【正文】 用,同時又不會改變區(qū)縣級醫(yī)院的公益性。（二）點評：成都模式將醫(yī)管局歸置于國資委，“醫(yī)療國資化”這一模式則意味著國有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運作，形成“多元化辦醫(yī)”格局。院長年薪總額為本院職工年平均薪酬的3～5倍。如果大量招聘專業(yè)人員充實管理團隊，又面臨能否避免機構膨脹的難題。兩種類型集團的并存，顯示出鎮(zhèn)江對此次醫(yī)改的謹慎。九、海南模式（一）具體做法2008年8月18日，海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心在國內(nèi)率先掛牌成立，衛(wèi)生行政部門授權其對全省各級各類的醫(yī)療機構，實施評鑒、評價與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等八項職能，初步實現(xiàn)了衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理體制內(nèi)的“政事分開”運作。這時，我們看到了北京的突破，在行動上的突破?！?5％的藥品加成取消之后，對醫(yī)院的收入確有影響，過去醫(yī)院的收入是三個部分：一部分是財政支持，一部分是醫(yī)院自身開辦，從醫(yī)療服務中收取一部分，第三部分是藥品批零加價。”法人治理推進管辦分開由于血糖偏高，為了避免發(fā)展到糖尿病，35歲的李燕榮昨日像往常一樣到友誼醫(yī)院取未來三天的降糖藥，但與以前必須經(jīng)歷掛號、劃價、收費多次排隊不同，這一天李燕榮只需一次排隊便完成了上述所有流程。”北京市衛(wèi)生局副局長毛羽表示。值得一提的是，為了避免“沒錢不給看病”，“防止推諉病人”目前已寫入北京公立醫(yī)院改革方案，醫(yī)保部門、衛(wèi)生行政部門將通過建立監(jiān)督考核體系，對醫(yī)院進行監(jiān)督。這表明，以后友誼醫(yī)院的藥品將實行進價銷售，會比其他醫(yī)院便宜。中心內(nèi)設公共事務部、醫(yī)療發(fā)展部等六部一室，下轄9家市屬醫(yī)院、1家衛(wèi)生學校、1家公司，需履行兩個責任：一是政府辦醫(yī)的責任，二是政府國有資產(chǎn)管理的責任。（2）衛(wèi)生局和醫(yī)管中心的職能劃分在操作層面有待于進一步理清。宿遷人民醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院的這種模式,也被稱為大醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式,又稱委托經(jīng)營模式,大醫(yī)院幫助托管那些小醫(yī)院,而不涉及到隸屬關系的改革。醫(yī)院管理局主要負責組織所屬醫(yī)院實施醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，管理公立醫(yī)院的人、財、物，推進所屬醫(yī)院探索管理體制和運行機制改革。濰坊公立醫(yī)院改革后，衛(wèi)生行政部門受政府和國資部門委托，代行資產(chǎn)所有者、代表出資人職能，對醫(yī)院有管理團隊任免考評獎懲權、收支知情權、經(jīng)營監(jiān)督權和發(fā)展決策權；醫(yī)療衛(wèi)生單位是經(jīng)營者，院長有用人權、分配權和經(jīng)營權。（2）2009年，山東濰坊市133個市直部門接受社會評議，濰坊市衛(wèi)生局名次由2004年的倒數(shù)第9位上升為第33名。后者的具體實現(xiàn)方式是，出資人代表進駐由醫(yī)院(集團)的理事會，行使醫(yī)院的重大事項決策權。八、蘇州模式（一）具體做法“蘇州模式”是國內(nèi)最早的管辦分開模式。綜上所述，由于各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，遇到的問題和制約發(fā)展的瓶頸不同，改革領導者的態(tài)度和權力影響力不同，所以，在改革制度設計和路徑選擇上卻相距甚遠。三、全面加強惠民便民措施推廣實施1)改善群眾看病就醫(yī)感受：多種形式預約掛號、實行預約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時間；開展優(yōu)質(zhì)護理服務。高州醫(yī)院為何能成為全國醫(yī)療行業(yè)管理思想的輸出者，它在管理上有何獨到之處？為此，本報記者多次到高州人民醫(yī)院進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的管理招數(shù)相當樸素，但卻收到了奇效。特別是看醫(yī)生有沒有服務病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區(qū)。這將利好基本藥物目錄內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)，特別是擁有獨家品種的企業(yè)。但是在另一些方面，公立醫(yī)院則更有優(yōu)勢，比如在人才引進方面。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對緊密的分工協(xié)作機制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。