【正文】 之二：“納入財(cái)政預(yù)算”。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。 關(guān)鍵詞之三：“屬地化”與“行業(yè)化”。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。此舉有可能促使公立醫(yī)院“去行政化”，并與私立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng) 關(guān)鍵詞之四：“社區(qū)首診”、“分級(jí)醫(yī)療”及“雙向轉(zhuǎn)診”。醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。新就醫(yī)制度的實(shí)行一定程度上能推動(dòng)醫(yī)療資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。 。公立醫(yī)院改革何去何從，關(guān)鍵是如何定位公立醫(yī)院，如何改革法人治理模式。各地在改革的實(shí)踐中出現(xiàn)了不同類型的路徑。這些探索強(qiáng)化了政府的辦醫(yī)職能，大大加強(qiáng)和改善了政府對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效。深圳市、濰坊市簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，上海市、北京市、鎮(zhèn)江市、濰坊市構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核體系或院長(zhǎng)考評(píng)體系。 。上海市、鞍山市對(duì)新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備的投入由政府保障。陜西省子長(zhǎng)、府谷縣級(jí)醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障。銀川市已完成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款模式改革，市屬各醫(yī)院均取消按在編人員撥款模式，實(shí)施按項(xiàng)目撥款的支持機(jī)制。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，共調(diào)整了2859項(xiàng)臨床診療大類項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)適當(dāng)拉開二、三級(jí)手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。北京市開展提高護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算工作。 。北京市、上海市、鞍山市、深圳市、洛陽市、寶雞市等地采取中心城區(qū)控制發(fā)展、整合資源、搬遷重建，郊區(qū)、新區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)新建、改擴(kuò)建、舉辦分院等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院區(qū)域布局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，減緩中心城區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和交通壓力；同時(shí)，通過制定振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策，加強(qiáng)兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。蕪湖市成立3大醫(yī)療集團(tuán)。蕪湖市、馬鞍山市、鞍山市、洛陽市等試點(diǎn)城市探索組建醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)資源共享，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源縱向流動(dòng)和業(yè)務(wù)分工協(xié)作。 。縣級(jí)醫(yī)院除了承擔(dān)對(duì)危重病人的治療和搶救，還將承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。中央財(cái)政投入300多億元，支持2000多所縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以改善縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和條件。各地采取招聘專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才、選派到城市大醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)等方式加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和水平。上海市、廈門市通過網(wǎng)絡(luò)、電話、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等方式大力推進(jìn)預(yù)約診療，且社區(qū)轉(zhuǎn)診優(yōu)先診治等；北京市將三級(jí)醫(yī)院信息不斷整合，試行全市統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)；七臺(tái)河、蕪湖還實(shí)行無假日門診，延長(zhǎng)門診時(shí)間。鄂州市打破城鄉(xiāng)居民身份界限，實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”。鞍山市、廈門市、深圳市、株洲市實(shí)行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)影像學(xué)和常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)制度，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。遵義市大力普及20項(xiàng)常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)，讓廣大群眾得到“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)。廈門市、深圳市、七臺(tái)河市、馬鞍山市、株洲市、遵義市等城市均不同程度地推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)，通過規(guī)范診療流程，促進(jìn)了臨床合理用藥。醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院改革的主力軍。