【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 問(wèn)題。最終達(dá)到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟(jì)健康快速發(fā)展。高度重視，全員培訓(xùn)在我縣作為首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開(kāi)了公立醫(yī)院改革動(dòng)員會(huì)，落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動(dòng)員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作來(lái)抓。工作任務(wù)和完成情況根據(jù)山東省人民政府《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于調(diào)整試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》的要求，自2014年10月1日起，全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)療服務(wù)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：診查費(fèi)上調(diào)20%；護(hù)理費(fèi)中一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理統(tǒng)一上調(diào)20%；床位費(fèi)每床日上調(diào) 8 元；手術(shù)費(fèi)統(tǒng)一上調(diào)20 %；治療費(fèi)統(tǒng)一上調(diào)10 %，中醫(yī)治療費(fèi)上調(diào) 10%。截止2014年12月31日我院僅藥品零差率一項(xiàng)就讓利于民60余萬(wàn)元，取得了良好的社會(huì)效益。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，2014年10月1日至今增加收入為：、治療費(fèi) 、。2014年10月1日實(shí)行藥品零差率銷售至今3個(gè)月來(lái)，我院減少收入50多萬(wàn)元，、明確醫(yī)院職責(zé)，完善管理制度醫(yī)院是國(guó)家的公益事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實(shí)施。政府確定醫(yī)院責(zé)任之后，醫(yī)院應(yīng)把調(diào)動(dòng)職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務(wù)。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實(shí)可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護(hù)理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財(cái)務(wù)管理等進(jìn)一步完善，做細(xì)、做實(shí)。用足用好國(guó)家基本醫(yī)療保障政策隨著國(guó)家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識(shí)和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。在國(guó)發(fā)［2009］22號(hào)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見(jiàn)》中明確提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨(dú)特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防和控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。因此，在醫(yī)改過(guò)程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應(yīng)該做到的，把一些常見(jiàn)病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項(xiàng)目，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實(shí)惠。加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)近幾年來(lái)，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此，我院在醫(yī)改過(guò)程中將重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的形式進(jìn)行技能培訓(xùn)，特別是中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才引進(jìn)和技術(shù)培訓(xùn)，并且在中醫(yī)藥康復(fù)預(yù)防保健上搞突破。開(kāi)展專科特色建設(shè)在醫(yī)改過(guò)程中，我院將重點(diǎn)加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強(qiáng)特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復(fù)保健重點(diǎn)?？?。提高醫(yī)療質(zhì)量，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過(guò)程中，我們進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作良性開(kāi)展。強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細(xì)研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品、項(xiàng)目成本等成本，努力降低不必要的開(kāi)支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。二、存在問(wèn)題藥品利潤(rùn)減少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難提升由于醫(yī)院規(guī)模小，各項(xiàng)設(shè)施不達(dá)標(biāo)，以致現(xiàn)在能開(kāi)展的手術(shù)少，醫(yī)院只有提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏取患者來(lái)院就診，如果提高過(guò)高的收費(fèi)價(jià)格，病人來(lái)院就診率會(huì)越來(lái)越少。通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟(jì)收入1200萬(wàn)元，藥品銷售總額617萬(wàn)元，藥品購(gòu)入總額413萬(wàn)元，藥品差價(jià)收入共204萬(wàn)元，%。若按醫(yī)改政策財(cái)政支持10%，其他80%由調(diào)整服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償，由于我院手術(shù)等治療性項(xiàng)目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費(fèi)僅有255萬(wàn)元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%，如果這一比例不能實(shí)現(xiàn)，其他補(bǔ)償不到位，我院將面臨生存危機(jī)。長(zhǎng)期以來(lái)，我院的收入來(lái)源主要是藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和年財(cái)政定額補(bǔ)助40萬(wàn)元維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，藥品收入為主要來(lái)源，新醫(yī)改取消藥品利潤(rùn)減少的收入需要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財(cái)政補(bǔ)助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以補(bǔ)足藥品差價(jià)減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬(wàn)元。債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負(fù)債1800萬(wàn)元，其中：銀行貸款299萬(wàn)元； 職工集資款100多萬(wàn)元； 設(shè)備款近100萬(wàn)元；藥品款500多萬(wàn)元，職工養(yǎng)老金600多萬(wàn)元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴(kuò)大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達(dá)500萬(wàn)元，沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機(jī)。人才短缺問(wèn)題突出由于待遇低，又沒(méi)有優(yōu)惠的人才引進(jìn)措施，難以引進(jìn)人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴(yán)重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進(jìn)修人員，幾乎沒(méi)有一個(gè)再回來(lái)的。