【正文】 立醫(yī)院服務(wù)量增加的同時，有效地控制了服務(wù)費用的上漲。（1）衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)問題：如何平衡各項資源的需求與供給，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院與其他政府行政部門之間的關(guān)系以及各類資源在公立醫(yī)院之間的分配是這種模式下衛(wèi)生行政部門面臨的一大挑戰(zhàn)。濰坊改革模式的推廣還有賴于上級政府部門給予制度和政策上的更大支持，進一步推動公立醫(yī)院在內(nèi)部運營上的自主化。此次改革在設(shè)計方案時，只強調(diào)衛(wèi)生行政部門權(quán)力的集中，但并沒有出臺相應(yīng)的責(zé)任強化配套政策。如果大量招聘專業(yè)人員充實管理團隊，又面臨能否避免機構(gòu)膨脹的難題。最后，衛(wèi)生行政部門管理人員收益與醫(yī)院無關(guān)，醫(yī)院設(shè)備基建發(fā)展、學(xué)科建設(shè)發(fā)展的資金需要漫長的行政審批程序，如何避免衛(wèi)生行政部門管理人員對市場反應(yīng)性的漠視，需要通過進一步的機制設(shè)計和配套制度改革來完善現(xiàn)行的模式。2009年年底，鎮(zhèn)江市作為江蘇省唯一的試點市，率先啟動了公立醫(yī)院改革的試點。公立醫(yī)院改革的基本思路是：以組建兩大醫(yī)療集團為載體，整合市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；以資產(chǎn)或技術(shù)服務(wù)為紐帶，形成整合資源的利益機制和分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作運行機制；以增加政府投入與引進社會資本為途徑，不斷加強衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；以內(nèi)部管理機制改革為重點，破除大鍋飯和平均主義，實現(xiàn)堅持醫(yī)療服務(wù)的公益性與調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的有機統(tǒng)一。改革公立醫(yī)院管理體制是此次改革的重點內(nèi)容之一，鎮(zhèn)江市提出，由市衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)的不同處室分別履行全行業(yè)監(jiān)管和出資人辦醫(yī)的職責(zé)。具體內(nèi)容包括建立公立醫(yī)院出資人制度；成立公立醫(yī)院理事會，理事會成員由衛(wèi)生、發(fā)改、醫(yī)保、醫(yī)院員工等組成；理事會決定和任命醫(yī)院院長、財務(wù)總監(jiān)、藥品總監(jiān)，確定醫(yī)院績效管理目標和職工工資總額；實行院長負責(zé)制；取消醫(yī)療機構(gòu)行政級別，推行職員制，醫(yī)院原有領(lǐng)導(dǎo)干部的行政級別和工資標準實行檔案管理；加強醫(yī)院民主監(jiān)督；建立醫(yī)院監(jiān)事組織，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會的民主管理與監(jiān)督作用；實施院務(wù)公開，推進醫(yī)院民主管理?？祻?fù)醫(yī)療集團以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為龍頭，江濱醫(yī)療集團以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，兩家三甲醫(yī)院各帶幾家綜合、?？漆t(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實力旗鼓相當(dāng)。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團是以資產(chǎn)整合為主的緊密型，將集團內(nèi)各成員各類醫(yī)療資源全部劃撥到集團名下，按照需要重新分配，利益分配傷筋動骨，牽涉面廣，但能夠達到一發(fā)即中的效果。兩種類型集團的并存，顯示出鎮(zhèn)江對此次醫(yī)改的謹慎。