【文章內容簡介】 管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。按照規(guī)定提取折舊、公積金、公益金經營風險補償金等，探索推行縣級醫(yī)院會計委派管理制度。（四）推進縣域醫(yī)療服務體系建設發(fā)展，科學設臵縣級公立醫(yī)院。在自治區(qū)衛(wèi)生資源配臵標準的基礎上，摸清行政區(qū)劃內現有醫(yī)療資源總量和配臵情況，結合當地經濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對縣域主要健康問題，人口數量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設臵發(fā)展規(guī)劃，并將衛(wèi)生規(guī)劃納入該縣“十二五”經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。明確縣級人民政府負責舉辦縣級公立醫(yī)院，重點辦好1所縣級綜合醫(yī)院、1所縣中醫(yī)醫(yī)院及縣級院前急救機構。合理確定縣級公立醫(yī)院的床位規(guī)模，原則上到“十二五”期末。在堅持公立醫(yī)院主導的前提下，給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間，積極鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構。嚴格控制縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和建設標準，發(fā)改、衛(wèi)生行政部門要加強對縣級公立醫(yī)院的規(guī)模、隊伍建設、發(fā)展規(guī)劃的指導與管理。堅持政府主導和公立醫(yī)院公益性質，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，對縣級醫(yī)院醫(yī)療資源及功能進行定位。縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務、常見病和多發(fā)病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉診、縣域內適宜醫(yī)療技術的推廣應用、農村基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓和技術指導、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治等工作。以縣級公立綜合醫(yī)院為縣域內醫(yī)療衛(wèi)生和急救中心。加強重點專科和急診科建設，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔縣域內的業(yè)務指導和人員進修培訓。完善農村醫(yī)療和急救服務體系，配備必要的救護車和調度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。以縣級中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內中醫(yī)民族醫(yī)藥服務體系，加強縣級中醫(yī)民族醫(yī)優(yōu)勢專科（專?。┙ㄔO，探索縣鄉(xiāng)村中醫(yī)民族醫(yī)藥服務一體化的模式，提升中醫(yī)民族醫(yī)藥醫(yī)療與預防保健服務能力?？h婦幼保健院作為專業(yè)公共衛(wèi)生機構，履行相關公共衛(wèi)生項目的培訓指導、監(jiān)督與考核職能，建立健全縣級三級婦幼保健網絡，承擔全縣婦女兒童保健和技術指導中心的工作職責，完成國家“兩綱”目標任務?？h級公立醫(yī)院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉診，在明確公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。由縣級醫(yī)院負對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量進行管理，監(jiān)管醫(yī)療基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量。完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生技術人員的培訓任務，不斷提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平。支持建立基層醫(yī)療衛(wèi)生培訓基地，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行專項培訓和定期輪訓。探索建立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派院長和骨干醫(yī)師制度。，實現縣級公立醫(yī)院標準化目標。按照“填平補齊”原則，支持縣級公立醫(yī)院的基礎設施建設和醫(yī)療設備配臵，全面完成試點縣縣級公立醫(yī)院標準化建設。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級公立醫(yī)院的綜合服務能力。隨著經濟發(fā)展和財力增強，持續(xù)改善縣級公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療服務能力。健全醫(yī)學繼續(xù)教育制度，鼓勵縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員通過多種形式提高業(yè)務能力和綜合素質。支持縣級公立醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術人才到對口的三級醫(yī)院進修學習。制訂和實施引進高水平技術人才的政策，鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休學科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級公立醫(yī)院全職或兼職工作。招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級公立醫(yī)院工作。積極培養(yǎng)縣域學科帶頭人，提高高級職稱和高學歷技術人員人才比例。新進入縣級公立醫(yī)院擬從事臨床工作的醫(yī)學畢業(yè)生，應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓期間通過執(zhí)業(yè)資格考試，獲得相應的執(zhí)業(yè)資格。優(yōu)先聘用經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的臨床醫(yī)生。城市三級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，根據縣級公立醫(yī)院的臨床重點?？坪彤數匦枨螅杏媱澋倪M行幫扶，同時可采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級公立醫(yī)院的管理和服務能力。建立城市三級醫(yī)院向縣級公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，每個縣不低于1所，每所醫(yī)院不低于5名人員，派駐人員相關信息要進行公示。從城市三級醫(yī)院選派一批有管理經驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔任副院長或科主任。加強縣中醫(yī)民族醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)民族醫(yī)藥服務能力建設的支持和指導，不斷完善縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)民族醫(yī)三級服務網絡建設，促進中醫(yī)民族醫(yī)藥進基層、進農村。積極利用中醫(yī)民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)民族醫(yī)簡便驗廉的特色和優(yōu)勢，提高辯證論治水平。探索中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在財政補償、服務價格、按病種收費、臨床路徑、優(yōu)質護理服務示范建設、醫(yī)院信息化建設等方面的工作，發(fā)揮中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。（五）以病人為中心強化縣級公立醫(yī)院內部運行管理，提升服務能力和服務水平。堅持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療質量和醫(yī)療安全持續(xù)改進的考核評價體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務的診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規(guī)檢查、違規(guī)用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫(yī)德醫(yī)風建設緊密結合起來，不斷優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫(yī)療糾紛預防和處理機制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風。不斷完善醫(yī)療質量控制體系建設，重點管理好手術安全、醫(yī)院感染控制工作。、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為。開展同級醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認工作，成立醫(yī)療診斷中心。大型設備檢查陽性結果與診斷符合率要達到70%。優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。以上指標納入院長績效考核。