【正文】 實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局，完善服務體系。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結構、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。院長要切實將支出方向從基本建設轉移到擴大分配上。二是全面提升縣級醫(yī)院服務能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標準。韓忠表示，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要同等待遇，就有利于私立醫(yī)院引進人才。這一醫(yī)院管理體制的改革也會深刻地影響到醫(yī)院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫(yī)藥物流業(yè)的變化。國金證券的報告分析認為，如果公立醫(yī)院改革成功取消藥品加成，那么醫(yī)院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機。影響公立醫(yī)院改革涉及面很廣，在公立醫(yī)院改革新規(guī)中有九項改革內(nèi)容，包括醫(yī)院的管理體制、補償體制、運行機制和監(jiān)督機制，備受關注的是公立醫(yī)院逐步取消推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。考試前，在考場，醫(yī)院從電腦題庫隨機出題3套，我從中隨機抽一份，當場開考?！叭挥谩保耗苡煤唵蔚乃?，就不用復雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產(chǎn)耗材，就不用進口的。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫(yī)院”。一個象征著全國醫(yī)院最高管理水平的獎項頒給了一家山區(qū)縣級醫(yī)院，在全國醫(yī)院的歷史上絕無僅有。3)不斷改進醫(yī)療質(zhì)量安全：使用電子病歷；開展了預約診療服務工作。4)在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。無論哪種公立醫(yī)院改革模式，都是在現(xiàn)有經(jīng)濟和社會條件下，所有相關主體理性的選擇，相互之間無法套用或互換。海南醫(yī)院評鑒中心是相對獨立于衛(wèi)生行政部門的第三方組織，在機構設置上，評鑒中心的領導不設行政級別，中心的員工也不設行政、事業(yè)編制，使評鑒中心實現(xiàn)了去機關化、去官員化和去等級化。根據(jù)此前的《蘇州市屬醫(yī)院實行管辦分離改革的試行意見》規(guī)定，在不改變醫(yī)院所有制的前提下，政府不再對醫(yī)院進行管理（如人事任免權），行政主管部門與蘇州醫(yī)管中心簽訂受讓管理合同，合同期限為3年。公共委作為海淀區(qū)政府的特設機構，從單個行業(yè)而言，是“管辦分離”的試點單位，而從全局而言，則更是肩負著探索“大部制”改革的重任。2009年年底，鎮(zhèn)江市江蘇康復醫(yī)療集團和江蘇江濱醫(yī)療集團分別掛牌成立。六、鎮(zhèn)江模式(一)具體做法在1994年與江西九江開全國醫(yī)改先河15年后，鎮(zhèn)江，再次走到了全國醫(yī)改的風口浪尖。（2）公立醫(yī)院用人機制的落實問題：院長們普遍認為，醫(yī)院缺乏確保自身發(fā)展的一些應有的權力，尤其是醫(yī)院的用人權。醫(yī)院業(yè)務收支結余的50%～60%為薪酬總額，40%～50%為醫(yī)院發(fā)展資金。由于取消了公立醫(yī)院的行政級別，院長丟掉官帽子，改為衛(wèi)生局聘任，每屆任期4年，在一個醫(yī)院最多任職兩屆。這份當年編號為33的文件，拉開了濰坊新醫(yī)改的帷幕，同時開創(chuàng)了我國公立醫(yī)院改革的管辦分開不分家的“濰坊模式”。區(qū)縣一級也設立醫(yī)管分局并收歸相應的醫(yī)療機構（公立、國有醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。（2）另一種觀點認為宿遷市人民醫(yī)院這種股份制改造,只是把行政性國有資產(chǎn)轉變?yōu)榱私?jīng)營性國有資產(chǎn)。南京鼓樓醫(yī)院集團是我國最早采用品牌托管模式運作的醫(yī)院集團。2003年,宿遷開始了公立醫(yī)院改革。在現(xiàn)行體制下，政府部門之間都是對口部門對口管理的方式。公立醫(yī)院在無錫管辦分離改革中，未有任何好處，甚至得到投入變少了。衛(wèi)生局則下轄全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營醫(yī)院、診所、疾控中心等。申康醫(yī)院發(fā)展中心是辦醫(yī)主體，負責對所辦的醫(yī)院進行專業(yè)化、職業(yè)化、精細化管理。