【文章內(nèi)容簡介】 育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生服務和公共服務。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強管理、嚴格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。四、試點的組織領導（十五）試點的領導機制。公立醫(yī)院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫(yī)改領導小組）統(tǒng)一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。（十六）試點的組織實施。試點城市人民政府應建立試點工作領導機構(gòu)，負責組織協(xié)調(diào)、指導和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)體制機制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫(yī)改領導小組審核后組織實施，并報衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關(guān)部門報告。（十七）試點的指導、評估和監(jiān)督。各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關(guān)部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結(jié)試點情況，完善有關(guān)政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。（十八）創(chuàng)造良好試點環(huán)境。試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期公立醫(yī)院的公益性：公立醫(yī)院的改革更重視醫(yī)院的公益性。如何發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性？這是首先要考慮的問題。總體上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會服務，社會更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務放在第一位。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。其次再考慮經(jīng)濟性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。公立醫(yī)院的公益性，就是把維護人民健康權(quán)益放在第一位，是醫(yī)務人員服務宗旨，是公立醫(yī)院辦院目標和社會主義優(yōu)越性的整體體現(xiàn)，是公立醫(yī)院價值所在，職責所系。我個人淺薄的認為，所謂公益性就應當不以盈利為目的，應以服務人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會和想法。第一，公立醫(yī)院應將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。第二，醫(yī)療水平?jīng)Q定了一個生命、一個國家、乃至一個民族的興旺發(fā)達。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設備質(zhì)量的全面提升。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。這些都體現(xiàn)了公益性。第三，醫(yī)院最大的公益性還落實在服務質(zhì)量的提高上。目前醫(yī)院都采用24小時接診，節(jié)假日上班，延長上班時間，調(diào)整上班時間，免費到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。第四，看病貴問題。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗發(fā)展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫(yī)務人員被利益驅(qū)動，人為的加重了患者的醫(yī)療負擔。因此醫(yī)務人員也要確實以為人民服務為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務工作者的使命感、責任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫(yī)院也需要運營，畢竟醫(yī)務人員也需要養(yǎng)家糊口，而政府投入不足，醫(yī)院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。第四篇：公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革:醫(yī)生變成“社會人”后不少醫(yī)生對身份松綁持樂觀態(tài)度,相比“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗” 正如廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波所言,身份松綁,由單位人轉(zhuǎn)化為社會人自由流動,是很多醫(yī)生翹首企盼的。“這下就‘活’了,既能體現(xiàn)醫(yī)生的價值,又能使患者接受更好的醫(yī)療服務”。