財(cái)政補(bǔ)償不足我院的財(cái)政撥款是上世紀(jì)九十年代政府給的財(cái)政定額撥款，全年的經(jīng)費(fèi)總共40萬(wàn)元，這一政策一直使用至今。實(shí)行之初還能維持基本正常運(yùn)轉(zhuǎn)，隨著人員增加，工資增長(zhǎng)，公費(fèi)醫(yī)療分流，二十年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤(rùn)是醫(yī)院主要收入來(lái)源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬(wàn)元的財(cái)政撥款只占我院職工年工資的8%左右?？h級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)后，政府辦醫(yī)責(zé)任落實(shí)不完善，各類補(bǔ)償嚴(yán)重不足，包括人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設(shè)與房屋維修補(bǔ)助、大型設(shè)備購(gòu)臵與維修補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補(bǔ)助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。三、醫(yī)改體會(huì)和建議 縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進(jìn)行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價(jià)值沒(méi)有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒(méi)有突顯，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)與發(fā)展。2015年1月13日第三篇：關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況匯報(bào)關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的情況匯報(bào)根據(jù)省、市、縣關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署及《東山縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（東政辦?2015?17號(hào)）精神，2014年12月我院全面展開(kāi)公立醫(yī)院改革工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：一、主要工作(一)取消藥品耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案的節(jié)點(diǎn)要求，2014年12月中旬，我院開(kāi)始實(shí)施藥品及耗材零差率銷售，2015年1月中旬，開(kāi)始全面調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（共5500余項(xiàng)，主要是上調(diào)診療費(fèi)用、醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用，下調(diào)醫(yī)技檢查費(fèi)用），調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。實(shí)施零差率后這4個(gè)多月來(lái)，幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)如下：1月份門(mén)診次均費(fèi)用144元，住院次均費(fèi)用4761元，藥品耗材讓利給患者49萬(wàn)元；2月份門(mén)診次均費(fèi)用149元，住院次均費(fèi)用4758元，藥品耗材讓利42萬(wàn)元；3月份門(mén)診次均費(fèi)用156元，住院次均費(fèi)用5260元，藥品耗材讓利46萬(wàn)元；4月份門(mén)診次均費(fèi)用148元，住院次均費(fèi)用5518元，藥品耗材讓利55萬(wàn)元。分析這4個(gè)月的關(guān)鍵指標(biāo)并與2014年對(duì)比，結(jié)果如下：今年14月門(mén)診次均費(fèi)用149元、住院次均費(fèi)用5080元，2014年全年平均分別為142元、4792元，分別上漲5%、6%（詳見(jiàn)附件1）。(二)開(kāi)展臨床路徑管理，試行單病種定額付費(fèi)按照公立醫(yī)院改革要求，規(guī)范開(kāi)展臨床路徑管理，試行單病種定額付費(fèi)，目前我院已按要求將規(guī)定的病種納入臨床路徑管理，完 1成10個(gè)單病種的成本測(cè)算，其中3個(gè)單病種實(shí)行定額付費(fèi)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障）。(三)規(guī)范診療行為，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)以促進(jìn)“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，規(guī)范診療行為，杜絕不合理檢查及治療。執(zhí)行基本藥物處方評(píng)價(jià)制度，規(guī)定藥占比例并嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)管，落實(shí)“雙十”排名管理措施，進(jìn)一步健全完善醫(yī)院費(fèi)用控制制度。(四)調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，適應(yīng)新形勢(shì)要求在實(shí)行藥品耗材零差率、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的新形勢(shì)下，醫(yī)院價(jià)值體現(xiàn)將更多地向提升技術(shù)服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等方向發(fā)展。新的形勢(shì)要求醫(yī)院要開(kāi)展適宜新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力；要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；要開(kāi)展建設(shè)人民滿意醫(yī)院工作，提升群眾滿意度。兩個(gè)多月來(lái)，全院各科室對(duì)照二甲醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合工作實(shí)際，多次組織集體討論，分別制定各科室短、中、長(zhǎng)期業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃。醫(yī)院按照各科室的計(jì)劃需求，投入資金，培訓(xùn)人才，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)建設(shè)幾個(gè)群眾急需的學(xué)科（如微創(chuàng)外科、病理科、體檢中心等），同時(shí)加強(qiáng)婦產(chǎn)科、骨科、影像科等重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)。二、存在問(wèn)題及工作建議(一)零差率實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及建議%、財(cái)政補(bǔ)償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法，不能完全彌補(bǔ)取消藥品耗材加成后減少的收入。今年14月份我院藥品耗材讓利191萬(wàn)元，醫(yī)療服務(wù)增收107萬(wàn)元（占藥品耗材讓利部分的56%），按補(bǔ)償辦法則醫(yī)院少收50萬(wàn)元。參考去年的藥品收入及今年前4個(gè)月的運(yùn)行情況，初步估算我院今年藥品耗材將讓利667萬(wàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將增收387萬(wàn)（占比58%），扣除財(cái)政補(bǔ)償100萬(wàn)（占比15%）、醫(yī)院負(fù)擔(dān)20萬(wàn)（占比3%），醫(yī)院還少收160萬(wàn)（占比24%）。因此我們認(rèn)為財(cái)政補(bǔ)償15%的額度不夠，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%的期望值過(guò)高，建議縣財(cái)政加大補(bǔ)償力度，足額彌補(bǔ)醫(yī)院實(shí)施藥品耗材零差率后的政策性虧損。過(guò)去十年，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生了較大變化，但此次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整還是以2004年的《福建省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格》為藍(lán)本，不能較好的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)合理成本。一是護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院較常開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目如一級(jí)護(hù)理（20元）、二級(jí)護(hù)理（15元）、闌尾切除術(shù)（702元）、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)（702元）等，服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)較低。二是