七、海淀模式（一）具體做法2005年7月18日，海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(公共委)正式成立，負責(zé)管理公共服務(wù)類事業(yè)單位。正是這“一分一合”，形成我國行政管理體制改革“海淀模式”區(qū)別于其他模式的本質(zhì)構(gòu)架，為改革可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。通過整合行政資源，提高政府的社會管理和公共服務(wù)質(zhì)量，探索與市場經(jīng)濟相適應(yīng)，管理、執(zhí)法、監(jiān)督三者相協(xié)調(diào)的行政管理體制。（二）點評“海淀模式”的最大亮點在于，公共委采取合同外包、招投標、民辦公助等形式，與醫(yī)院建立“契約式”管理模式，對醫(yī)院的人事管理制度進行改革，擴大其用人自主權(quán)。2005年1月1日起，蘇州市第二、第三、第四人民醫(yī)院合并組成蘇州市立醫(yī)院開始運行。改革后，各家醫(yī)院的最高權(quán)力機構(gòu)為理事會，理事會再到民政部門登記成立一個法人機構(gòu)，即醫(yī)管中心。蘇州醫(yī)管中心對醫(yī)院進行人事、財務(wù)以及日常工作的管理，院長由管理中心重新聘用，可以留任原來的院長，也可以從社會上招聘。九、海南模式（一）具體做法2008年8月18日，海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心在國內(nèi)率先掛牌成立，衛(wèi)生行政部門授權(quán)其對全省各級各類的醫(yī)療機構(gòu)，實施評鑒、評價與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等八項職能，初步實現(xiàn)了衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理體制內(nèi)的“政事分開”運作。政府同醫(yī)院之間是上下級關(guān)系，中心與醫(yī)院是平等互動的伙伴關(guān)系。海南省衛(wèi)生廳對評鑒中心充分進行委托和授權(quán)，不介入任何具體監(jiān)管工作，從而保證評鑒中心能夠真正獨立地開展工作，形成評鑒中心獨立第三方的監(jiān)管機制，使衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的評鑒和質(zhì)量監(jiān)管從單一的行政監(jiān)管變?yōu)樾姓{(diào)控下的第三方專業(yè)化管理。還聘請了美國、新加坡、香港、臺灣及內(nèi)地名校、名院高級顧問近20名。（二）點評獨立的“第三方”能客觀公正地開展醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)管工作；“政事分開”提高了行政效率并降低了管理成本；評鑒中心對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管具有指導(dǎo)性。這反映出中國改革的普遍特點，即改革的實用主義和靈活性，不過分追求理論上正確和邏輯完美。這些模式是伴隨著改革出現(xiàn)的，今后仍需要繼續(xù)探索。在這新舊交替之際，是一個無所適從的時期，這時產(chǎn)生了“文化英雄”，他提出辦法，制定模式，引導(dǎo)人們走出窠臼。這時，我們看到了北京的突破，在行動上的突破。在這種實際行動的追求中，產(chǎn)生了本報暫且為之命名的“北京經(jīng)驗”。通過院長公開競聘、績效考核制，實現(xiàn)管辦分開；通過完善的財政補償機制，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，取消醫(yī)藥加成，進而試水公立醫(yī)院改革核心——醫(yī)藥分開；同時，通過醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制等措施，進一步解決看病難、看病貴問題……7月1日起，隨著友誼醫(yī)院正式實施醫(yī)事服務(wù)費，北京市乃至全國公立醫(yī)院改革的范本也正式宣告全面啟動。財政補償機制護航醫(yī)藥分開“請問能不能預(yù)約7月1日的專家號？”“不好意思暫時還不能，我們馬上要進行醫(yī)藥分開改革試點，掛號費用會有一些變動，建議您最近密切關(guān)注我們在網(wǎng)站上發(fā)布的信息。