主任醫(yī)師是怎么煉成的目前體制下,一名醫(yī)生的成長大概經(jīng)歷這樣的過程,有無編制影響不大: 工資單,廣州某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生(合同制)2014年6月,職務崗位津貼500元,獎金121元,物價補貼51元,,扣款:公積金320元,社保420元?？冃И劷?60008000元。(注:應受訪者要求,文中李令、柯俊、劉淑、彭飛、童兵均為化名)公立醫(yī)院聘用制早已有之“事業(yè)單位與工作人員訂立的聘用合同,期限一般不低于3年?！薄稐l例》這一條,曾被媒體解讀為事業(yè)單位全員聘用時代的到來。“我們早已幾乎全員合同制了?！崩盍罟ぷ鞯膹V東省人民醫(yī)院是廣東最大的綜合性醫(yī)院,在他的記憶里,似乎從2004年左右,醫(yī)院的用工形式就已靈活多樣,如今院內(nèi)職工多數(shù)手握合同。省醫(yī)公布的2014年應屆畢業(yè)生的招聘須知中明確,各類醫(yī)護崗位均向社會開放。不過當中存在有編制和無編制的差別,只有博士,才以事業(yè)編制招聘,觀察期3個月,觀察期每月3000元。觀察期滿,工資按學歷、聘任職務套改并發(fā)放100%獎金。碩士、藥、技、護理本科及大專畢業(yè)生則全部以合同制形式招聘。其中碩士首次簽訂合同期三年,試用期3個月,每月2500元。試用合格的,待遇是基本工資加獎金,第1年獎金為輪轉(zhuǎn)科室的70%,第2年起為100%。有醫(yī)院無編人數(shù)已占七成公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年。當年7月,《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知》出臺,當時一些公立醫(yī)院編制有限而又面臨擴張,人才需求量大,廣東省人民醫(yī)院、中山大學醫(yī)學系統(tǒng)、華僑醫(yī)院、南方醫(yī)院等幾家大型三甲醫(yī)院,便開始在招聘醫(yī)務技術(shù)人員中試水聘任合同制。2001年,柯俊考取第一軍醫(yī)大學5年制本科,2004年,大學正式改名南方醫(yī)科大學,移交廣東,退出軍隊序列。2005年,表現(xiàn)優(yōu)異的他順利留在學校附屬的南方醫(yī)院,一直是合同工?！耙恍┤擞芯幹?那也是改制前的部隊編制,后來大家都一樣簽訂合同?！笨驴≌f,與在編者終身制不同的是,合同工通過合同明確服務年限,定期考核,考核不過關(guān)隨時會被解雇。當然,員工也有選擇自由。工作中,柯俊面臨嚴苛的培訓與考核。前三年住院醫(yī)師培訓,開始與醫(yī)院簽訂勞動合同,接著是兩年專科培訓,到各科室輪值。如今,他參與院內(nèi)技術(shù)崗位競聘,已成功被聘任為一名主治醫(yī)生。新快報記者了解到,廣州市衛(wèi)生局下設事業(yè)單位18個,截至去年底,事業(yè)編制總共9088人,但其中9個市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠遠超出18個單位編制總數(shù),可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。廣州市婦兒醫(yī)療中心、市第一人民醫(yī)院等院內(nèi)職工就向記者透露:“醫(yī)生目前大部分仍然有編制,但護士等則大部分已無編制?！碧旌訁^(qū)某醫(yī)院人事部門相關(guān)負責人也透露,目前,一般醫(yī)院護理崗位合同人員居多,以他所在醫(yī)院為例,在編和非編人數(shù)比例為3:7。有醫(yī)院簽合同流于形式 隨著時間推移,合同已經(jīng)不是區(qū)別在編與非編的標志。越來越多的公立醫(yī)院開始公開招聘在編醫(yī)務人員,根據(jù)要求,這些人也要簽訂勞動合同。僅今年六、七月份,各市屬醫(yī)院招聘總量就超過300人。不過,這種所謂的合同制究竟有什么意義? 這一做法的政策依據(jù)可追溯到2006年,當年6月1日起實施的《廣州市事業(yè)單位公開招聘人員試行辦法》規(guī)定,財政差額撥款的事業(yè)單位公開招聘人員,需簽訂聘用合同?！暗掇k法》落實、執(zhí)行情況并不理想,我們醫(yī)院,公開招聘的,有的要簽訂合同,有的又不用。合同簽訂流于形式,院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份?！蹦翅t(yī)院人事部工作人員透露,公立醫(yī)院職工身份的確復雜多樣。最重要的差別是,合同工要交社保,以后由社會養(yǎng)老,但在編人員不交社保,使用公費醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老?！皣鴦赵盒抡绊懕容^大的應該是在編職工,按照規(guī)定,以后估計也要買社保了?！痹撊耸空f。緣何樂當“合同工”—— “看中大醫(yī)院的平臺資源”進了事業(yè)單位卻無編制,意味著不能享受體制內(nèi)的一些福利,為何愿意留下來? “看中的是大醫(yī)院的平臺和資源,”某大醫(yī)院醫(yī)生劉淑說,曾經(jīng)也有老家醫(yī)院要人,有編制的,“但廣州大醫(yī)院的平臺與小縣城肯定不一樣,所以即使沒編制也想去?！倍以趧⑹绲尼t(yī)院,合同工、編制工待遇差別不大,都是基本工資加獎金。聘為主治醫(yī)師后,她的賬面工資底薪2000多元,每月60008000元的績效獎金,月收入比上不足比下有余。單位會幫交五險一金,每月個人扣繳社保400元左右,公積金醫(yī)院與個人交費總額是720元?！坝斜Ｕ?大醫(yī)院職業(yè)前景也不錯,見得多,學得多。”劉淑認為,有無編制對她影響不大。前瞻工種特殊,無懼社會化——醫(yī)生盼診療市場化 體現(xiàn)勞動價值在編醫(yī)護人員如何看待事業(yè)單位改革?新快報記者了解到,部分中老年在編醫(yī)生因擔憂退休后的醫(yī)療和養(yǎng)老問題心存顧慮,強調(diào)國家應做好銜接工作。但年輕醫(yī)生,以及年資高但能力強者,對編制所附著的一系列“特權(quán)”可謂平淡許多。