【正文】 系統(tǒng)工程，需要相關(guān)部門齊抓共管。省常用藥品集中采購平臺(tái)尚未建立完善，除基本藥物目錄以外的藥品還是各單位自行采購實(shí)行零差率銷售，缺乏有效監(jiān)管。上述情況說明，實(shí)行藥品零差率銷售后，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)院逐利行為得到改觀。群眾看病貴問題得到有效緩解，開大處方的問題得到有效遏制，門急診、住院病人平均費(fèi)用呈現(xiàn)下降趨勢，臨淄區(qū)中醫(yī)院門急診、%%，%%。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，預(yù)計(jì)全年增加收入1697萬元?，F(xiàn)將臨淄區(qū)試點(diǎn)4個(gè)月來的運(yùn)行情況分析報(bào)告如下。2015年1月13日臨淄區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革運(yùn)行分析報(bào)告市醫(yī)改辦 時(shí)間:20130701臨淄區(qū)作為我市2個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)區(qū)縣之一，自2013年1月1日起，在全區(qū)4家縣級(jí)公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷售，并同時(shí)調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?？h級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)后，政府辦醫(yī)責(zé)任落實(shí)不完善，各類補(bǔ)償嚴(yán)重不足，包括人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設(shè)與房屋維修補(bǔ)助、大型設(shè)備購臵與維修補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補(bǔ)助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。實(shí)行之初還能維持基本正常運(yùn)轉(zhuǎn)，隨著人員增加，工資增長，公費(fèi)醫(yī)療分流，二十年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化。人才短缺問題突出由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進(jìn)措施，難以引進(jìn)人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴(yán)重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進(jìn)修人員，幾乎沒有一個(gè)再回來的。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和年財(cái)政定額補(bǔ)助40萬元維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，藥品收入為主要來源，新醫(yī)改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財(cái)政補(bǔ)助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以補(bǔ)足藥品差價(jià)減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬元。2013年經(jīng)濟(jì)收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價(jià)收入共204萬元，%。二、存在問題藥品利潤減少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難提升由于醫(yī)院規(guī)模小，各項(xiàng)設(shè)施不達(dá)標(biāo)，以致現(xiàn)在能開展的手術(shù)少，醫(yī)院只有提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費(fèi)價(jià)格，病人來院就診率會(huì)越來越少。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作良性開展。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復(fù)保健重點(diǎn)?？?。通過“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”的形式進(jìn)行技能培訓(xùn)，特別是中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才引進(jìn)和技術(shù)培訓(xùn)，并且在中醫(yī)藥康復(fù)預(yù)防保健上搞突破。因此，在醫(yī)改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應(yīng)該做到的，把一些常見病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項(xiàng)目，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實(shí)惠。用足用好國家基本醫(yī)療保障政策隨著國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識(shí)和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。政府確定醫(yī)院責(zé)任之后，醫(yī)院應(yīng)把調(diào)動(dòng)職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務(wù)。自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院僅藥品零差一項(xiàng)就讓利于民259余萬元，%%，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后增加收入210萬元，與減少的藥品差價(jià)額相比減少收入49萬元。高度重視，全員培訓(xùn)在我院作為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開了公立醫(yī)院改革動(dòng)員會(huì)，落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動(dòng)員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作來抓。維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。第一篇：公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展總結(jié)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革綜合分析報(bào)告自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動(dòng)以來，我院根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的意見》（臨價(jià)費(fèi)發(fā)[2014]121號(hào)）文件要求，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，積極做好公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，各項(xiàng)工作取得進(jìn)展的同時(shí)也存在很大困難?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)改具體做法和成效指導(dǎo)思想堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進(jìn)體制和機(jī)制上創(chuàng)新。最終達(dá)到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟(jì)健康快速發(fā)展。