【正文】 由鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院和胸科醫(yī)院構(gòu)成集團核心層，逐步吸收社會非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院加盟，并實行契約托管、連鎖服務(wù)等松散型的集約經(jīng)營。在科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源方面，一些地區(qū)進行了積極的探索和嘗試?？茖W發(fā)展觀的貫徹落實為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了良好的政治環(huán)境，黨和政府高度重視，經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民群眾高度關(guān)注，改革共識逐步形成。醫(yī)院人事分配制度，已從“鐵飯碗”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，從平均主義的“大鍋飯”轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵭卸喾N形式的責任制，醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動性普遍提升。我國公立醫(yī)院的主要職責是，向居民提供各種醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防保健、健康教育、疾病控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，承擔支邊、支農(nóng)、對口支援基層衛(wèi)生機構(gòu)、培訓醫(yī)務(wù)人員等政府指令性任務(wù)，開展醫(yī)學教育與科研、引領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等。經(jīng)過醫(yī)院分級管理、醫(yī)院管理年活動，我國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，患者安全得到充分重視。遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，布局更加合理。 遍布城鄉(xiāng)的公立醫(yī)院服務(wù)體系基本建立，布局更加合理。通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化改革的反思，明確提出“加大政府投入力度，認真解決群眾看病難、看病貴的問題”，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是這一時期最重要的特征?？傮w上講，改革的出發(fā)點主要是減輕財政負擔、調(diào)動醫(yī)院積極性，主要做法是宏觀上引入市場機制、微觀上簡單效仿國企改革。1 公立醫(yī)院改革是本輪醫(yī)改的重點之一，也是公認的改革難點，事關(guān)醫(yī)改全局。 要]：回顧了新中國成立以來我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展的歷程和近期我國公立醫(yī)院改革的主要進展, 分析了我國公立醫(yī)院改革面臨的問題與挑戰(zhàn),指出當前在推進公立醫(yī)院改革中，各級政府及政府不同部門的協(xié)調(diào)配合是改革能否成功的關(guān)鍵,科學制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局是改革的基礎(chǔ),明確政府職責，改革管理體制是公立醫(yī)院改革的重要保障,補償機制改革是公立醫(yī)院改革的重點和難點,推進多元化辦醫(yī)格局形成是市場配置資源的基本要求,治理機制和內(nèi)部運行機制改革是確保改革成功的重要內(nèi)容, 調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性是公立醫(yī)院改革的重要條件。公立醫(yī)院改革進展與挑戰(zhàn)要加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和流程管理，方便患者就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境,醫(yī)院管理工作者應(yīng)堅持實事求是的原則，積極投身公立醫(yī)院改革實踐。2010年2月衛(wèi)生部等五部門出臺的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》對公立醫(yī)院改革做出了明確部署，提出了堅持公立醫(yī)院公益性的改革目標和合理布局公立醫(yī)院服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等三個領(lǐng)域、九項任務(wù)，并選擇16個有代表性的城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點城市。 我國公立醫(yī)院改革的進展與挑戰(zhàn) 新中國成立后，我國公立醫(yī)院的改革與發(fā)展大致分為三個階段：第一階段，建國后到改革開放前的階段，通過采用計劃經(jīng)濟模式，政府主導配置資源，對公立醫(yī)院直接財政補償很大部分，使其承擔大量社會功能，對于滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求、提高居民健康狀況發(fā)揮了較好的作用。這一時期，公立醫(yī)院在管理體制和運行機制上進行了有益嘗試，取得了一定成效，但關(guān)心醫(yī)療服務(wù)的公平和質(zhì)量不夠，讓其像企業(yè)一樣自負盈虧、自我發(fā)展，形成了許多到今天也難以解決的問題。在建設(shè)城鄉(xiāng)各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上，近年來，各級政府努力建設(shè)發(fā)展、調(diào)整城市大醫(yī)院，進一步加強縣醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)。 公立醫(yī)院服務(wù)能力和水平不斷提高。 公立醫(yī)院公益性日益得到重視，功能定位更加明確。 公立醫(yī)院管理體制和運行機制不斷完善。 公立醫(yī)院改革的良好環(huán)境和共識正在形成。 近年我國公立醫(yī)院改革的典型做法。上海市打破行政區(qū)劃和條塊分割，以部管醫(yī)院共建共管為切入點，將市屬、部屬、大學、軍隊等所屬醫(yī)院全部納入衛(wèi)生總體規(guī)劃，實行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管”，大力推進醫(yī)療機構(gòu)屬地化全行業(yè)管理和管辦分開等改革試點工作，探索建立大衛(wèi)生框架下的公立醫(yī)院運行管理與發(fā)展模式；讓華山等醫(yī)院分別再興建5家大型三甲綜合醫(yī)院，將崇明等3個區(qū)（縣）的中心醫(yī)院提升為三級醫(yī)院，遷建金山區(qū)1所醫(yī)院，使上海市的任何一位居民在1小時內(nèi)可到三級醫(yī)院診療。（2） 改革公立醫(yī)院管理體制，探索管辦分開的多種實現(xiàn)形式。安徽省馬鞍山市成立了市立醫(yī)療集團，承擔市政府辦醫(yī)職能，受市衛(wèi)生局監(jiān)督；并由市政府授權(quán)，負責市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)的投資、管理和運營等。山東省濰坊市對公立醫(yī)院實行“明晰所有權(quán)、完善管理權(quán)、強化監(jiān)督權(quán)”的改革，治理機制上最直接的措施是取消醫(yī)院管理人員的行政級別，推行院長職業(yè)化，由衛(wèi)生局聘任，原有行政級別全部實行檔案管理；同時，改革用人制度，取消醫(yī)院人員編制定額，醫(yī)院用人全部實行聘用制，取消管理人員行政級別，實行院長年薪制和工資總額制。對公益性醫(yī)院政府實行全額補貼，包括醫(yī)院人員和醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費等；對公立醫(yī)院政府實行專項補貼，對醫(yī)務(wù)人員保險按照檔案工資標準全額補貼，在重點?？?、大型設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置等方面實行專項補貼或定向投入，政府還將新成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無償提供給各大醫(yī)院，作為其分支機構(gòu)，并負責首次投入。浙江省推出了10個可