原來，根據(jù)北京市公立醫(yī)院改革方案，友誼醫(yī)院將成為北京第一個試水“醫(yī)藥分開”的公立醫(yī)院：即取消15％的藥品加成，建立“醫(yī)事服務(wù)費”制度。現(xiàn)在實行醫(yī)藥分開，通過這種做法，切斷了醫(yī)院和藥品的利益關(guān)系?！北本┯颜x醫(yī)院院長劉建告訴記者，目前在北京的醫(yī)療機構(gòu)中，藥品收入占總收入的半壁江山，但在香港，這一數(shù)字僅為8％，這已經(jīng)成為“看病貴”的重要成因。醫(yī)事服務(wù)費的具體標準將按照醫(yī)師的職級確定，并納入醫(yī)保報銷范圍，具體為：醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標準為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元?！?5％的藥品加成取消之后，對醫(yī)院的收入確有影響，過去醫(yī)院的收入是三個部分：一部分是財政支持，一部分是醫(yī)院自身開辦，從醫(yī)療服務(wù)中收取一部分，第三部分是藥品批零加價。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也透露，為了確保公立醫(yī)院改革順利進行，將在試點醫(yī)院建立體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補償調(diào)控機制，合理減輕醫(yī)院運營資金壓力，促進醫(yī)院加強管理、規(guī)范行為。在此過程中，政府將嚴控公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購置，防止醫(yī)院盲目擴張以及出現(xiàn)過度檢查等現(xiàn)象。記者了解到，目前，政府對醫(yī)院的財政補償方式是按照“人頭”給醫(yī)院補助基本經(jīng)費。此外，財政補償調(diào)控機制中，還將包含對醫(yī)藥價格的調(diào)控?！案鶕?jù)反復(fù)測算，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入，將能夠通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費得到補償，醫(yī)院改革前后收入基本能夠達到平衡。取消掛號費、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，會不會意味著老百姓左手掏錢換成右手掏錢？對此，劉建特別澄清：這里邊的意義不一樣，今后醫(yī)院使用藥品，使用多少不再和利益發(fā)生關(guān)系，這是第一層意義；其次，過去社會有一個共識，醫(yī)生的勞務(wù)部分、醫(yī)療服務(wù)部分，特別是醫(yī)生的知識、技能的收費有很多是不合理的。醫(yī)院用藥多少不再和收入掛鉤，又能讓真正獻出技能、知識的醫(yī)生的勞務(wù)價值得到認可。”法人治理推進管辦分開由于血糖偏高，為了避免發(fā)展到糖尿病，35歲的李燕榮昨日像往常一樣到友誼醫(yī)院取未來三天的降糖藥，但與以前必須經(jīng)歷掛號、劃價、收費多次排隊不同，這一天李燕榮只需一次排隊便完成了上述所有流程?！拔已歉撸瑑扇炀鸵獊硪淮吾t(yī)院，以前每次來必須要重新掛號，重新檢查，其實就是為了拿個藥，但是得前前后后排四五次。事實上，通柜服務(wù)只是近期友誼醫(yī)院推出的16項便民服務(wù)之一。此前成立的市醫(yī)管局將決定任免理事長，并選聘、解聘理事。同時，醫(yī)管局還將成立監(jiān)事會，派駐監(jiān)事對醫(yī)院運行管理和院長履職情況進行監(jiān)督。院長須同理事會簽訂任期目標責(zé)任書，實行和任期的績效考核，考核結(jié)果作為院長工作評價、薪酬確定、職務(wù)任免的依據(jù)。醫(yī)院員工將實行合同管理的“聘用制”。定量指標中社會滿意度占56分，具體包括患者滿意、醫(yī)療費用控制、預(yù)約就診率等具體項目?！北本┦行l(wèi)生局副局長毛羽表示。除了上述通柜服務(wù)外，為方便每日近800名患者能及時抽血化驗，縮短排隊時間，友誼醫(yī)院護理部進行了護理崗位的動態(tài)管理，即在臨床工作兩年以上、每年靜脈穿刺在1000例以上的護士，在完成本崗工作、合理調(diào)配好時間的前提下，如果有精力，均可以報名參加抽血崗位的工作，多勞多得。