【正文】 意味著國有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運作，形成“多元化辦醫(yī)”格局。醫(yī)院管理局代表國家履行出資人職責并負責對其管理和改革。醫(yī)院管理局和國資委合署辦公，實行一套班子兩塊牌子。國有醫(yī)院的樓還是那個樓,硬件還是那些硬件,不能說是國有資產(chǎn)流失。（2）城市大醫(yī)院對于各區(qū)級、縣級醫(yī)院的托管,可以很好地實現(xiàn)資源的互相利用,同時又不會改變區(qū)縣級醫(yī)院的公益性。鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院和胸科醫(yī)院構(gòu)成集團核心層，以此為核心，逐步吸收社會非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院加盟，形成集團的外圍層，并實行契約托管、連鎖服務等松散型的集約經(jīng)營。此前的宿遷人民醫(yī)院只是一個二級乙等醫(yī)院,人民醫(yī)院改制之后,通過了省衛(wèi)生廳三級醫(yī)院驗收。其中,國有上市公司南京金陵藥業(yè)集團出資7000萬元人民幣、南京市鼓樓醫(yī)院出人力資本,與宿遷市人民政府一起成為了宿遷人民醫(yī)院的三個股東。（5）這種“雙頭”管理模式讓醫(yī)院院長們有些不適應。無錫的改革是“下改，上不改”，從衛(wèi)生部到省衛(wèi)生廳、市縣鄉(xiāng)衛(wèi)生局，醫(yī)院管理中心沒有一個十分對口的行政隸屬單位，有時候上面發(fā)文件下來，都不知道該送給醫(yī)院管理中心還是送衛(wèi)生局?；蛘哒f，在大型公立醫(yī)院的改革中，雖然明顯增加了醫(yī)療服務的效率，但是并沒有明確地降低價格。改革前財政撥款全部交給衛(wèi)生局，60%以上分配到公立醫(yī)院，公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不到40%。實施委托管理法人代表任期責任制，把一部分經(jīng)營管理權(quán)下放給醫(yī)院，院長可以獲得一部分獎金分配、設備購買、引進醫(yī)生的支配權(quán)，以獲得市場主動權(quán)。從行政建制上，醫(yī)院管理中心與衛(wèi)生局同級，衛(wèi)生局是政府部門，是行政機關(guān)；醫(yī)院管理中心是政府機構(gòu)，是履行行政管理的事業(yè)單位。原衛(wèi)生局機關(guān)三分之一的人員整建制被劃轉(zhuǎn)到醫(yī)管中心。（二）點評：衛(wèi)生局就不再是公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，就可以把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺到更加重要位置，可以在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系。申康醫(yī)院發(fā)展中心與市衛(wèi)生局同屬上海市一級財政預算單位，包括原來市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院在內(nèi)的23家市級財政的三級醫(yī)院劃歸申康醫(yī)院發(fā)展中心管理，原來撥給醫(yī)院的財政補助不再通過市衛(wèi)生局，而是改由申康醫(yī)院發(fā)展中心劃撥給醫(yī)院。以下是現(xiàn)有的一些改革模式介紹。通過積極引進人才、加強在崗人員培訓、實行醫(yī)學生鍛煉服務制度等形式，提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)和技術(shù)能力，更好地為群眾服務。開展和諧醫(yī)患關(guān)系城市創(chuàng)建活動，建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機制，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。政府通過經(jīng)常性補償、鼓勵性補償和專項補償三種形式，加大對公立醫(yī)院投入，強化公益性。強化政府對公立醫(yī)院所有者職能，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生部門全行業(yè)屬地化管理，完善法人治理結(jié)構(gòu)?？傮w上，通過幾年的努力，基本建立起具有寶雞特色的公立醫(yī)院發(fā)展和服務體系。為配合實施意見的具體落實，同步制訂了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃、建立分工協(xié)作機制、深化人事分配制度改革、公立醫(yī)院改革試點補償方案、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理、住院醫(yī)師培訓、鼓勵社會力量辦醫(yī)八個配套方案。四是多次基線調(diào)查，吃透醫(yī)院本底。二是多種形式學習，借鑒外地經(jīng)驗。第一篇：公立醫(yī)院改革模式（大全）公立醫(yī)院改革模式圍繞著制定試點實施意見，寶雞市做了大量的試點準備工作。先后學習了鎮(zhèn)江、濰坊、杭州、洛陽、深圳等地先進經(jīng)驗，拓寬視野，充實工作思路。先后三次對全市縣及以上公立醫(yī)院進行系統(tǒng)調(diào)查摸底五是廣泛征求意見，不斷修訂完善。七是加強新聞宣傳，營造良好氛圍。寶雞市確定了八項主要任務：一是完善公立醫(yī)院服務體系。三是改革公立醫(yī)院運行機制。對取消藥品加成后醫(yī)院減少的合理收入，通過政府補助等途徑予以補償。