【正文】 理法人代表任期責(zé)任制，把一部分經(jīng)營(yíng)管理權(quán)下放給醫(yī)院，院長(zhǎng)可以獲得一部分獎(jiǎng)金分配、設(shè)備購(gòu)買、引進(jìn)醫(yī)生的支配權(quán)，以獲得市場(chǎng)主動(dòng)權(quán)?；蛘哒f，在大型公立醫(yī)院的改革中，雖然明顯增加了醫(yī)療服務(wù)的效率，但是并沒有明確地降低價(jià)格。（5）這種“雙頭”管理模式讓醫(yī)院院長(zhǎng)們有些不適應(yīng)。此前的宿遷人民醫(yī)院只是一個(gè)二級(jí)乙等醫(yī)院,人民醫(yī)院改制之后,通過了省衛(wèi)生廳三級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收。（2）城市大醫(yī)院對(duì)于各區(qū)級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院的托管,可以很好地實(shí)現(xiàn)資源的互相利用,同時(shí)又不會(huì)改變區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的公益性。醫(yī)院管理局和國(guó)資委合署辦公，實(shí)行一套班子兩塊牌子。（二）點(diǎn)評(píng)：成都模式將醫(yī)管局歸置于國(guó)資委，“醫(yī)療國(guó)資化”這一模式則意味著國(guó)有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國(guó)資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運(yùn)作，形成“多元化辦醫(yī)”格局。濰坊市將改革后的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制概括為“明細(xì)所有權(quán)、完善管理權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)”，落實(shí)公益性，調(diào)動(dòng)積極性。院長(zhǎng)年薪總額為本院職工年平均薪酬的3～5倍。（二）點(diǎn)評(píng) （1）濰坊市的改革在使公立醫(yī)院服務(wù)量增加的同時(shí)，有效地控制了服務(wù)費(fèi)用的上漲。如果大量招聘專業(yè)人員充實(shí)管理團(tuán)隊(duì)，又面臨能否避免機(jī)構(gòu)膨脹的難題。改革公立醫(yī)院管理體制是此次改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，鎮(zhèn)江市提出，由市衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)的不同處室分別履行全行業(yè)監(jiān)管和出資人辦醫(yī)的職責(zé)。兩種類型集團(tuán)的并存，顯示出鎮(zhèn)江對(duì)此次醫(yī)改的謹(jǐn)慎。（二）點(diǎn)評(píng)“海淀模式”的最大亮點(diǎn)在于，公共委采取合同外包、招投標(biāo)、民辦公助等形式，與醫(yī)院建立“契約式”管理模式，對(duì)醫(yī)院的人事管理制度進(jìn)行改革，擴(kuò)大其用人自主權(quán)。九、海南模式（一）具體做法2008年8月18日，海南醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心在國(guó)內(nèi)率先掛牌成立，衛(wèi)生行政部門授權(quán)其對(duì)全省各級(jí)各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施評(píng)鑒、評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等八項(xiàng)職能，初步實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理體制內(nèi)的“政事分開”運(yùn)作。（二）點(diǎn)評(píng)獨(dú)立的“第三方”能客觀公正地開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)管工作；“政事分開”提高了行政效率并降低了管理成本；評(píng)鑒中心對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管具有指導(dǎo)性。明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營(yíng)者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用。4)加快形成多元化辦醫(yī)格局。5)營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。去年3月至今，包括國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)研團(tuán)以及國(guó)務(wù)院參事任玉嶺帶領(lǐng)的調(diào)研小組在內(nèi)，已有全國(guó)15個(gè)省的220個(gè)參觀團(tuán)3100多人到高州市人民醫(yī)院取經(jīng)。廣州日?qǐng)?bào)：如何從制度上防范過度醫(yī)療？鐘煥清：過度治療是醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)怪胎，對(duì)此老百姓反映強(qiáng)烈。廣州日?qǐng)?bào)：在招聘醫(yī)生方面有什么管理招數(shù)？鐘煥清：新招聘員工要面試良心。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達(dá)到職業(yè)資格準(zhǔn)入，就享受國(guó)家同類的工資待遇。按照改革的方向，以后大部分小病、康復(fù)性治療將向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層轉(zhuǎn)移，藥品消費(fèi)的體系將發(fā)生改變，基層藥品消費(fèi)必將增加。