雖然《事業(yè)單位人事管理條例》并未明確提及“編制”的概念,但受訪醫(yī)生們普遍反映,若按條例完全執(zhí)行合同制和參保,“編制”已經(jīng)基本喪失意義。有醫(yī)生直言,相較“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗”。有在編醫(yī)生甚至歡迎“取消編制”,希望以此次改革為契機,建立更體現(xiàn)醫(yī)務工作人員勞動價值的市場化制度。有無編制收入差不多“因為醫(yī)院能創(chuàng)收,薪酬大部分來自經(jīng)營性收入。醫(yī)院規(guī)模越大,級別越高,收入可能更多?！狻尼t(yī)生年收入幾十萬元至過百萬元也可能,勞動強度當然與醫(yī)院規(guī)模成正比。”一位公立醫(yī)院醫(yī)生解釋,收入構(gòu)成中基本工資只占較小部分,10004000元不等,大頭是獎金,以主治醫(yī)生為例,市三甲醫(yī)院平均的獎金可達600010000元。當然,在編人員會有較多的政策性補貼,比如住房補貼,差別可能就一兩千元而已。南方醫(yī)院楊醫(yī)生也證實,一線醫(yī)生基本工資都不高,二三千元,獎金占大頭,60008000元間,再加上補貼和年終獎。而獎金多少,主要看所在科室的創(chuàng)收能力。因此,有編、無編反倒不重要,若合同工所在科室效益好,收入可能還會高出冷門科室的在編醫(yī)生一截。技術(shù)才是醫(yī)生鐵飯碗近日醫(yī)學論壇網(wǎng)做了一項“事業(yè)單位改革會如何影響你的待遇”的調(diào)查,在投票的約2000人次中,認為薪酬待遇會提高和不會變化太大的合計46%,認為會降低的占20%。面對新快報記者,本地醫(yī)生并不特別擔心未來收入會受響:“只需要政府給政策就好,醫(yī)生自己可以搞掂收入的事?！贬t(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強技術(shù)要求。從醫(yī)30多年的彭飛教授就表示:“醫(yī)務人員的特殊性在于,他們有自己的技術(shù),相比編制,技術(shù)才是‘鐵飯碗’?！钡瑫r指,放開編制捆綁,政府也應該允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),可以自己開診所,按醫(yī)療技術(shù)水平收費,對有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。某三甲醫(yī)院外科盧醫(yī)生也認為,現(xiàn)在手術(shù)收費體系很難體現(xiàn)醫(yī)術(shù)水平。例如闌尾炎手術(shù)有不同類型,但收費標準只分單純與化膿兩種,前者幾百元,后者上千元。實際上單純類也有難易之分,且可能需要2位醫(yī)生、2名護士和2名麻醉師約4小時的努力。盧醫(yī)生稱,不論你一個月做7臺還是20臺手術(shù),因為獎金由科室統(tǒng)一計算,也無多勞多得、技術(shù)優(yōu)劣的分別?！霸诿绹?診療收費全部市場化,闌尾炎便宜的一臺3萬5萬美元,貴的醫(yī)生一臺可達15萬美元。醫(yī)生還有定價權(quán)?！币?guī)范的民營醫(yī)院也是選擇若解除了“編制”的束縛,會不會造成一批公立醫(yī)院醫(yī)護人員的出走? “非常有可能?！痹@羊城杰出助產(chǎn)士的楊美英(見上圖)認為。市第一人民醫(yī)院工作了20多年的她,2012年退休后被醫(yī)院返聘,返聘半年后,她跳槽到廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院。談起如今在民營醫(yī)院工作的感受,楊美英說:“明顯的變化是,以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時間都沒有,民營醫(yī)院則一對一服務,有充分的醫(yī)患溝通時間,從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個過程,并在力求安全基礎上,講究人性化服務。讓她們愉快地分娩?！彼ㄗh,隨著醫(yī)療行業(yè)市場化競爭的加大,一些民營醫(yī)院會得到更充分地發(fā)展壯大,現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營醫(yī)院進入醫(yī)療市場,因此,少了編制的束縛,選擇規(guī)范經(jīng)營、依法行醫(yī)的民營醫(yī)院,當然也是醫(yī)務人員的一個出路。影響，醫(yī)生脫編 患者也受益松綁,讓醫(yī)生回歸社會人,也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務市場化定價提供了前提。然而,如果充分體現(xiàn)醫(yī)務工作人員的勞動價值,會否加劇患者的看病難、看病貴? 業(yè)界專家認為,不僅不會加劇,還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競爭。另外,如果醫(yī)務人員通過診療服務能體現(xiàn)價值,必然不會通過開大處方、大檢查提高收入?！跋裎疫@種主任專家號,才不過9元錢?！睆V州某公立醫(yī)院血液科主任童兵分析,如果不買藥、不使用設備進行檢查和治療,到醫(yī)院看病的費用并不高,但診斷疾病、開方及給出治療建議的過程,凝結(jié)著醫(yī)生的技術(shù)勞務付出,而現(xiàn)在財政對公立醫(yī)院投入很少甚至無補貼,只能通過售藥和檢查收費來維持營運。專家指出,如果沒有價格扭曲,醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費的方式獲得足額收入,但現(xiàn)在,醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品(或設備檢查)的方式才能獲得100元的盈利,和前者相比,患者多付