（四）主要任務。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。三是降低患者縣外轉(zhuǎn)出率。新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出六個主要任務：強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補償機制、改革公立醫(yī)院運行機制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制、形成多元化辦醫(yī)格局。國金證券在其研究報告中指出，改革推廣之后醫(yī)院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價藥都面臨市場份額提升的機遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨”品種、獨家品種將獲得更大的市場空間。第一次，辦學習班；第二次，只發(fā)基本工資，處理期限為三個月；第三次，停發(fā)處方權及全部待遇，處理期限為三個月，待考核合格后才恢復正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。背后一串數(shù)字，證明了醫(yī)院改革之路的成功。二、大力推進醫(yī)療服務體系調(diào)整重組 1)加強薄弱區(qū)域和薄弱領域的能力建設。海南省醫(yī)院評鑒中心建立了由180名高職專家組成的全省醫(yī)院評價專家?guī)?，并邀請臺灣評鑒專家對候任評價專家進行準入前的強化培訓。作為探索政事分開的載體，公共委與其他政府職能部門是平行關系，但沒有公共行政權力，主要是將承擔公共服務職責的事業(yè)單位的人、財、物統(tǒng)一納入其麾下進行管理。出臺了《關于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點實施意見》。在強化監(jiān)督權方面，濰坊實行總會計師委派制，總會計師具有雙重職責，一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國有資產(chǎn)，二是在院長領導下參與醫(yī)院財務管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。主要特征是管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開，由衛(wèi)生行政部門內(nèi)設機構承擔分開的管、辦職能。四、成都模式（一）具體做法2009年11月10日，《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》（以下簡稱《方案》）向社會公布。這樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉(zhuǎn)變成為了獨立的法人。而現(xiàn)在，政府改變撥款結(jié)構，60%給衛(wèi)生局搞公共衛(wèi)生，40%給醫(yī)院管理中心，按各醫(yī)院申報項目撥款。：這種模式下的公立醫(yī)院也并未建立起真正的法人化治理結(jié)構，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院管理機構和衛(wèi)生行政部門間的關系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛(wèi)生行政部門的權力。同時，北京還將在友誼醫(yī)院首次試水“醫(yī)藥分開”，即取消15％的藥品加成政策，建立“醫(yī)事服務費”制度。一方面總額的確定須考慮醫(yī)院現(xiàn)實和增長需要，另外超出的部分不會全由醫(yī)院買單。醫(yī)院員工將實行合同管理的“聘用制”。取消掛號費、藥品加成，設立醫(yī)事服務費，會不會意味著老百姓左手掏錢換成右手掏錢？對此，劉建特別澄清：這里邊的意義不一樣，今后醫(yī)院使用藥品，使用多少不再和利益發(fā)生關系，這是第一層意義；其次，過去社會有一個共識，醫(yī)生的勞務部分、醫(yī)療服務部分，特別是醫(yī)生的知識、技能的收費有很多是不合理的。”北京友誼醫(yī)院院長劉建告訴記者，目前在北京的醫(yī)療機構中，藥品收入占總收入的半壁江山，但在香港，這一數(shù)字僅為8％，這已經(jīng)成為“看病貴”的重要成因。這些模式是伴隨著改革出現(xiàn)的，今后仍需要繼續(xù)探索。改革后，各家醫(yī)院的最高權力機構為理事會，理事會再到民政部門登記成立一個法人機構，即醫(yī)管中心?？祻歪t(yī)療集團以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為龍頭，江濱醫(yī)療集團以江蘇大學附屬醫(yī)院為核心，兩家三甲醫(yī)院各帶幾家綜合、?？漆t(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實力旗鼓相當。濰坊改革模式的推廣還有賴于上級政府部門給予制度和政策上的更大支持，進一步推動公立醫(yī)院在內(nèi)部運營上的自主化。