六是健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。八是加快形成多元化辦醫(yī)格局。一、上海“申康模式”（一）具體做法2005年，上海市政府轉(zhuǎn)變政府職能，開展“管辦分開”試點工作。申康醫(yī)院發(fā)展中心是受上海市國資委委托的投資公司，而非從衛(wèi)生局分離出，但依然是市衛(wèi)生局框架內(nèi)運作，管理的主要是資產(chǎn)部分。：這種模式下的公立醫(yī)院也并未建立起真正的法人化治理結(jié)構(gòu)，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院管理機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門間的關(guān)系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛(wèi)生行政部門的權(quán)力。中心內(nèi)設公共事務部、醫(yī)療發(fā)展部等六部一室，下轄9家市屬醫(yī)院、1家衛(wèi)生學校、1家公司，需履行兩個責任：一是政府辦醫(yī)的責任，二是政府國有資產(chǎn)管理的責任。“托管制”在管辦分離的基礎上，在醫(yī)院改革上，實施“醫(yī)療服務、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理責任制”改革，簡稱為“托管制”。“托管制”首先改革醫(yī)院投入機制，將過去參照人員的“定額撥款”，改為按照項目補助的“定項撥款”，通過建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的新型衛(wèi)生投入補償機制，全市集中有限的財力用于“名醫(yī)、名院、名科”等重點項目建設，加強預防保健等公共衛(wèi)生投入。而現(xiàn)在，政府改變撥款結(jié)構(gòu)，60%給衛(wèi)生局搞公共衛(wèi)生，40%給醫(yī)院管理中心，按各醫(yī)院申報項目撥款。（2）衛(wèi)生局和醫(yī)管中心的職能劃分在操作層面有待于進一步理清。長久下去，醫(yī)院管理中心有被邊緣化的傾向，這對于醫(yī)改的深入是個隱憂。比如在甲流、手足口病等公共衛(wèi)生事件上，由于是政治任務，醫(yī)管中心和衛(wèi)生局都會召集醫(yī)院開會，更不要提兩個主管單位對同一事情的不同意見。這樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉(zhuǎn)變成為了獨立的法人。宿遷人民醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院的這種模式,也被稱為大醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式,又稱委托經(jīng)營模式,大醫(yī)院幫助托管那些小醫(yī)院,而不涉及到隸屬關(guān)系的改革。（二）點評（1）大醫(yī)院托管中小醫(yī)院，即將經(jīng)營不善的醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有經(jīng)營管理能力的人去有償經(jīng)營，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營者責權(quán)利關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營方式。（1）一種觀點認為宿遷醫(yī)院的股份制等于是國有資產(chǎn)流失。四、成都模式（一）具體做法2009年11月10日，《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》（以下簡稱《方案》）向社會公布。醫(yī)院管理局主要負責組織所屬醫(yī)院實施醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，管理公立醫(yī)院的人、財、物，推進所屬醫(yī)院探索管理體制和運行機制改革。成都醫(yī)改將建立院長公開選拔機制和目標責任制，賦予其在重大事項決策、人事任免、設備采購等方面充分的自主權(quán)，實行院長年薪制。：這一模式亦讓衛(wèi)生系統(tǒng)持有異議，認為政府把公立醫(yī)院當成國有企業(yè)來對待，難免會向公立醫(yī)院要效益，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，這亦與公立醫(yī)院的公益性有所違背。主要特征是管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開，由衛(wèi)生行政部門內(nèi)設機構(gòu)承擔分開的管、辦職能。濰坊公立醫(yī)院改革后，衛(wèi)生行政部門受政府和國資部門委托，代行資產(chǎn)所有者、代表出資人職能，對醫(yī)院有管理團隊任免考評獎懲權(quán)、收支知情權(quán)、經(jīng)營監(jiān)督權(quán)和發(fā)展決策權(quán)；醫(yī)療衛(wèi)生單位是經(jīng)營者，院長有用人權(quán)、分配權(quán)和經(jīng)營權(quán)。年度考評不合格的院長予以誡勉，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。員工按照績效考核，多勞多得。