在原有6個抽血窗口的基礎(chǔ)上，新增了4個抽血窗口，將病人的等候時間由原來的90120分鐘縮短為現(xiàn)在的平均15分鐘。預(yù)付費制合理控制醫(yī)療費用50多歲的延慶縣人楊蓮蕊，自4月21日做完腎移植手術(shù)后，每個月都要定期到醫(yī)院做化驗、看結(jié)果，光是藥費，每個月就得花1500元左右，至今已經(jīng)花了2萬多元。要是能在看病前給套方案就好了。按照公立醫(yī)院改革的安排，友誼醫(yī)院將啟動醫(yī)保付費制度改革，其中包括總額預(yù)付和按病種付費兩項改革內(nèi)容，總額付費即事先給醫(yī)院設(shè)定一定量的醫(yī)保付費限額，超過這個限額部分，由醫(yī)保和醫(yī)院共同承擔(dān)，而按病種付費的改革則將病種組分為108個，定額支付標準依據(jù)醫(yī)保定點大醫(yī)院平均費用等因素確定。一方面總額的確定須考慮醫(yī)院現(xiàn)實和增長需要，另外超出的部分不會全由醫(yī)院買單。“總額付費是眾多的付費方式之一，其他城市也出現(xiàn)過實施總額付費之后，醫(yī)院不看病的，但是我可以告訴大家，在北京我們不會，政府對這個事特別關(guān)心，財政支持力度也很大，而且現(xiàn)在雖然實施這個總額付費，但是付費不止是總額付費這一項，我們還有按病種付費等方式，不會出現(xiàn)因為總額付費不給病人看病的現(xiàn)象。值得一提的是，為了避免“沒錢不給看病”，“防止推諉病人”目前已寫入北京公立醫(yī)院改革方案，醫(yī)保部門、衛(wèi)生行政部門將通過建立監(jiān)督考核體系，對醫(yī)院進行監(jiān)督。商報記者齊琳吳園園商報面對面在綜合醫(yī)院試水更有意義對話北京友誼醫(yī)院院長劉建商報：您個人認為為什么會把公立醫(yī)院的改革重點放在友誼醫(yī)院？劉建：北京友誼醫(yī)院是一家大型的綜合性醫(yī)院，我們知道醫(yī)院的類別不同，使用藥品的量也是不一樣的。所以試水醫(yī)藥分開，就要找用藥比例相對高一些的比較大的醫(yī)院。商報：改革之后，是否擔(dān)心友誼醫(yī)院的患者更多？劉建：大醫(yī)院資源的合理使用，我們也在研究方案，現(xiàn)在我們住院的病人急性期過了之后還在三級醫(yī)院，本身對三級醫(yī)院醫(yī)療資源是一種浪費，因為公共產(chǎn)品具有排他性，你住了，其他需要住三級醫(yī)院的病人就住不進來。我們剛剛跟周邊的10家社區(qū)醫(yī)院開了聯(lián)席會議，商量開展區(qū)域醫(yī)療合作。頂層設(shè)計兩個分開三個機制以“管辦分開、醫(yī)藥分開以及建立法人治理機制、財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制”為核心的“兩個分開，三個機制”是北京市公立醫(yī)院改革的全部內(nèi)容，也是友誼醫(yī)院試點的全部內(nèi)容。同時，北京還將在友誼醫(yī)院首次試水“醫(yī)藥分開”，即取消15％的藥品加成政策，建立“醫(yī)事服務(wù)費”制度。與此同時，友誼醫(yī)院原先的掛號費、診療費將全部取消。這表明，以后友誼醫(yī)院的藥品將實行進價銷售，會比其他醫(yī)院便宜。第三篇：公立醫(yī)院改革的九種典型模式我國公立醫(yī)院改革的九種典型模式2010年2月23日正式發(fā)布的《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》明確指出，從今年開始以公益性為核心推進公立醫(yī)院改革試點，改革公立醫(yī)院管理體制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。一、上?！吧昕的Ｊ健保ㄒ唬┚唧w做法2005年，上海市政府轉(zhuǎn)變政府職能，開展“管辦分開”試點工作。申康醫(yī)院發(fā)展中心作為市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體，是國有非營利性的事業(yè)法人。申康醫(yī)院發(fā)展中心是受上海市國資委委托的投資公司，而非從衛(wèi)生局分離出，但依然是市衛(wèi)生局框架內(nèi)運作，管理的主要是資產(chǎn)部分。申康醫(yī)院發(fā)展中心是辦醫(yī)主體，負責(zé)對所辦的醫(yī)院進行專業(yè)化、職業(yè)化、精細化管理。