實行院長年度考評制，推行綜合目標管理責任制，由衛(wèi)生行政部門制定業(yè)績考評體系，并組織考核。醫(yī)院管理局代表國家履行出資人職責并負責對其管理和改革。鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院和胸科醫(yī)院構成集團核心層，以此為核心，逐步吸收社會非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院加盟，形成集團的外圍層，并實行契約托管、連鎖服務等松散型的集約經(jīng)營。無錫的改革是“下改，上不改”，從衛(wèi)生部到省衛(wèi)生廳、市縣鄉(xiāng)衛(wèi)生局，醫(yī)院管理中心沒有一個十分對口的行政隸屬單位，有時候上面發(fā)文件下來，都不知道該送給醫(yī)院管理中心還是送衛(wèi)生局。從行政建制上，醫(yī)院管理中心與衛(wèi)生局同級，衛(wèi)生局是政府部門，是行政機關；醫(yī)院管理中心是政府機構，是履行行政管理的事業(yè)單位。以下是現(xiàn)有的一些改革模式介紹。強化政府對公立醫(yī)院所有者職能，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生部門全行業(yè)屬地化管理，完善法人治理結(jié)構。二是多種形式學習，借鑒外地經(jīng)驗。七是加強新聞宣傳，營造良好氛圍。六是健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。：這種模式下的公立醫(yī)院也并未建立起真正的法人化治理結(jié)構，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院管理機構和衛(wèi)生行政部門間的關系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛(wèi)生行政部門的權力。而現(xiàn)在，政府改變撥款結(jié)構，60%給衛(wèi)生局搞公共衛(wèi)生，40%給醫(yī)院管理中心，按各醫(yī)院申報項目撥款。這樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉(zhuǎn)變成為了獨立的法人。四、成都模式（一）具體做法2009年11月10日，《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》（以下簡稱《方案》）向社會公布。主要特征是管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開，由衛(wèi)生行政部門內(nèi)設機構承擔分開的管、辦職能。在強化監(jiān)督權方面，濰坊實行總會計師委派制，總會計師具有雙重職責，一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國有資產(chǎn)，二是在院長領導下參與醫(yī)院財務管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。出臺了《關于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點實施意見》。作為探索政事分開的載體，公共委與其他政府職能部門是平行關系，但沒有公共行政權力，主要是將承擔公共服務職責的事業(yè)單位的人、財、物統(tǒng)一納入其麾下進行管理。海南省醫(yī)院評鑒中心建立了由180名高職專家組成的全省醫(yī)院評價專家?guī)?，并邀請臺灣評鑒專家對候任評價專家進行準入前的強化培訓。這個以“管辦分開、醫(yī)藥分開以及建立法人治理機制、財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制”為核心的“兩個分開，三個機制”將正式挑戰(zhàn)被喻為醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”的公立醫(yī)院改革。同時，在試點醫(yī)院將建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。作為北京市公立醫(yī)院改革“法人治理機制”的試點醫(yī)院，友誼醫(yī)院啟動了外界常說的“管辦分開”，即建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構，通過實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，推進醫(yī)院“扁平化”管理。參加的護士收入也提升了10％20％。因為醫(yī)藥分開對這樣的綜合醫(yī)院影響比較大，將來推廣的意義就比較大。衛(wèi)生局只管政策、規(guī)劃、準入，包括人員、技術、設備的準入，機構設置的審批和整個行業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管，同時，成立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，職責就是“辦”醫(yī)，工作內(nèi)容包括規(guī)劃、管理、資產(chǎn)監(jiān)管、績效考核。所謂托管，簡單說就是將醫(yī)院的經(jīng)營權委托給由院長領頭的醫(yī)院領導集團，衛(wèi)生局不再對經(jīng)營進行具體管理。