公立醫(yī)院改革新規(guī)將使普藥價(jià)格無序競(jìng)爭(zhēng)得到有效“理順”。私立醫(yī)院比公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系方面是有優(yōu)勢(shì)的，如非盈利醫(yī)院對(duì)VIP高端病房及特需門診等特需服務(wù)在比例上面是有限制的，而私立醫(yī)院則沒有這方面的限制?！七M(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的機(jī)制。這需要相關(guān)配套政策的支持，特別是醫(yī)保分級(jí)支付和分級(jí)定價(jià)的有效引導(dǎo)。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，同時(shí)配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進(jìn)，形成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策。（五）實(shí)施步驟?！母锕⑨t(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。二、試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟（三）總體目標(biāo)。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費(fèi)情況與評(píng)優(yōu)評(píng)先、等級(jí)評(píng)審等掛鉤?！鷮?shí)開展各項(xiàng)便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。在購(gòu)買服務(wù)的格局下，在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時(shí)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進(jìn)式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順激勵(lì)機(jī)制，并使價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。昨日，愛爾眼科(300015)董秘兼財(cái)務(wù)總監(jiān)韓忠在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，事實(shí)上，新醫(yī)改在改革公立醫(yī)院的同時(shí)有利于私立醫(yī)院的發(fā)展。長(zhǎng)期來看，將促使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)重新洗牌。東海證券的醫(yī)藥行業(yè)分析師基本認(rèn)同上述觀點(diǎn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了改革試點(diǎn)中所提到的分級(jí)診療體系的建立對(duì)于基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的積極作用。廣州日?qǐng)?bào)：在分配制度上有什么招數(shù)？鐘煥清：醫(yī)療骨干的收入，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)同行的收入相當(dāng)。廣州日?qǐng)?bào)：醫(yī)院如何做到大手術(shù)低收費(fèi)的？鐘煥清：醫(yī)院對(duì)高難度手術(shù)、單病種限價(jià)收費(fèi)。對(duì)中標(biāo)的藥品，進(jìn)行二次篩選，首選質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國(guó)產(chǎn)藥，醫(yī)院班子不參與選藥。2010年，廣東省衛(wèi)生廳對(duì)該院的調(diào)查報(bào)告稱，2004年至2009年，該院平均每一住院病人總費(fèi)用為4964元，平均藥物收入占醫(yī)院總收入的35%，“切實(shí)讓群眾能夠少花錢、治好病”。3)實(shí)行人事和收入分配制度改革。2)優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。試點(diǎn)城市逐步形成了四種具體模式：①設(shè)立市政府管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)；②設(shè)立衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)；③直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)；④在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。還聘請(qǐng)了美國(guó)、新加坡、香港、臺(tái)灣及內(nèi)地名校、名院高級(jí)顧問近20名。蘇州醫(yī)管中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行人事、財(cái)務(wù)以及日常工作的管理，院長(zhǎng)由管理中心重新聘用，可以留任原來的院長(zhǎng)，也可以從社會(huì)上招聘。通過整合行政資源，提高政府的社會(huì)管理和公共服務(wù)質(zhì)量，探索與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，管理、執(zhí)法、監(jiān)督三者相協(xié)調(diào)的行政管理體制。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)是以資產(chǎn)整合為主的緊密型，將集團(tuán)內(nèi)各成員各類醫(yī)療資源全部劃撥到集團(tuán)名下，按照需要重新分配，利益分配傷筋動(dòng)骨，牽涉面廣，但能夠達(dá)到一發(fā)即中的效果。