在強化監(jiān)督權(quán)方面，濰坊實行總會計師委派制，總會計師具有雙重職責，一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國有資產(chǎn)，二是在院長領導下參與醫(yī)院財務管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。（2）2009年，山東濰坊市133個市直部門接受社會評議，濰坊市衛(wèi)生局名次由2004年的倒數(shù)第9位上升為第33名。（3）如何避免政府失靈的問題：首先，根據(jù)“權(quán)、責、利一致”的原則，權(quán)力的擴大應該伴隨著責任的強化。而且，此次改革后，衛(wèi)生行政部門擁有對醫(yī)院收支預算權(quán)、發(fā)展決策權(quán)；對醫(yī)院管理團隊任免、獎懲權(quán)；對總會計師的聘任、考評、獎懲權(quán)，其權(quán)力大大加強，而是否出現(xiàn)新的尋租行為，是否需要有相應部門對衛(wèi)生行政部門進行監(jiān)督，此次改革方案設計上沒有體現(xiàn)。出臺了《關(guān)于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點實施意見》。后者的具體實現(xiàn)方式是，出資人代表進駐由醫(yī)院(集團)的理事會，行使醫(yī)院的重大事項決策權(quán)。兩家集團的組織形式明顯不同，各具優(yōu)勢。（二）點評兩大醫(yī)療集團的建立，優(yōu)化了醫(yī)療資源，提高了效率；大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”更加暢通，內(nèi)部運行流程更加合理。作為探索政事分開的載體，公共委與其他政府職能部門是平行關(guān)系，但沒有公共行政權(quán)力，主要是將承擔公共服務職責的事業(yè)單位的人、財、物統(tǒng)一納入其麾下進行管理。八、蘇州模式（一）具體做法“蘇州模式”是國內(nèi)最早的管辦分開模式。蘇州醫(yī)管中心的注冊資本根據(jù)醫(yī)院業(yè)務規(guī)模設定，由中心理事會成員按醫(yī)院年業(yè)務收入的5%10%一次性出資，并且合同期限內(nèi)注冊資本不可抽出。在管理體制上形成了評鑒中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)三方互動伙伴關(guān)系。海南省醫(yī)院評鑒中心建立了由180名高職專家組成的全省醫(yī)院評價專家?guī)?，并邀請臺灣評鑒專家對候任評價專家進行準入前的強化培訓。綜上所述，由于各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，遇到的問題和制約發(fā)展的瓶頸不同，改革領導者的態(tài)度和權(quán)力影響力不同，所以，在改革制度設計和路徑選擇上卻相距甚遠。（來自：北京衛(wèi)生信息網(wǎng)，2010年4月2日，本博主對部分內(nèi)容有編輯）第二篇：公立醫(yī)院改革模式公立醫(yī)院改革模式在談及社會結(jié)構(gòu)的變遷時，我國著名社會學家費孝通在《鄉(xiāng)土中國》中指出，舊結(jié)構(gòu)有其慣性，而新結(jié)構(gòu)不是現(xiàn)存的，需要有人發(fā)明、試驗，才能被眾人接受，進而完成社會變遷。發(fā)展不再追求絕對的高速度，而是追求發(fā)展的質(zhì)量，追求經(jīng)濟、社會、環(huán)境與人的完滿和諧。這個以“管辦分開、醫(yī)藥分開以及建立法人治理機制、財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制”為核心的“兩個分開，三個機制”將正式挑戰(zhàn)被喻為醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”的公立醫(yī)院改革?！搬t(yī)藥分開，就是藥品在醫(yī)院實行進價銷售，從上世紀50年代開始，有了以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品進到醫(yī)院之后，有一個批零的加價，大概在藥品上加價15％左右。建立醫(yī)事服務費制度，就是為了醫(yī)院收益從原來的依靠藥品，轉(zhuǎn)向依靠醫(yī)療服務的技術(shù)、能力、水平，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，鼓勵醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量?！眲⒔ㄍ嘎?，這部分取消后確實對醫(yī)院收入有一定影響，所以這次政府采用取消藥品加成以平移的方式，以醫(yī)事服務費的方式收取。同時，在試點醫(yī)院將建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。試點醫(yī)院將探索“供應鏈”的管理模式，即市醫(yī)管局不僅負責統(tǒng)一采購醫(yī)院需要的藥品、耗材，還負責物流配送，同時引入價格談判機制。這次以醫(yī)事服務費的形式收進來，即醫(yī)藥分開了，又能夠體現(xiàn)醫(yī)生提供勞務服務知識應該得到的社會承認。原來從6月14日起，友誼醫(yī)院正式啟動掛號收費通柜服務，患者在門診各層的任一掛號收費窗口排隊，均可實現(xiàn)掛號與交費的一次完成。作為北京市公立醫(yī)院改革“法人治理機制”的試點醫(yī)院，友誼醫(yī)院啟動了外界常說的“管辦分開”，即建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，通過實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，推進醫(yī)院“扁平化”管理。