（3）查遍所有已發(fā)布的法律法規(guī)，醫(yī)院管理中心都沒有法律支撐的存在依據(jù)，醫(yī)院管理中心將來如果出現(xiàn)什么事情，是不是要算非法行為有待研究。長期以來，醫(yī)院的所有權與經(jīng)營權界定不清，制約了醫(yī)院管理體制和經(jīng)營模式的改革。同時，建立全員聘用制和績效工資制。改革用人制度，取消醫(yī)院人員編制定額，醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，制定人員編制規(guī)劃和用人計劃，經(jīng)所屬衛(wèi)生行政部門批準后執(zhí)行，用人全部實行聘用制，同時級別取消之后，以前的行政工資制隨之失效。此次改革在設計方案時，只強調(diào)衛(wèi)生行政部門權力的集中，但并沒有出臺相應的責任強化配套政策。江蘇康復醫(yī)療集團是以資產(chǎn)整合為主的緊密型，將集團內(nèi)各成員各類醫(yī)療資源全部劃撥到集團名下，按照需要重新分配，利益分配傷筋動骨，牽涉面廣，但能夠達到一發(fā)即中的效果。蘇州醫(yī)管中心對醫(yī)院進行人事、財務以及日常工作的管理，院長由管理中心重新聘用，可以留任原來的院長，也可以從社會上招聘。試點城市逐步形成了四種具體模式：①設立市政府管理的公立醫(yī)院管理機構；②設立衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機構；③直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責；④在衛(wèi)生行政部門之外設立公立醫(yī)院管理機構。3)實行人事和收入分配制度改革。對中標的藥品，進行二次篩選，首選質(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)藥，醫(yī)院班子不參與選藥。廣州日報：在分配制度上有什么招數(shù)？鐘煥清：醫(yī)療骨干的收入，與經(jīng)濟發(fā)達的珠三角地區(qū)同行的收入相當。長期來看，將促使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)重新洗牌。在購買服務的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時按照總量控制、結(jié)構調(diào)整的原則，漸進式地調(diào)整醫(yī)療服務價格，理順激勵機制，并使價格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費情況與評優(yōu)評先、等級評審等掛鉤?！母锕⑨t(yī)院補償機制。落實中醫(yī)藥扶持政策。要加強醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，同時配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進，形成醫(yī)院和醫(yī)務人員自覺控費的激勵機制。——推進縣級醫(yī)院綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的機制。公立醫(yī)院改革新規(guī)將使普藥價格無序競爭得到有效“理順”。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達到職業(yè)資格準入，就享受國家同類的工資待遇。廣州日報：如何從制度上防范過度醫(yī)療？鐘煥清：過度治療是醫(yī)療行業(yè)的一個怪胎，對此老百姓反映強烈。5)營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責、完善公立醫(yī)院院長選拔任用。九、海南模式（一）具體做法2008年8月18日，海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心在國內(nèi)率先掛牌成立，衛(wèi)生行政部門授權其對全省各級各類的醫(yī)療機構，實施評鑒、評價與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等八項職能，初步實現(xiàn)了衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理體制內(nèi)的“政事分開”運作。兩種類型集團的并存，顯示出鎮(zhèn)江對此次醫(yī)改的謹慎。如果大量招聘專業(yè)人員充實管理團隊，又面臨能否避免機構膨脹的難題。院長年薪總額為本院職工年平均薪酬的3～5倍。（二）點評：成都模式將醫(yī)管局歸置于國資委，“醫(yī)療國資化”這一模式則意味著國有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運作，形成“多元化辦醫(yī)”格局。（2）城市大醫(yī)院對于各區(qū)級、縣級醫(yī)院的托管,可以很好地實現(xiàn)資源的互相利用,同時又不會改變區(qū)縣級醫(yī)院的公益性。（5）這種“雙頭”管理模式讓醫(yī)院院長們有些不適應。實施委托管理法人代表任期責任制，把一部分經(jīng)營管理權下放給醫(yī)院，院長可以獲得一部分獎金分配、設備購買、