【正文】 主要任務(wù)。主要包括公立醫(yī)院法人治理、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、院長(zhǎng)職業(yè)化等方面的制度設(shè)計(jì)。 。目前部分地區(qū)已經(jīng)做了相關(guān)的一些探索，但是在試點(diǎn)過(guò)程中，反映出來(lái)的主要問(wèn)題是公立醫(yī)院與政府的權(quán)責(zé)劃分問(wèn)題，新舊體制之間的對(duì)接問(wèn)題，如公立醫(yī)院院長(zhǎng)的任命、醫(yī)院管理中心與政府職能部門(mén)之間的權(quán)責(zé)應(yīng)該如何劃分？醫(yī)院的監(jiān)事會(huì)、理事會(huì)與職工代表大會(huì)之間的關(guān)系如何處理？在公立醫(yī)院的定位未明確前，這些問(wèn)題難以得到妥善解決。因此，下一步改革的主要任務(wù)應(yīng)該是在公立醫(yī)院明確定位的基礎(chǔ)上，建立各類(lèi)公立醫(yī)院的權(quán)力制衡結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步明確政府與醫(yī)院、政府部門(mén)之間的權(quán)責(zé)邊界。 。在過(guò)去改革試點(diǎn)過(guò)程中，補(bǔ)償機(jī)制改革尚未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，因此在下一步公立醫(yī)院的改革中，建立各類(lèi)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是必須面對(duì)和解決的問(wèn)題。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中明確指出，要改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策。這些政策的落實(shí)到位，將是下一步公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。 。目前主要的問(wèn)題是要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部分，從目前來(lái)看，有兩個(gè)非常重要的問(wèn)題亟待解決：一是管辦分開(kāi)之后，衛(wèi)生行政部門(mén)如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院？管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。對(duì)衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門(mén)命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門(mén)對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法實(shí)現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門(mén)的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律法規(guī)的建立、細(xì)化與可操作性。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何面對(duì)龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行有效的談判？有效的談判機(jī)制首先依賴(lài)于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)不是以“公立”或“私立”來(lái)判斷，而是以服務(wù)的效益來(lái)判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴(lài)于多元化辦醫(yī)格局的實(shí)現(xiàn)。 ?！蛾P(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，我國(guó)公立醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部機(jī)制都發(fā)生著深刻的變革，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化程度大大提高。在公立醫(yī)院改革與發(fā)展的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的作用變得更加重要，院長(zhǎng)的選拔任用對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展產(chǎn)生直接影響。在現(xiàn)有公立醫(yī)院院長(zhǎng)隊(duì)伍中，相當(dāng)一部分院長(zhǎng)的素質(zhì)條件和管理水平還不能夠適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，影響我國(guó)公立醫(yī)院改革和發(fā)展的進(jìn)程。但是，在過(guò)去改革試點(diǎn)中，由于受公立醫(yī)院去行政化、管辦分開(kāi)等改革進(jìn)展緩慢的制約，院長(zhǎng)職業(yè)化尚未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。在下一步公立醫(yī)院的改革中，建立符合中國(guó)國(guó)情的公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化實(shí)現(xiàn)途徑，并在此基礎(chǔ)上建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核、激勵(lì)約束機(jī)制將是重要的制度設(shè)計(jì)。 三、重點(diǎn)工作：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性 醫(yī)務(wù)人員的積極性是改革成功與否的重要因素，必須緊緊依靠醫(yī)務(wù)人員去執(zhí)行和落實(shí)改革政策，以推進(jìn)改革的深化。在下一步出臺(tái)各項(xiàng)措施和制度時(shí)，要充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的基本權(quán)益，并在鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平方面留下充分空間。要充分尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，建立能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的人事和收入分配制度，擴(kuò)大醫(yī)院人事、分配的自主權(quán)和分配比例，合理提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉指出，要進(jìn)一步突破工資總額限制，確保醫(yī)務(wù)人員工資待遇穩(wěn)步提升，逐步與國(guó)際水平接軌，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)績(jī)效工資。另外，在人才培養(yǎng)方面，要進(jìn)一步加大人才培養(yǎng)力度，建立數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、區(qū)域分布合理的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。首先要繼續(xù)研究推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大培訓(xùn)的實(shí)施；其次要全面實(shí)施全科醫(yī)生制度，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度；再次要推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)更多群眾；第四要提高醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)水平，完善醫(yī)學(xué)教育模式，注重臨床實(shí)踐，使培養(yǎng)的人才與人民群眾的實(shí)際需求相適應(yīng)。 四、根本目標(biāo)：提供便捷、可負(fù)擔(dān)、舒適價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù) 隨著一系列便民惠民政策措施的實(shí)施和推廣，公立醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率等方面開(kāi)始得到改進(jìn)，人民群眾開(kāi)始享受到公立醫(yī)院改革帶來(lái)的好處，但其廣度和深度還有待進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，要更快和更深入地推進(jìn)公立醫(yī)院改革，讓更多人民群眾更加切身、直觀(guān)地感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠。要以?xún)?yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)作風(fēng)為重點(diǎn)，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)藥費(fèi)用控制是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的工作，要堅(jiān)持標(biāo)本兼治的方針，依據(jù)有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破的原則，既要著力實(shí)行一系列易操作、見(jiàn)效快的短期措施，同時(shí)又要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管和控制的綜合措施和制度體系，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用控制的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化。 五、重點(diǎn)突破：縣級(jí)醫(yī)院改革的推進(jìn)與深入 按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革與發(fā)展、全面加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是事關(guān)醫(yī)改全局的重要環(huán)節(jié)，要合理配置縣域醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)置縣級(jí)醫(yī)院。針對(duì)縣域群眾主要健康問(wèn)題，根據(jù)地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口水平，做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，嚴(yán)格控制醫(yī)療資源的合理使用，保證效率與公平；提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，通過(guò)開(kāi)展便民惠民服務(wù)增進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系；加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)與信息化建設(shè)，為縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提高夯實(shí)硬件基礎(chǔ)；加強(qiáng)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)院專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力建設(shè)，切實(shí)提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的軟實(shí)力，使農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥的診治在縣域基本得到解決。近期主題一覽◇農(nóng)村水利建設(shè)◇橫向轉(zhuǎn)移支付◇新生代農(nóng)民工◇蘇聯(lián)解體二十年◇扶貧開(kāi)發(fā)◇慈善事業(yè)改革◇地方政府債務(wù)◇校車(chē)安全◇長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)◇結(jié)構(gòu)性減稅◇養(yǎng)老金入市◇養(yǎng)老服務(wù)業(yè)◇利率市場(chǎng)化◇云計(jì)算業(yè)務(wù)指導(dǎo)：陳廣君 地 址：沈陽(yáng)市和平區(qū)南京北街103號(hào)策　　劃：王振宇 郵 編：110002采 編：張兵男 電 話(huà)：(024)22706630內(nèi)容總結(jié)
（1）2012年第12期(總第204期)
遼寧省財(cái)政科學(xué)研究所
遼 寧 省 財(cái) 政 學(xué) 會(huì) 2012年7月25日
本期主題：公立醫(yī)院改革
[按]長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，承擔(dān)了絕大部分的醫(yī)療需求，與此同時(shí)，近年來(lái)廣受社會(huì)詬病的“看病難、看病貴”問(wèn)題也主要指向公立醫(yī)院
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