工作任務(wù)和完成情況根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的意見》（臨價(jià)費(fèi)發(fā)[2014]121號(hào)）文件的要求，自2014年10月1日起，全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)療服務(wù)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目價(jià)格上浮80%；診查類類項(xiàng)目價(jià)格上浮100%；病房床位費(fèi)價(jià)格上浮40%；其余綜合診療類項(xiàng)目價(jià)格上浮30%；臨床診療類項(xiàng)目價(jià)格上浮30%；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目價(jià)格上浮80%；CT項(xiàng)目價(jià)格下浮15%；其余醫(yī)技診療類項(xiàng)目維持現(xiàn)有價(jià)格不變。（其他詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見附表）明確醫(yī)院職責(zé)，完善管理制度醫(yī)院是國家的公益事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實(shí)施。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實(shí)可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護(hù)理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財(cái)務(wù)管理等進(jìn)一步完善，做細(xì)、做實(shí)。在國發(fā)［2009］22號(hào)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨(dú)特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防和控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)近幾年來，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)。開展?？铺厣ㄔO(shè)在醫(yī)改過程中，我院將重點(diǎn)加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強(qiáng)特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢，發(fā)掘祖國中醫(yī)藥學(xué)的治療效果。提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細(xì)研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品、項(xiàng)目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。若按醫(yī)改政策財(cái)政支持10%，其他80%由調(diào)整服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償，由于我院手術(shù)等治療性項(xiàng)目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費(fèi)僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%，如果這一比例不能實(shí)現(xiàn)，其他補(bǔ)償不到位，我院將面臨生存危機(jī)。債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負(fù)債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設(shè)備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴(kuò)大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達(dá)500萬元，沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機(jī)。財(cái)政補(bǔ)償不足我院的財(cái)政撥款是上世紀(jì)九十年代政府給的財(cái)政定額撥款，全年的經(jīng)費(fèi)總共40萬元，這一政策一直使用至今。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財(cái)政撥款只占我院職工年工資的8%左右。三、醫(yī)改體會(huì)和建議 縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進(jìn)行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價(jià)值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)與發(fā)展。5月份，市醫(yī)改辦組織人員到臨淄區(qū)4所試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。一、運(yùn)行基本情況及成效14月份，較2012年同期增加10%；，同比增加12%；，%；，%；，%；，%；，同比增加1%；。通過2013年前4個(gè)月的運(yùn)行來看，縣級(jí)醫(yī)院平均業(yè)務(wù)量較去年同期明顯增加，門急診人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，特別是臨淄區(qū)中醫(yī)院變化明顯，門急診人次、出院人數(shù)分別是33886人次、1591人，%%。通過出院病人滿意度調(diào)查，%，比去年有所提高。二、運(yùn)行中存在的問題（一）藥品采購監(jiān)管機(jī)制亟待健全。（二）各項(xiàng)配套政策亟待完善。4家縣級(jí)公立醫(yī)院雖然都實(shí)行藥品零差率銷售，但是相關(guān)部門支持公立醫(yī)院改革的配套政策遲遲未出臺(tái)。（三）醫(yī)院內(nèi)部管理水平亟待提升。這都不同程度地加重了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)院管理成本，需要堅(jiān)決遏制。盡快建立全區(qū)藥品采購監(jiān)督管理中心，監(jiān)督醫(yī)院的藥品集中招標(biāo)采購工作，督促各縣級(jí)公立醫(yī)院提高基本藥物的使用比例。（二）完善政府各項(xiàng)配套政策。區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門要深入調(diào)研，制定相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償方案，逐步落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、債務(wù)化解、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策，并加快實(shí)施。臨淄區(qū)的萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和萬人擁有床位數(shù)在全市排名第五，相對(duì)偏低，公立醫(yī)院床位緊張，普遍存在加床現(xiàn)象。需要盡快核定編制、招錄人員，保證各醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；建立醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制，將基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核納入醫(yī)?？己梭w系，考核結(jié)果與基金支付掛鉤。在提高醫(yī)院臨床路徑實(shí)現(xiàn)率、縮短平均住院日、規(guī)范診療流程等方面不斷加強(qiáng)監(jiān)管，控制和降低群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。（三）提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院改革有關(guān)精神，重新調(diào)整醫(yī)院人事分配制度，全面實(shí)行績效工資制，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機(jī)制，考核結(jié)果作為收入分配依據(jù)，完善激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，改善醫(yī)務(wù)人員待遇。二是進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用不