【正文】 合理增長，縮短平均住院日，提高區(qū)域內(nèi)就診率，降低區(qū)外轉(zhuǎn)出率，力爭使區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，建立長效廉政風(fēng)險防控體系，根據(jù)每月醫(yī)院運行情況，及時通報，對開大處方排名前幾位的醫(yī)生和銷售排名前幾位的藥商進(jìn)行約談和監(jiān)督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個別醫(yī)生的逐利行為增加患者負(fù)擔(dān)、損害醫(yī)院形象的現(xiàn)象發(fā)生。試點改革以來，該縣嚴(yán)格按照省、市統(tǒng)一部署安排，按照時間節(jié)點已基本完成省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組推進(jìn)方案規(guī)定的相關(guān)工作，目前兩家醫(yī)院運行平穩(wěn)，社會反映良好。10月1日零時起，該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)提前一個月率先在全省21個試點縣實行藥品（除中藥飲片外）零差率銷售。與此同時，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。醫(yī)用大型設(shè)備檢查降價明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。11月130日，%，%。%，%。一是成立縣級公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組。二是成立縣級公立醫(yī)院管理委員會?？h醫(yī)管會下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局內(nèi)，辦公室主任由衛(wèi)生局長兼任，負(fù)責(zé)執(zhí)行縣醫(yī)管會各項決策和處理日常事務(wù)?？h醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)分工，落實改革任務(wù)包保責(zé)任制，并建立聯(lián)絡(luò)員制度，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，整體聯(lián)動。兩家醫(yī)院按照改革具體目標(biāo)任務(wù)以及縣醫(yī)管會制定的各項改革措施，統(tǒng)一成立了改革推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并分別成立了機(jī)構(gòu)編制管理、人事分配、財務(wù)管理、藥品及耗材管理等工作組，確保各項改革措施及時執(zhí)行到位。并按縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的時間節(jié)點要求，及時出臺《望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進(jìn)方案》，按照宣傳發(fā)動、啟動改革、深入推進(jìn)、總結(jié)評估四個階段階段扎實推進(jìn)各項改革工作，明確了24項推進(jìn)措施以及責(zé)任單位，確保改革試點工作如期順利完成。一是加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查摸底。二是積極落實便民服務(wù)措施。三是完善編制管理。從今年起，在編制總量內(nèi)下達(dá)年度增人計劃，由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院會同有關(guān)部門，赴高校現(xiàn)場自主招聘醫(yī)藥類全日制本科大學(xué)生，取得了明顯的成效。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和患者投訴機(jī)制，由綜治、司法、衛(wèi)生等部門組成的望江縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會即將啟動工作。其他相關(guān)部門正按照時間節(jié)點要求，主動落實改革措施，努力建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機(jī)制。充分利用廣播電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，為縣級公立醫(yī)院綜合改革工作營造濃厚的輿論氛圍。兩家公立醫(yī)院在院內(nèi)醒目位置懸掛縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳橫幅，電子顯示屏滾動播出藥品進(jìn)銷價格和新的醫(yī)療服務(wù)價格，接受群眾監(jiān)督。另外，縣衛(wèi)生局編印了縣級公立醫(yī)院綜合改革特刊。一是省級配套政策文件應(yīng)及時出臺。按照安徽省縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進(jìn)方案的要求，省有關(guān)部門配套文件應(yīng)及時出臺，以便基層操作更加規(guī)范。回歸公益性后負(fù)債縣級公立醫(yī)院自身無力償還債務(wù)，截至目前，望江縣醫(yī)院負(fù)債5000萬元，望江縣中醫(yī)院負(fù)債1026萬元，建議盡快啟動縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。試點縣于11月1日開始執(zhí)行4大類583項醫(yī)療服務(wù)新價格政策，是按照2004年的基礎(chǔ)上“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則”進(jìn)行的部分調(diào)整，存在醫(yī)療服務(wù)價格低于醫(yī)療服務(wù)成本的情況。CT等大型設(shè)備檢查費降幅過大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過20%的降幅，增強(qiáng)CT的標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本。四是科學(xué)制定醫(yī)保支付政策。比如新農(nóng)合按藥品、材料費的降幅來計算診察費的補(bǔ)償，對于藥占比和耗材比已經(jīng)控制得比較好的醫(yī)院十分不利，建議制定全省縣級醫(yī)院統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。與2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立醫(yī)院門急診和住院人次、門急診和住院次均費用、藥占比均呈下降趨勢，醫(yī)院收入則有所增長。4月1日起，安徽省城市公立醫(yī)院實行取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實施藥品帶量采購的“三同步”改革，逐步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機(jī)制。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，參與改革的城市公立醫(yī)院門急診、。在遏制醫(yī)藥費用上漲、不增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的前提下，4月，醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、有效收入（醫(yī)療收入藥品收入耗材收入）；%。第二篇：公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展總結(jié)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況總結(jié)自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院按照上級醫(yī)改工作要求，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，加強(qiáng)內(nèi)部運行機(jī)制的改革，各項工作取得進(jìn)展的同時也存在很大困難。