：這種模式下的公立醫(yī)院也并未建立起真正的法人化治理結(jié)構(gòu)，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院管理機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門間的關(guān)系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛(wèi)生行政部門的權(quán)力。作為無錫這次社會事業(yè)“管辦分離、政事分開”的突破口，無錫市將衛(wèi)生局一分為二——成立新的管理機構(gòu)即無錫市醫(yī)院管理中心。中心內(nèi)設(shè)公共事務(wù)部、醫(yī)療發(fā)展部等六部一室，下轄9家市屬醫(yī)院、1家衛(wèi)生學(xué)校、1家公司，需履行兩個責(zé)任：一是政府辦醫(yī)的責(zé)任，二是政府國有資產(chǎn)管理的責(zé)任。衛(wèi)生局則下轄全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)院、診所、疾控中心等。“托管制”在管辦分離的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院改革上，實施“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理責(zé)任制”改革，簡稱為“托管制”。按照將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離的原則，在不改變醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關(guān)系的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的管理、經(jīng)營、投入、分配機制和人事用工制度進行重大改革。“托管制”首先改革醫(yī)院投入機制，將過去參照人員的“定額撥款”，改為按照項目補助的“定項撥款”，通過建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的新型衛(wèi)生投入補償機制，全市集中有限的財力用于“名醫(yī)、名院、名科”等重點項目建設(shè)，加強預(yù)防保健等公共衛(wèi)生投入。公立醫(yī)院在無錫管辦分離改革中，未有任何好處，甚至得到投入變少了。而現(xiàn)在，政府改變撥款結(jié)構(gòu)，60%給衛(wèi)生局搞公共衛(wèi)生，40%給醫(yī)院管理中心，按各醫(yī)院申報項目撥款。（1）醫(yī)院管理中心的職責(zé)是保障國有醫(yī)療資產(chǎn)的保值與增值，但另一方面醫(yī)療服務(wù)又具有明顯的公益性，如何在兩者間實現(xiàn)均衡，是無錫市下一步醫(yī)改需要解決的問題。（2）衛(wèi)生局和醫(yī)管中心的職能劃分在操作層面有待于進一步理清。在現(xiàn)行體制下，政府部門之間都是對口部門對口管理的方式。長久下去，醫(yī)院管理中心有被邊緣化的傾向，這對于醫(yī)改的深入是個隱憂。（4）將醫(yī)院管理中心設(shè)在衛(wèi)生局下，則意味著衛(wèi)生局權(quán)力的重新調(diào)整甚至有所擴大，仍然沒有真正實現(xiàn)管辦分開。比如在甲流、手足口病等公共衛(wèi)生事件上，由于是政治任務(wù)，醫(yī)管中心和衛(wèi)生局都會召集醫(yī)院開會，更不要提兩個主管單位對同一事情的不同意見。2003年,宿遷開始了公立醫(yī)院改革。這樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉(zhuǎn)變成為了獨立的法人。通過這種股份制改造,宿遷人民醫(yī)院出現(xiàn)了新的變化。宿遷人民醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院的這種模式,也被稱為大醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式,又稱委托經(jīng)營模式,大醫(yī)院幫助托管那些小醫(yī)院,而不涉及到隸屬關(guān)系的改革。南京鼓樓醫(yī)院集團是我國最早采用品牌托管模式運作的醫(yī)院集團。（二）點評