第三篇：公立醫(yī)院改革的九種典型模式我國公立醫(yī)院改革的九種典型模式2010年2月23日正式發(fā)布的《公立醫(yī)院改革試點指導意見》明確指出，從今年開始以公益性為核心推進公立醫(yī)院改革試點，改革公立醫(yī)院管理體制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。頂層設計兩個分開三個機制以“管辦分開、醫(yī)藥分開以及建立法人治理機制、財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制”為核心的“兩個分開，三個機制”是北京市公立醫(yī)院改革的全部內(nèi)容，也是友誼醫(yī)院試點的全部內(nèi)容。商報記者齊琳吳園園商報面對面在綜合醫(yī)院試水更有意義對話北京友誼醫(yī)院院長劉建商報：您個人認為為什么會把公立醫(yī)院的改革重點放在友誼醫(yī)院？劉建：北京友誼醫(yī)院是一家大型的綜合性醫(yī)院，我們知道醫(yī)院的類別不同，使用藥品的量也是不一樣的。按照公立醫(yī)院改革的安排，友誼醫(yī)院將啟動醫(yī)保付費制度改革，其中包括總額預付和按病種付費兩項改革內(nèi)容，總額付費即事先給醫(yī)院設定一定量的醫(yī)保付費限額，超過這個限額部分，由醫(yī)保和醫(yī)院共同承擔，而按病種付費的改革則將病種組分為108個，定額支付標準依據(jù)醫(yī)保定點大醫(yī)院平均費用等因素確定。除了上述通柜服務外，為方便每日近800名患者能及時抽血化驗，縮短排隊時間，友誼醫(yī)院護理部進行了護理崗位的動態(tài)管理，即在臨床工作兩年以上、每年靜脈穿刺在1000例以上的護士，在完成本崗工作、合理調(diào)配好時間的前提下，如果有精力，均可以報名參加抽血崗位的工作，多勞多得。院長須同理事會簽訂任期目標責任書，實行和任期的績效考核，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定、職務任免的依據(jù)?！拔已歉撸瑑扇炀鸵獊硪淮吾t(yī)院，以前每次來必須要重新掛號，重新檢查，其實就是為了拿個藥，但是得前前后后排四五次。“根據(jù)反復測算，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入，將能夠通過設立醫(yī)事服務費得到補償，醫(yī)院改革前后收入基本能夠達到平衡。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也透露，為了確保公立醫(yī)院改革順利進行，將在試點醫(yī)院建立體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補償調(diào)控機制，合理減輕醫(yī)院運營資金壓力，促進醫(yī)院加強管理、規(guī)范行為?，F(xiàn)在實行醫(yī)藥分開，通過這種做法，切斷了醫(yī)院和藥品的利益關系。在這種實際行動的追求中，產(chǎn)生了本報暫且為之命名的“北京經(jīng)驗”。這反映出中國改革的普遍特點，即改革的實用主義和靈活性，不過分追求理論上正確和邏輯完美。政府同醫(yī)院之間是上下級關系，中心與醫(yī)院是平等互動的伙伴關系。2005年1月1日起，蘇州市第二、第三、第四人民醫(yī)院合并組成蘇州市立醫(yī)院開始運行。七、海淀模式（一）具體做法2005年7月18日，海淀區(qū)公共服務委員會(公共委)正式成立，負責管理公共服務類事業(yè)單位。具體內(nèi)容包括建立公立醫(yī)院出資人制度；成立公立醫(yī)院理事會，理事會成員由衛(wèi)生、發(fā)改、醫(yī)保、醫(yī)院員工等組成；理事會決定和任命醫(yī)院院長、財務總監(jiān)、藥品總監(jiān)，確定醫(yī)院績效管理目標和職工工資總額；實行院長負責制；取消醫(yī)療機構行政級別，推行職員制，醫(yī)院原有領導干部的行政級別和工資標準實行檔案管理；加強醫(yī)院民主監(jiān)督；建立醫(yī)院監(jiān)事組織，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會的民主管理與監(jiān)督作用；實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。最后，衛(wèi)生行政部門管理人員收益與醫(yī)院無關，醫(yī)院設備基建發(fā)展、學科建設發(fā)展的資金需要漫長的行政審批程序，如何避免衛(wèi)生行政部門管理人員對市場反應性的漠視，需要通過進一步的機制設計和配套制度改革來完善現(xiàn)行的模式。（1）衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)問題：如何平衡各項資源的需求與供給，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院與其他政府行政部門之間的關系以及各類資源在公立醫(yī)院之間的分配是這種模式下衛(wèi)生行政部門面臨的一大挑戰(zhàn)。