公立醫(yī)院改革的基本思路是：以組建兩大醫(yī)療集團(tuán)為載體，整合市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；以資產(chǎn)或技術(shù)服務(wù)為紐帶，形成整合資源的利益機(jī)制和分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作運(yùn)行機(jī)制；以增加政府投入與引進(jìn)社會(huì)資本為途徑，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；以內(nèi)部管理機(jī)制改革為重點(diǎn)，破除大鍋飯和平均主義，實(shí)現(xiàn)堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的公益性與調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的有機(jī)統(tǒng)一。此次改革在設(shè)計(jì)方案時(shí)，只強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門權(quán)力的集中，但并沒有出臺(tái)相應(yīng)的責(zé)任強(qiáng)化配套政策。目前，濰坊市屬7個(gè)醫(yī)院已設(shè)立了副總會(huì)計(jì)師。改革用人制度，取消醫(yī)院人員編制定額，醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，制定人員編制規(guī)劃和用人計(jì)劃，經(jīng)所屬衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后執(zhí)行，用人全部實(shí)行聘用制，同時(shí)級(jí)別取消之后，以前的行政工資制隨之失效。濰坊在市衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生監(jiān)督處，作為公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。同時(shí)，建立全員聘用制和績(jī)效工資制。透過《方案》的細(xì)節(jié)，財(cái)政投入補(bǔ)需方、公立醫(yī)院改革和整個(gè)醫(yī)改效果評(píng)價(jià)監(jiān)督成為了成都此次醫(yī)改特點(diǎn)。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)界定不清，制約了醫(yī)院管理體制和經(jīng)營(yíng)模式的改革。醫(yī)院院長(zhǎng)由三方成立的董事會(huì)委派。（3）查遍所有已發(fā)布的法律法規(guī)，醫(yī)院管理中心都沒有法律支撐的存在依據(jù)，醫(yī)院管理中心將來如果出現(xiàn)什么事情，是不是要算非法行為有待研究。（二）點(diǎn)評(píng)（1）無錫醫(yī)改的主要特點(diǎn)就是實(shí)施管辦分離，從行政上將公共衛(wèi)生和高端醫(yī)療服務(wù)分離開來，在提供中高端醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院引入市場(chǎng)化因素，使之盡快形成醫(yī)療特色；（2）醫(yī)療資源穩(wěn)步增長(zhǎng)；（3）在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系；（4）初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架，降低了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。所謂托管，簡(jiǎn)單說就是將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)委托給由院長(zhǎng)領(lǐng)頭的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集團(tuán)，衛(wèi)生局不再對(duì)經(jīng)營(yíng)進(jìn)行具體管理。二、無錫模式（一）具體做法2005年，無錫市委市政府實(shí)施了以“管辦分離、政事分開”為主要內(nèi)容的社會(huì)事業(yè)管理體制改革。衛(wèi)生局只管政策、規(guī)劃、準(zhǔn)入，包括人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入，機(jī)構(gòu)設(shè)置的審批和整個(gè)行業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管，同時(shí)，成立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，職責(zé)就是“辦”醫(yī)，工作內(nèi)容包括規(guī)劃、管理、資產(chǎn)監(jiān)管、績(jī)效考核。具體標(biāo)準(zhǔn)將按照醫(yī)師的職級(jí)確定，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。因?yàn)獒t(yī)藥分開對(duì)這樣的綜合醫(yī)院影響比較大，將來推廣的意義就比較大。目前北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案規(guī)定，總額是以試點(diǎn)醫(yī)院上年發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素，確定醫(yī)保定額管理指標(biāo)。參加的護(hù)士收入也提升了10％20％。而根據(jù)此前發(fā)布的《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院績(jī)效考核辦法（試行）》，對(duì)于友誼醫(yī)院這類啟動(dòng)試點(diǎn)的公立醫(yī)院，其考核指標(biāo)體系分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩大類，各100分，醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果以百分制計(jì)算，定量考核占70％，定性考核占30％。