【文章內容簡介】 醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)類別人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。二、管理體制建設情況：為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進，2013年我院院長通過競爭性選拔方式競聘院長，院長具有獨立法人地位和人事管理、醫(yī)技機構設置、中層干部聘任、內部分配、預算執(zhí)行等自主經營管理權。建立健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配長效機制，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，進一步激發(fā)單位活力，切實提高醫(yī)療服務能力。目前院長、副院長每年由縣組織部按科級干部進行考核，院長負責制、任期目標與獎懲還需不斷完善。三、補償機制建立情況：（一）破除以藥補醫(yī)情況2013年2月1日零時，我院按照醫(yī)改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動后，醫(yī)院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。2013年和2014年醫(yī)院總收入分別為2550萬元和2557萬元，，（按6: 4比例補助）。實行藥品零差率兩年來，醫(yī)院通過加強管理，加強成本核算、節(jié)約運行成本，嚴格控制貴重藥品、減少輔助藥品、規(guī)范抗菌藥物使用等多種措施等，%（），藥占比由44%降至32%，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面有突破。（二）醫(yī)療服務價格調整情況：2013年按照自治區(qū)物價局有關物價要求提高了護理類、部分手術類價格，下調了大型設備檢查價格，在調整的44項醫(yī)療服務項目中我院常開展的項目只有20多項。2014年9月自治區(qū)物價局調整醫(yī)療服務價格項目增加到54項，其中有4項為中醫(yī)治療項目，提高了床位費，我院常開展的項目達到了30多項。，通過調整醫(yī)療服務價格補償/取消藥品加成醫(yī)院減少收入比率由60%提高到96%。綜合看來，要使調整部分醫(yī)療服務價格達到補償80%的目標，必須是以為群眾提供合理檢查、合理治療、合理用藥的前提下，不能僅降藥品收入達到目標，而要主導調整體現醫(yī)務人員技術價值的醫(yī)療服務價格項目和提高基層醫(yī)院的綜合服務能力達到目標辦法才是最好辦法，這樣才能更好的激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性，體現醫(yī)務人員的勞動價值。（三）政府財政投入情況工資部分：縣財政每年撥付公立醫(yī)院定額補助指標92萬元，按月撥付。取消藥品零差價財政撥付：。我院按照文件要求?？顚Ｓ?，目前，用于支付醫(yī)院基本建設、設備購置等固定資產77萬元；重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)44萬元；承擔公共衛(wèi)生任務、緊急救治、支邊支農公共服務等4萬元。四、藥品招標采購機制建立情況醫(yī)院藥品、醫(yī)用試劑耗材、高值醫(yī)用耗材統一網采制度已落實。目前90%藥品、80%普通醫(yī)用耗材采購和全部骨科高值耗材已實行網上集中招標采購、執(zhí)行國家招標價、統一配送，并嚴格執(zhí)行備案、應急等藥品、耗材采購管理制度?，F藥品耗材配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥、網絡平臺建設，完善基藥耗材采購制度、派送制度，以及建立低價藥品議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。2014年，醫(yī)院網上統一采購藥品總金額達600萬元，基藥采購品種占醫(yī)院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫(yī)用試劑耗材90多萬元。五、醫(yī)保支付方式改革我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合對各醫(yī)療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負擔。在2014年的醫(yī)保嚴管年中，通過醫(yī)院內部加強管理和醫(yī)保部門定期督查，規(guī)范了診療行為，適應了醫(yī)保、新農合政策新常態(tài)。2014年基本醫(yī)保目錄藥品使用率達標；藥占比（中藥飲片不計）同比下降12%；門急診次均費用109元，%；，%；住院次均費用4096元，%，住院藥品次均費用1143元，%；，同比下降27%。；平均住院日為8天。六、人事制度情況醫(yī)院現有職工255人，其中在編職工91人，在編醫(yī)務人員75人，聘用163人，返聘1人。醫(yī)務人員共有195人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師85人，執(zhí)業(yè)護士85人，醫(yī)技人員11人。全院具有高級職稱的3人，中級職稱的 54人，初級職稱的154人。目前縣醫(yī)院編制數為102人（1997年核定的編制數），衛(wèi)計局、人社局、縣編辦已按照縣級中醫(yī)醫(yī)院崗位設置標準設置核崗，報市人社局批準。七、分配制度改革目前我院尚未執(zhí)行院長績效考核。