維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。高度重視，全員培訓(xùn)在我縣作為首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。截止2014年12月31日我院僅藥品零差率一項就讓利于民60余萬元，取得了良好的社會效益。2014年10月1日實行藥品零差率銷售至今3個月來，我院減少收入50多萬元，、明確醫(yī)院職責(zé)，完善管理制度醫(yī)院是國家的公益事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實施。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護(hù)理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財務(wù)管理等進(jìn)一步完善，做細(xì)、做實。在國發(fā)［2009］22號《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在疾病預(yù)防和控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。加強(qiáng)醫(yī)院人才隊伍建設(shè)近幾年來，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學(xué)生臨床經(jīng)驗不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)。開展?？铺厣ㄔO(shè)在醫(yī)改過程中，我院將重點加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強(qiáng)特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢，發(fā)掘祖國中醫(yī)藥學(xué)的治療效果。提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟(jì)效益和社會效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細(xì)研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。若按醫(yī)改政策財政支持10%，其他80%由調(diào)整服務(wù)收費價格補(bǔ)償，由于我院手術(shù)等治療性項目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%，如果這一比例不能實現(xiàn)，其他補(bǔ)償不到位，我院將面臨生存危機(jī)。債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負(fù)債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設(shè)備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴(kuò)大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達(dá)500萬元，沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機(jī)。財政補(bǔ)償不足我院的財政撥款是上世紀(jì)九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經(jīng)費總共40萬元，這一政策一直使用至今。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右。三、醫(yī)改體會和建議 縣級公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進(jìn)行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財政投入嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約縣級公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)與發(fā)展。實施零差率后這4個多月來，幾個關(guān)鍵指標(biāo)如下：1月份門診次均費用144元，住院次均費用4761元，藥品耗材讓利給患者49萬元；2月份門診次均費用149元，住院次均費用4758元，藥品耗材讓利42萬元；3月份門診次均費用156元，住院次均費用5260元，藥品耗材讓利46萬元；4月份門診次均費用148元，住院次均費用5518元，藥品耗材讓利55萬元。(二)開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費按照公立醫(yī)院改革要求，規(guī)范開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費，目前我院已按要求將規(guī)定的病種納入臨床路徑管理，完 1成10個單病種的成本測算，其中3個單病種實行定額付費（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障）。執(zhí)行基本藥物處方評價制度，規(guī)定藥占比例并嚴(yán)格執(zhí)行，實行重點藥品監(jiān)管，落實“雙十”排名管理措施，進(jìn)一步健全完善醫(yī)院費用控制制度。新的形勢要求醫(yī)院要開展適宜新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力；要開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；要開展建設(shè)人民滿意醫(yī)院工作，提升群眾滿意度。醫(yī)院按照各科室的計劃需求，投入資金，培訓(xùn)人才，爭取在較短時間內(nèi)建設(shè)幾個群眾急需的學(xué)科（如微創(chuàng)外科、病理科、體檢中心等），同時加強(qiáng)婦產(chǎn)科、骨科、影像科等重點學(xué)科的建設(shè)。今年14月份我院藥品耗材讓利191萬元，醫(yī)療服務(wù)增收107萬元（占藥品耗材讓利部分的56%），按補(bǔ)償辦法則醫(yī)院少收50萬元。因此我們認(rèn)為財政補(bǔ)償15%的額度不夠，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償82%的期望值過高，建議縣財政加大補(bǔ)償力度，足額彌補(bǔ)醫(yī)院實施藥品耗材零差率后的政策性虧損。過去十年，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生了較大變化，但此次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整還是以2004年的《福建省省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格》為藍(lán)本，不能較好的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和醫(yī)療服務(wù)合理成本。對于縣級醫(yī)院較常開展的服務(wù)項目如一級護(hù)理（20元）、二級護(hù)理（15元）、闌尾切除術(shù)（702元）、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)（702元）等，服務(wù)項目比價較低。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，在醫(yī)技檢查收費方面降幅較大，我院8個檢查項目平均降幅11%，降幅最大的CT檢查降幅15%，初步估計今年我院因醫(yī)技收費下調(diào)將直接減收達(dá)389萬（參考2014年醫(yī)技總收入）。(二)門診及住院次均費用未降低的原因及建議門診及住院費用主要由藥品、醫(yī)療服務(wù)、檢查化驗三類費用組成。通過對比今年14月份及去年全年次均費用數(shù)據(jù)（詳見附件2），我們認(rèn)為：雖然取消了藥品耗材15%的加價，且下調(diào)了醫(yī)技檢查約11%的費用，但由于藥品耗材價格未降低及醫(yī)療服務(wù)費用普遍上調(diào)，所以次均費用并沒