績效工資的考核標準涉及醫(yī)院規(guī)劃、建設，工作的數(shù)量和質(zhì)量，效益和經(jīng)濟質(zhì)量等方面。這就形成了“國有資產(chǎn)管理主管部門單位”三層監(jiān)管體系。五、濰坊模式（一）具體做法2005年12月，濰坊市委、市政府將公立醫(yī)院改革作為解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，出臺了《關于進一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》。目前成都市政府已先期將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院劃轉給其管理。宿遷市人民醫(yī)院通過股份制改造,把衛(wèi)生部門變成了純粹的監(jiān)管者,而宿遷人民醫(yī)院的三家股東成為了醫(yī)院的主辦者。對于大醫(yī)院來說,需要派出相應的管理班子,小醫(yī)院這邊的東家需要向大醫(yī)院支付相應的報酬。三、鼓樓模式（一）具體做法所謂鼓樓醫(yī)院模式,就是指七年前南京鼓樓醫(yī)院大膽創(chuàng)新,用新的方式“救”活了宿遷市人民醫(yī)院的模式。無錫確定公立醫(yī)院歸醫(yī)院管理中心，衛(wèi)生局主管公共衛(wèi)生服務，理論上的職能定位清晰，但是具體操作中分工難以界定清楚?！巴泄苤啤碑a(chǎn)生了公立醫(yī)院補償機制的變化，而且這變化是在沒有增量——財政沒有增加投入情況下實現(xiàn)的。而衛(wèi)生局則轉而集中精力實施全社會的行業(yè)管理和行業(yè)指導，主要負責行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)法律法規(guī)的貫徹以及行業(yè)的準入，具體包括：社區(qū)衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、預防保健等工作；而直接舉辦醫(yī)院的任務由政府授權給醫(yī)院管理中心。改革后，衛(wèi)生局只作為一個衛(wèi)生主管部門，對衛(wèi)生事業(yè)進行全行業(yè)的管理。支持社會資本舉辦高端?？漆t(yī)療服務，試行股份制改制，形成良性競爭格局，滿足群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。五是加強公立醫(yī)院管理。重點是制訂好醫(yī)療機構設置規(guī)劃、明確公立醫(yī)院功能定位、建立協(xié)作機制，實現(xiàn)分級醫(yī)療，方便群眾，減輕就醫(yī)負擔。多次聽取省級有關部門和專家、市級有關部門、市屬公立醫(yī)院負責人等對試點實施意見的意見和建議，通過網(wǎng)絡發(fā)布公告公開征求意見，凝聚社會各界和廣大群眾的意見和共識。一是認真學習文件，吃透醫(yī)改精神。市級有關部門、市屬公立醫(yī)院等有關負責同志，積極參加了衛(wèi)生部、省醫(yī)改辦等組織的多期醫(yī)改政策培訓班；同時，舉辦了全市醫(yī)改政策培訓班統(tǒng)一思想，加深認識。寶雞市公立醫(yī)院改革試點工作以“人民群眾得實惠、醫(yī)療事業(yè)大發(fā)展、醫(yī)務人員受鼓舞”為前提和目的，實行分類指導、分步實施、突出重點、體現(xiàn)特色，對一些全局性、制度性、普遍性任務，在全市縣及以上公立醫(yī)院全面實施；對重點、難點任務，將選擇部分公立醫(yī)院先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。四是改革公立醫(yī)院補償機制。七是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。申康醫(yī)院發(fā)展中心作為市級公立醫(yī)療機構國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫(yī)的責任主體，是國有非營利性的事業(yè)法人。作為無錫這次社會事業(yè)“管辦分離、政事分開”的突破口，無錫市將衛(wèi)生局一分為二——成立新的管理機構即無錫市醫(yī)院管理中心。按照將所有權與經(jīng)營權適度分離的原則，在不改變醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關系的基礎上，對醫(yī)院的管理、經(jīng)營、投入、分配機制和人事用工制度進行重大改革。（1）醫(yī)院管理中心的職責是保障國有醫(yī)療資產(chǎn)的保值與增值，但另一方面醫(yī)療服務又具有明顯的公益性，如何在兩者間實現(xiàn)均衡，是無錫市下一步醫(yī)改需要解決的問題。（4）將醫(yī)院管理中心設在衛(wèi)生局下，則意味著衛(wèi)生局權力的重新調(diào)整甚至有所擴大，仍然沒有真正實現(xiàn)管辦分開。通過這種股份制改造,宿遷人民醫(yī)院出現(xiàn)了新的變化。