年初職代會討論通過了以工作量為導向的《隆安縣中醫(yī)醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案》分配機制，對藥劑、財務、后勤等部門整合資源，體現重績效，向重點專科和關鍵崗位傾斜的原則，將工作量、技術含量、出勤情況、綜合目標考核等要素作為分配依據，獎勵鞭策同時實施。1年來，調動了醫(yī)務人員工作積極，科室與職工充分發(fā)揮主觀能動性，醫(yī)務人員平均收入較去年提高15%左右。但是我院成立以來，醫(yī)院門診、病房樓等基礎設施建設和基本醫(yī)療設備添置基本都是醫(yī)院自籌資金投入，醫(yī)院債務沉重。每年縣財政定額撥付工資補助92萬元占職工平均工資比例不到20%，工資其余部分由醫(yī)院業(yè)務收入補充。因中醫(yī)院的業(yè)務特殊性，中醫(yī)診療的人力資源成本大、人才培養(yǎng)周期長、現行管理體制不適合中醫(yī)體系，使得中醫(yī)院的業(yè)務收入與同級縣級醫(yī)院差距越來越大，醫(yī)院可使用資金不足，多年來一直處在為保工資線上生存，同時還要償還歷年的欠款。八、內部監(jiān)管情況為了強化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我醫(yī)院采取多種形式加大對藥品采購的監(jiān)管力度。一是醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫(yī)療服務價格調整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是制定了各科室藥占比指標，與職工績效工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網采，嚴禁與醫(yī)院有業(yè)務往來的藥品供應商進出臨床及業(yè)務科室。九、人才隊伍建設情況正在努力運作積極有效的人才引進及培養(yǎng)機制。2014年縣政府為我醫(yī)院公開招聘了中醫(yī)師、臨床醫(yī)師共3名，確保了公立醫(yī)院改革的生機與活力。同時，選派14名優(yōu)秀青年醫(yī)護人員赴上級三甲醫(yī)院進修學習，安排80余人次到區(qū)內外參加各種短期培訓班。請上級專家定期到科室開展帶教查房、手術示范、全院培訓等，為全院醫(yī)務人員技術提升提供學習交流平臺。十、目前存在的問題和困難財政投入不足，資金難以保障。因我縣是國家級貧困縣，財力有限，資金投入無法滿足醫(yī)改需求。名醫(yī)中醫(yī)人才短缺，學科帶頭人缺乏，中醫(yī)學人才補充、培養(yǎng)的長效機制未建立。中醫(yī)醫(yī)院基礎設施設備仍很薄弱，規(guī)范化、標準化程度低，部分已接近老化淘汰報廢年限，維修運行成本大。十一、工作意見或建議一是各級財政加大對縣級公立中醫(yī)醫(yī)院改革的支持力度，提供資金保障；中醫(yī)院的政策傾斜要確實落實到位。二是中醫(yī)院建院時間短，中醫(yī)院的發(fā)展需要一定的沉淀，制定符合中醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的醫(yī)改規(guī)劃，做好中醫(yī)人才培養(yǎng)工作和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。三是加大醫(yī)院管理人才和醫(yī)技人才的培訓力度，提高醫(yī)院管理水平和服務水平。201548第四篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實施方案長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案（征求意見稿）為推進我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。一、總體要求全面深化改革，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。完善公立醫(yī)院服務體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內患者就診率達到90%左右。二、改革范圍全縣6所公立醫(yī)院全部實行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。三、主要任務（一）深化管理體制改革1．進一步明確功能定位。縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。2．逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權。3．積極探索引進社會資本，參與醫(yī)院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內各級各類醫(yī)療機構統一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。提升中醫(yī)服務能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)專科的規(guī)劃，積極推進中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設。設立中醫(yī)藥專項資金，以城鄉(xiāng)基層為重點，加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。（二）深化補償機制改革1．破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調整醫(yī)療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金