此外，試點醫(yī)院的院長還將探索實行公開競聘和年薪制。而根據(jù)此前發(fā)布的《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院績效考核辦法（試行）》，對于友誼醫(yī)院這類啟動試點的公立醫(yī)院，其考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類，各100分，醫(yī)院績效考核結(jié)果以百分制計算，定量考核占70％，定性考核占30％。對此，作為剛剛公開聘任上崗的劉建和他的團隊在上任伊始便推出了16項便民措施，其中包括建立門診醫(yī)療服務中心；開展窗口通柜服務；加強臨床藥師的用藥咨詢指導；檢驗標本當天進入檢驗流程，及時出具報告結(jié)果；推行“日間病房”、“一日病房”；24小時窗口預約掛號等等。參加的護士收入也提升了10％20％?！睏钌徣锏倪@一愿望即將在友誼醫(yī)院得到實現(xiàn)。目前北京公立醫(yī)院改革試點方案規(guī)定，總額是以試點醫(yī)院上年發(fā)生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定醫(yī)保定額管理指標。對于這樣一個好消息，楊蓮蕊非常贊成，“如果是按照病種組、總額預付的付費方式，那么醫(yī)生在開藥的時候就要掂量掂量了，開多了藥，不但沒有更多的利潤收入，而且醫(yī)院還要為患者的醫(yī)療費用買單”。因為醫(yī)藥分開對這樣的綜合醫(yī)院影響比較大，將來推廣的意義就比較大。商報：7月1日，友誼醫(yī)院將正式啟動公立醫(yī)院改革最為核心的內(nèi)容——醫(yī)藥分開，在此之前您有什么心里話想對老百姓說？劉建：醫(yī)改是一項非常復雜艱巨的任務，從醫(yī)改的一開始，黨中央國務院就號召醫(yī)改要人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，醫(yī)院發(fā)展添活力，醫(yī)改沒有醫(yī)務人員的積極參與，沒有人民群眾的理解和支持是成功不了的，我希望通過我們各方的共同努力，形成一個有序和諧的就醫(yī)環(huán)境。具體標準將按照醫(yī)師的職級確定，并納入醫(yī)保報銷范圍。此外，包括法人治理運行機制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機制、財政補償機制在內(nèi)的三大醫(yī)改新機制也已經(jīng)或?qū)⒁谟颜x醫(yī)院展開，還將探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I大病商業(yè)健康保險，或建立補充保險等方式，以提高重特大疾病的保障水平。衛(wèi)生局只管政策、規(guī)劃、準入，包括人員、技術(shù)、設備的準入，機構(gòu)設置的審批和整個行業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管，同時，成立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，職責就是“辦”醫(yī)，工作內(nèi)容包括規(guī)劃、管理、資產(chǎn)監(jiān)管、績效考核。改革后，衛(wèi)生局只作為一個衛(wèi)生主管部門，對衛(wèi)生事業(yè)進行全行業(yè)的管理。二、無錫模式（一）具體做法2005年，無錫市委市政府實施了以“管辦分離、政事分開”為主要內(nèi)容的社會事業(yè)管理體制改革。而衛(wèi)生局則轉(zhuǎn)而集中精力實施全社會的行業(yè)管理和行業(yè)指導，主要負責行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)法律法規(guī)的貫徹以及行業(yè)的準入，具體包括：社區(qū)衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、預防保健等工作；而直接舉辦醫(yī)院的任務由政府授權(quán)給醫(yī)院管理中心。所謂托管，簡單說就是將醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)委托給由院長領頭的醫(yī)院領導集團，衛(wèi)生局不再對經(jīng)營進行具體管理?！巴泄苤啤碑a(chǎn)生了公立醫(yī)院補償機制的變化，而且這變化是在沒有增量——財政沒有增加投入情況下實現(xiàn)的。（二）點評（1）無錫醫(yī)改的主要特點就是實施管辦分離，從行政上將公共衛(wèi)生和高端醫(yī)療服務分離開來，在提供中高端醫(yī)療服務的醫(yī)院引入市場化因素，使之盡快形成醫(yī)療特色；（2）醫(yī)療資源穩(wěn)步增長；（3）在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系；（4）初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務框架，降低了社區(qū)醫(yī)療服務的價格。無錫確定公立醫(yī)院歸醫(yī)院管理中心，衛(wèi)生局主管公共衛(wèi)生服務，理論上的職能定位清晰，但是具體操作中分工難以界定清楚。（3）查遍所有已發(fā)布的法律法規(guī)，醫(yī)院管理中心都沒有法律支撐的存在依據(jù)，醫(yī)院管理中心將來如果出現(xiàn)什么事情，是不是要算非法行為有待研究。三、鼓樓模式（一）具體做法所謂鼓樓醫(yī)院模式,就是指七年前南京鼓樓醫(yī)院大膽創(chuàng)新,用新的方式“救”活了宿遷市人民醫(yī)院的模式。醫(yī)院院長由三方成立的董事會委派。對于大醫(yī)院來說,需要派出相應的