作為北京市公立醫(yī)院改革“法人治理機(jī)制”的試點(diǎn)醫(yī)院，友誼醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了外界常說的“管辦分開”，即建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，通過實(shí)行理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院“扁平化”管理。這次以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的形式收進(jìn)來，即醫(yī)藥分開了，又能夠體現(xiàn)醫(yī)生提供勞務(wù)服務(wù)知識(shí)應(yīng)該得到的社會(huì)承認(rèn)。同時(shí)，在試點(diǎn)醫(yī)院將建立與服務(wù)量和績(jī)效考核掛鉤的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，就是為了醫(yī)院收益從原來的依靠藥品，轉(zhuǎn)向依靠醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、能力、水平，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，鼓勵(lì)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量。這個(gè)以“管辦分開、醫(yī)藥分開以及建立法人治理機(jī)制、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制”為核心的“兩個(gè)分開，三個(gè)機(jī)制”將正式挑戰(zhàn)被喻為醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”的公立醫(yī)院改革。（來自：北京衛(wèi)生信息網(wǎng)，2010年4月2日，本博主對(duì)部分內(nèi)容有編輯）第二篇：公立醫(yī)院改革模式公立醫(yī)院改革模式在談及社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷時(shí)，我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通在《鄉(xiāng)土中國(guó)》中指出，舊結(jié)構(gòu)有其慣性，而新結(jié)構(gòu)不是現(xiàn)存的，需要有人發(fā)明、試驗(yàn)，才能被眾人接受，進(jìn)而完成社會(huì)變遷。海南省醫(yī)院評(píng)鑒中心建立了由180名高職專家組成的全省醫(yī)院評(píng)價(jià)專家?guī)欤⒀?qǐng)臺(tái)灣評(píng)鑒專家對(duì)候任評(píng)價(jià)專家進(jìn)行準(zhǔn)入前的強(qiáng)化培訓(xùn)。蘇州醫(yī)管中心的注冊(cè)資本根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模設(shè)定，由中心理事會(huì)成員按醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入的5%10%一次性出資，并且合同期限內(nèi)注冊(cè)資本不可抽出。作為探索政事分開的載體，公共委與其他政府職能部門是平行關(guān)系，但沒有公共行政權(quán)力，主要是將承擔(dān)公共服務(wù)職責(zé)的事業(yè)單位的人、財(cái)、物統(tǒng)一納入其麾下進(jìn)行管理。兩家集團(tuán)的組織形式明顯不同，各具優(yōu)勢(shì)。出臺(tái)了《關(guān)于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見》。（3）如何避免政府失靈的問題：首先，根據(jù)“權(quán)、責(zé)、利一致”的原則，權(quán)力的擴(kuò)大應(yīng)該伴隨著責(zé)任的強(qiáng)化。在強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)方面，濰坊實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制，總會(huì)計(jì)師具有雙重職責(zé)，一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國(guó)有資產(chǎn)，二是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。年度考評(píng)不合格的院長(zhǎng)予以誡勉，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。主要特征是管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開，由衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)分開的管、辦職能。成都醫(yī)改將建立院長(zhǎng)公開選拔機(jī)制和目標(biāo)責(zé)任制，賦予其在重大事項(xiàng)決策、人事任免、設(shè)備采購(gòu)等方面充分的自主權(quán)，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制。四、成都模式（一）具體做法2009年11月10日，《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）向社會(huì)公布。（二）點(diǎn)評(píng)（1）大醫(yī)院托管中小醫(yī)院，即將經(jīng)營(yíng)不善的醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有經(jīng)營(yíng)管理能力的人去有償經(jīng)營(yíng)，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者責(zé)權(quán)利關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營(yíng)方式。這樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉(zhuǎn)變成為了獨(dú)立的法人。長(zhǎng)久下去，醫(yī)院管理中心有被邊緣化的傾向，這對(duì)于醫(yī)改的深入是個(gè)隱憂。而現(xiàn)在，政府改變撥款結(jié)構(gòu)，60%給衛(wèi)生局搞公共衛(wèi)生，40%給醫(yī)院管理中心，按各醫(yī)院申報(bào)項(xiàng)目撥款?！巴泄苤啤痹诠苻k分離的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院改革上，實(shí)施“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理責(zé)任制”改革，簡(jiǎn)稱為“托管制”。：這種模式下的公立醫(yī)院也并未建立起真正的法人化治理結(jié)構(gòu)，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門間的關(guān)系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛(wèi)生行政部門的權(quán)力。一、上?！吧昕的Ｊ健保ㄒ唬┚唧w做法2005年，上海市政府轉(zhuǎn)變政府職能，開展“管辦分開”試點(diǎn)工作。六是健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。三是改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。七是加強(qiáng)新聞宣傳，營(yíng)造良好氛圍。先后學(xué)習(xí)了鎮(zhèn)江、濰坊、杭州、洛陽、深圳等地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野，充實(shí)工作思路。二是多種形式學(xué)習(xí)，借鑒外地經(jīng)驗(yàn)。為配合實(shí)施意見的具體落實(shí)，同步制訂了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、建立分工協(xié)作機(jī)制、深化人事分配制度改革、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)補(bǔ)償方案、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)八個(gè)配套方案。強(qiáng)化政府對(duì)公立醫(yī)院所有者職能，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部門全行業(yè)屬地化管理，完善法人治理結(jié)構(gòu)。開展和諧醫(yī)患關(guān)系城市創(chuàng)建活動(dòng)，建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。以下是現(xiàn)有的一些改革模式介紹。（二）點(diǎn)評(píng)：衛(wèi)生局就不再是公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，就可以把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺到更加重要位置，可以在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系。從行政建制上，醫(yī)院管理中心與衛(wèi)生局同級(jí)，衛(wèi)生局是政府部門，是行政機(jī)關(guān)；醫(yī)院管理中心是政府機(jī)構(gòu)，是履行行政管理的事業(yè)單位。改革前財(cái)政撥款全部交給衛(wèi)生局，60%以上分配到公立醫(yī)院，公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不到40%。無錫的改革是“下改，上不改”，從衛(wèi)生部到省衛(wèi)生廳、市縣鄉(xiāng)衛(wèi)生局，醫(yī)院管理中心沒有一個(gè)十分對(duì)口的行政隸屬單位，有時(shí)候上面發(fā)文件下來，都不知道該送給醫(yī)院管理中心還是送衛(wèi)生局。其中,國(guó)有上市公司南京金陵藥業(yè)集團(tuán)出資7000萬元人民幣、南京市鼓樓醫(yī)院出人力資本,與宿遷市人民政府一起成為了宿遷人民醫(yī)院的三個(gè)股東。鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院和胸科醫(yī)院構(gòu)成集團(tuán)核心層，以此為核心，逐步吸收社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院加盟，形成集團(tuán)的外圍層，并實(shí)行契約托管、連鎖服務(wù)等松散型的集約經(jīng)營(yíng)。國(guó)有醫(yī)院的樓還是那個(gè)樓,硬件還是那些硬件,不能說是國(guó)有資產(chǎn)流失。醫(yī)院管理局代表國(guó)家履行出資人職責(zé)并負(fù)責(zé)對(duì)其管理和改革。濰坊的改革首先是理順公立醫(yī)院的管理體制，最直接的措施是取消醫(yī)院管理人員的行政級(jí)別，推行院長(zhǎng)職業(yè)化，原有行政級(jí)別全部實(shí)行檔案管理。實(shí)行院長(zhǎng)年度考評(píng)制，推行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，由衛(wèi)生行政部門制定業(yè)績(jī)考評(píng)體系，并組織考核。在此基礎(chǔ)上還推行了崗位工資制，一崗一薪，易崗易薪。濰坊改革模式的推廣還有賴于上級(jí)政府部門給予制度和政策上的更大支持，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院在內(nèi)部運(yùn)營(yíng)上的自主化。2009年年底