醫(yī)改的就是要將兩權分開，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。2010年1月，成都市成立了副省級城市醫(yī)院管理局，將衛(wèi)生局有關公立醫(yī)院管理職能分離出來，并將相應處室劃歸為醫(yī)院管理局。部分公立醫(yī)院將改制重組為國有資產(chǎn)獨資、控股、參股的經(jīng)營性醫(yī)療機構（國有醫(yī)院），具備條件的醫(yī)院國有資產(chǎn)逐步退出。同時設立了總會計師管理辦公室，代行公立醫(yī)院“辦”的職責。取而代之的是院長年薪制和工資總額制。每個醫(yī)院原則上只開設一個收入戶和一個支出戶。其次，改革后，衛(wèi)生行政部門不但需要對所有醫(yī)院實現(xiàn)監(jiān)管，還要舉辦好公立醫(yī)院，使以現(xiàn)有行政人員的規(guī)模、素質(zhì)能否擔任原來本不熟悉的經(jīng)濟管理職能這一問題受到了普遍關注。公立醫(yī)院改革的目標為： “三提高一降低”，即：提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務人員積極性、提高社會滿意度和降低醫(yī)療服務服務成本和費用。相比之下，江蘇江濱醫(yī)療集團則是以技術為紐帶的松散型管理，重在發(fā)揮技術和科研優(yōu)勢，帶動集團成員相對獨立的發(fā)展，但難以實現(xiàn)真正的資源整合。區(qū)衛(wèi)生局原來所屬的海淀醫(yī)院等22家醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生學校、區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院管理服務中心、區(qū)醫(yī)學救援中心等29個承擔公共服務職責的事業(yè)單位都統(tǒng)一納入公共服務委員會管理，同時被納入的還有兩家區(qū)文化局直屬的事業(yè)單位。（二）點評蘇州模式將醫(yī)院的資產(chǎn)所有者和經(jīng)營管理者相分離，明晰了所有權和管理權，初步完善了公立醫(yī)院的治理結構。他們借鑒國際醫(yī)院評價新理念，制訂了《海南省二、三級綜合醫(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務流程評價標準與實施細則》，制定并量化全省“陽光工程”8項醫(yī)療服務公示指標（包括30個單病種質(zhì)量控制指標）和12項內(nèi)部管理公示指標，在省衛(wèi)生廳網(wǎng)上公布，接受全社會的監(jiān)督。在當前中國的大轉型時代，是否也可以發(fā)現(xiàn)這樣一種敢為人先的引領經(jīng)驗呢？發(fā)展不再惟GDP已經(jīng)成為中國未來發(fā)展的共識，但這種共識尚未成為普遍的行動，惟GDP思維仍在不自覺地主導著我們的發(fā)展觀?！弊蛉赵缟?點半，友誼醫(yī)院的門診大廳人頭攢動，醫(yī)院前臺前站著一個20多歲的年輕導診護士，在她的身邊圍滿了四面八方來的患者，很多是咨詢7月1日以后如何掛號。與此同時，友誼醫(yī)院原先的掛號費、診療費將全部取消。今后，財政部門將首先核定醫(yī)院成本并確定補助標準，然后結合服務量的多少進行補償，同時建立一筆“考核獎勵資金”，與績效考核的結果相掛鉤?！翱紤]到雙重意義，我覺得這樣的安排還是十分有意義的。醫(yī)院理事會須執(zhí)行醫(yī)管局的決定，接受醫(yī)管局的考核、監(jiān)督?！斑@一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫(yī)院績效的最重要標準，10項核心指標中體現(xiàn)社會滿意度的指標有7項，旨在解決?看病難、看病貴、看病不安全?等問題?！拔矣X得挺貴的，但是貴在哪里，我說不清楚，醫(yī)生開什么藥，讓做什么檢查，我們患者大多數(shù)就是按照醫(yī)生的吩咐做?！眲⒔ǔ兄Z。所以我們特別希望將來對于恢復期的病人，二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院能夠發(fā)揮作用，更好地幫著我們分流。試設醫(yī)事服務費制度之后，友誼醫(yī)院還將廢止目前15％的藥品加成，變原本醫(yī)院收入的三個渠道：藥費、醫(yī)療收費、財政投入，為醫(yī)療服務費用和財政投入兩個渠道，從而實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。申康醫(yī)院發(fā)展中心與市衛(wèi)生局同屬上海市一級財政預算單位，包括原來市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院在內(nèi)的23家市級財政的三級醫(yī)院劃歸申康醫(yī)院發(fā)展中心管理，原來撥給醫(yī)院的財政補助不再通過市衛(wèi)生局，而是改由申康醫(yī)院發(fā)展中心劃撥給醫(yī)院。原衛(wèi)生局機關三分之一的人員整建制被劃轉到醫(yī)管中心。實施委托管