濰坊市實(shí)行工資總額控制，由公立醫(yī)院按照“定崗定薪、以績(jī)?nèi)〕辍钡脑瓌t，自主確定收入分配方式，逐步建立公平公正的內(nèi)部激勵(lì)分配機(jī)制。蕪湖市制定崗位績(jī)效工資制度，以專業(yè)技術(shù)能力、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，收入分配向臨床一線、有突出貢獻(xiàn)專家、技術(shù)骨干傾斜。該地區(qū)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后可利用業(yè)余時(shí)間開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。七臺(tái)河市規(guī)定二級(jí)以上公立醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，取得主治醫(yī)師以上職稱后，可在3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。昆明市為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了稅收、土地等優(yōu)惠政策，除了人才培養(yǎng)、人員編制、項(xiàng)目撥款等方面，其他政策公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院一視同仁。寶雞市制定了《進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》。公立醫(yī)院改革面臨的問題和挑戰(zhàn) 回顧改革歷程和進(jìn)展，改革開放以來公立醫(yī)院改革基本延續(xù)了減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性的基本思路，醫(yī)療服務(wù)的公平性和公立醫(yī)院的公益性受到一定程度的影響。具體表現(xiàn)在以下六個(gè)方面。公立醫(yī)院公益性必須有公益性政策的支撐。因此，完善與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)需求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系及運(yùn)行機(jī)制，既要促使公立醫(yī)院承擔(dān)起應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，又要確保其應(yīng)有的利益，是新醫(yī)改必須解決的重點(diǎn)問題。 ，醫(yī)療服務(wù)體系仍需完善。城市大醫(yī)院數(shù)量過多，規(guī)模仍在不斷擴(kuò)大，農(nóng)村和基層公立醫(yī)院數(shù)量不足、水平不高，醫(yī)療資源分配不均。這種情況又促使醫(yī)療資源配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)畸形發(fā)展的惡性循環(huán)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了大量寶貴資源。 。政府既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不夠有力，隸屬關(guān)系復(fù)雜，條塊分割增加了行業(yè)監(jiān)管的難度等。過度行政化導(dǎo)致醫(yī)院價(jià)值錯(cuò)位，社會(huì)功能缺失，效能低下，效益較差，醫(yī)患矛盾加劇，創(chuàng)新動(dòng)力不足。政府一方面是把公立醫(yī)院作為事業(yè)單位來控制床位、人員編制，以控制財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的支出，另一方面又把其作為可以自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)營(yíng)單位來激勵(lì)其發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目。此外，部分醫(yī)院還對(duì)新老員工實(shí)行不同的人事分配制度，從而也影響到醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮。由于體制弊端和市場(chǎng)不規(guī)范，導(dǎo)致社會(huì)和患者將“看病難、看病貴”這一問題的焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生改革發(fā)展的中堅(jiān)力量，沒有他們的積極參與和實(shí)踐，公立醫(yī)院改革很難取得成功。如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，是不容忽視的問題。政府支出增加和醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大起到降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用，但醫(yī)療費(fèi)用控制的重要性隨之凸現(xiàn)出來。另外，通過改革，基本醫(yī)療保障的覆蓋面更廣、覆蓋人數(shù)更多，但醫(yī)保支付方式的改革緩慢且艱難，醫(yī)藥費(fèi)用的控制沒有從根本上得以解決。如果說中國(guó)公立醫(yī)院改革需要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)的話，那么自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的美國(guó)、國(guó)家市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的日本和與中國(guó)同為“金磚國(guó)家”的印度應(yīng)能為中國(guó)提供不同類別的啟發(fā)借鑒。為切實(shí)推行全民免費(fèi)醫(yī)療，印度政府下了不少功夫。目前，、分為國(guó)家級(jí)、邦(省)級(jí)、地區(qū)級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)。市場(chǎng)化運(yùn)作的私立醫(yī)院大多條件較好，這樣就使一些富人很自然地“分流”到私立醫(yī)院。印度有2億多貧困人口，其中絕大部分生活在農(nóng)村。此外，每個(gè)地區(qū)還通常有2到3個(gè)地區(qū)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生中心無法治療的患者都被送到這里。 盡管印度公立醫(yī)院全額免費(fèi)，但與中國(guó)相比，印度財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入并不高，以2011年為例，印度當(dāng)年人口數(shù)量是中國(guó)的86%，但聯(lián)邦對(duì)公立醫(yī)院的投入僅折168億元人民幣，僅比中國(guó)中央財(cái)政的預(yù)算投入133億元