用藥情況:藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。㈡護(hù)理措施⒈飲食護(hù)理:鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物(不能自行進(jìn)食者予以鼻飼飲食)。⒉保持呼吸道通暢⑴鼓勵患者咳嗽、咳痰,更換體位和多飲水。⑵危重患者每2~3h翻身拍背一次,幫助排痰。如建立人工氣道患者,應(yīng)加強氣道管理,必要時機(jī)械吸痰。⑶神志清醒者可做霧化吸入,每日2—3次,每次10—20min。⒊合理用氧:對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%一29%。)流量(1~2L/MIN)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。⒋危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄,并保持床單位平整、干燥,預(yù)防發(fā)生褥瘡。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者,做好該項護(hù)理有關(guān)事項。⒍病情危重患者建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。⒎建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。⒏用藥護(hù)理⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑,必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng),以防藥物過量;對煩躁不安、夜間失眠病人,慎用鎮(zhèn)靜劑,以防引起呼吸抑制。㈢健康教育⒈教會患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。⒉鼓勵患者適當(dāng)家務(wù)活動,盡可能下床活動。⒊預(yù)防上呼吸道感染,保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出,少去公共場所。⒋勸告戒煙,如有感冒盡量就醫(yī),控制感染加重。⒌嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。五、心力衰竭護(hù)理常規(guī)㈠觀察要點⒈嚴(yán)密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化,盡早發(fā)現(xiàn)各類型的心律失常。⒉觀察患者癥狀及體征,注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的因素(如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆),以便及時搶救。⒊觀察用藥后的效果及有無副作用的發(fā)生。⒋觀察血氣分析、電解質(zhì)等與疾病相關(guān)的各種實驗室指標(biāo)。㈡護(hù)理措施⒈休息及體位:臥床休息,限制活動量;有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位;急性左心衰時取端坐位,雙下肢下垂,以利于呼吸和減少靜脈回心血量。⒉氧療:持續(xù)吸氧3~4升/分,急性左心衰時立即予鼻異管給氧(氧流量為6~8升/分),病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機(jī)加壓給氧,給氧的同時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精,或給予消泡凈(二甲基硅油)吸入,有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如患者不能耐受,可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時行氣管插管或氣管切開,兼行間歇正壓呼吸(IPPB)或呼吸末正壓呼吸(PEEP)。⒊嚴(yán)格控制輸液量和補液速度,一般為每分鐘2030滴,以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。⒋用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴(kuò)血管藥物,并注意藥物的不良反應(yīng):使用利尿劑者,應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn),如全身無力,反應(yīng)差,神經(jīng)反射減弱,腹脹,尿潴留等;應(yīng)用洋地黃類藥物時,觀察有無毒性反應(yīng),如惡心、嘔吐、視力模糊,黃綠視及心律失常等;使用血管擴(kuò)張應(yīng)密切注意血壓變化。⒌遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量并記錄尿量,并注意囑咐患者不能用力排便,保持大便通暢。⒍病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走,避免深靜脈血栓形成。⒎飲食護(hù)理:給予低熱量、高維生素飲食,少量多餐,禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。⒏皮膚護(hù)理:伴有水腫時應(yīng)加強皮膚護(hù)理,以防感染及發(fā)生褥瘡,可用溫?zé)崴鍧嵑桶茨植科つw。⒐心理護(hù)理:做好心理護(hù)理,協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。㈢健康教育⒈予以飲食指導(dǎo),戒煙、戒酒。⒉注意保暖,預(yù)防感冒,避免誘發(fā)因素,指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合。⒊告知患者按時服藥,定期復(fù)診。⒋指導(dǎo)患者學(xué)會自行記錄出入量及水腫的變化情況。⒌指導(dǎo)患者對疾病有正確認(rèn)識,保持心情舒暢。第六節(jié) 產(chǎn)后出血護(hù)理胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者,稱為產(chǎn)后出血。常見于子宮收縮乏力,軟產(chǎn)道裂傷,胎盤因素,凝血功能障礙。一、護(hù)理措施若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,積極配合醫(yī)生搶救。立即建立靜脈通路,用套管針,備好搶救物品,遵醫(yī)囑給予宮縮止血劑,按摩子宮。監(jiān)測產(chǎn)婦血壓,尋找出血原因預(yù)防休克。必要時配血,輸血,或采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈,結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮切除等措施。積極預(yù)防產(chǎn)后出血:(1)胎兒娩出后給予產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素10單位。(2)檢查胎盤、胎膜完整性。(3)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷,應(yīng)配合醫(yī)生縫合。(4)產(chǎn)前做好凝血功能檢查。(5)產(chǎn)后加強巡視,發(fā)現(xiàn)陰道出血多,及時報告醫(yī)生及早處理。預(yù)防感染,應(yīng)用抗生素,保持外陰清潔。加強營養(yǎng),糾正貧血,增強抵抗力。搶救 加強生活護(hù)理,預(yù)防暈倒摔傷。二、主要護(hù)理問題疲乏——與產(chǎn)后出血引起的貧血有關(guān)潛在并發(fā)癥:感染——與出血、抵抗力下降及宮腔內(nèi)操作有關(guān)恐懼——與大量出血有關(guān)第七節(jié) 剖宮產(chǎn)護(hù)理剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主,其次為前次剖宮產(chǎn)史,子宮肌瘤剔除史,前臵胎盤,胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥。一、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理:(1)做好解釋工作,消除產(chǎn)婦緊張情緒。(2)常規(guī)手術(shù)者,術(shù)前一日備皮。10:30Pm后禁食水,做好個人衛(wèi)生。(3)通知配膳員改術(shù)后飲食。(4)配血,術(shù)前半小時留臵尿管。(5)準(zhǔn)備嬰兒小車。車內(nèi)裝棉被一個,中單一個,吸痰器2個,嬰兒搶救盒1個,腹帶一個,別針,衛(wèi)生巾2個,產(chǎn)婦病歷,手術(shù)用藥。雙胎、心臟病、巨大兒、羊水過多等產(chǎn)婦,應(yīng)備沙袋,
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