在全面提升醫(yī)療技術能力的基礎上，重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學、預防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設，優(yōu)先選擇近三年縣外轉診率排名前4位的臨床專業(yè)科室進行重點建設，在設備投入、人才引進、醫(yī)務人員繼續(xù)教育等方面傾斜照顧。在縣級公立醫(yī)院推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二類相對成熟技術的機構準入條件。公開醫(yī)療服務信息，提供預約掛號、預約診療服務。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。提升威脅農村居民大病的服務保障和費用統(tǒng)籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機會性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟?。┑暮Y查轉診工作。逐步擴大縣級公立醫(yī)院臨床路徑試點范圍，擴大病種，細化內容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，要服務于支付方式改革。原則上，各縣醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時應當參照衛(wèi)生部下發(fā)的縣醫(yī)院版臨床路徑實施，有條件的縣醫(yī)院可參照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑（2009年2011年版）擴大實施范圍。二級甲等綜合醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數要達到5個以上，其中至少包括骨關節(jié)植入治療的1個病種。縣級公立醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務，進一步穩(wěn)定和充實臨床一線護士隊伍。病房護士數與實際床位數的比例要≥:1，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，逐步完善并落實專業(yè)護理人員的績效考評工作。貫徹落實《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件。加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機制。醫(yī)療機構抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評審評價工作結合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫(yī)療機構，實行一票否決。對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，引入社會監(jiān)督機制，督促醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接，醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內的參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經辦機構直接結算。醫(yī)療保障經辦機構要及時審核，足額結算醫(yī)療保障費用。以電子病歷為核心加強醫(yī)院信息化建設。按照統(tǒng)一標準建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預約診療、門急診掛號、收費管理、財務管理、藥房管理、醫(yī)療保障結算、醫(yī)學遠程教育和會診等功能的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。鼓勵各地積極探索建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺，促進不同醫(yī)療機構之間信息共享。（六）建立良好的醫(yī)療秩序和氛圍。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛人民調解機制，大力發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險。健全患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系，提高群眾滿意度。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員的社會氛圍。，強化醫(yī)德醫(yī)風建設。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。重視醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范的學習教育，促使廣大醫(yī)務人員嚴格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫(yī)德醫(yī)風管理制度體系，強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴肅查處違法違紀違規(guī)的單位和個人。樹立和宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫(yī)務人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務。四、進度安排（未定）（一）先行試點啟動階段（2011年4月9月）。確定縣人民醫(yī)院為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，成立領導機構，召開試點啟動會議并進行部署安排。（二）組織實施階段（2011年7月2011年11月）。武鳴縣作為自治區(qū)重點聯(lián)系的先行試點，月下旬研究出臺實施方案，先行推進綜合改革試點工作，月底總結試點經驗。自治區(qū)有關部門制定相關配套政策，開展試點縣（市）政策與管理培訓，并組織實施各項改革工作，定期開展試點工作督導檢查。各先行試點縣研究出臺縣級實施方案，推進綜合改革。（三）組織實施第二階段（2011年11月2012年2月）。根據武鳴縣經驗，全面推進7個先行試點縣的試點工作。2012年2月對先行試點工作進行初步總結，召開現場經驗交流會。為將試點工作全面推進作準備。（四）進一步推進改革階段（2012年3月起）。針對先行試點存在的問題，根據國家試點工作要求，完善配套政策，進一步推進綜合改革試點工作。逐步將試點工作推進至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個縣作為試點。五、保障措施（一）加強組織領導及部門協(xié)調?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩(wěn)步推進的原則，扎實做好各項工作。先行改革試點工作由自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領導小組統(tǒng)一領導，試點縣人民政府負責實施。建立由自治區(qū)醫(yī)改領導小組主要成員單位及各試點市縣人民政府分管領導、試點縣人民政府的主要負責同志組成的縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點工作領導小組。在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，制定相關配套方案。實施方案和配套方案應努力細化、實化，突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。各級發(fā)展改革、編制、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、物價等部門根據各自職能，各司其責，加強溝通，密切協(xié)作，形成改革合力，共同推進縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點工作。（二）強化財力保障。各級政府要加大政府衛(wèi)生投入力度，認真落實縣級公立醫(yī)院政府衛(wèi)生投入政策；要加強對財政資金使用的管理，提高資金效益；要加強調查研究，制定完善有關配套政策。（三）建立目標責任制。定期對試點縣改革進展情況和效果進行監(jiān)測評估，建立相應考核機制，定期考核，適時通報，總結推廣經驗。落實責任，明確步驟，確保試點各項措施落到實處。醫(yī)改辦，負責統(tǒng)籌協(xié)調縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中存在的困難和問題，密切跟蹤試點改革推進情況。編制部門，負責做好公立醫(yī)院改革涉及的有關機構編制工作。發(fā)展改革部門，負責縣醫(yī)院規(guī)范化標準制定和規(guī)劃的審定，負責基本建設和大型設備的投入。財政部門，加大政府衛(wèi)生投入，按政府衛(wèi)生投入要求，負責縣級公立醫(yī)院臨床重點專科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；完善縣級公立醫(yī)院財務會計制度，規(guī)范預算管理和收支管理，加強資產和資金管理，建立健全內部控制制度；健全財務分析和報告制度，加強縣級公立醫(yī)院財務監(jiān)管；建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用。人力資源社會保障部門，根據自治區(qū)醫(yī)改工作整體部署，負責指導人事制度、收入分配制度和醫(yī)療保險制度改革，會同有關部門制定相關配套政策，審核改革實施方案。加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點縣醫(yī)療保險付費方式改革和基本醫(yī)療保障費用直接結算工作的步伐，促進我區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作順利進行。衛(wèi)生部門，負責指導各市、縣制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和縣醫(yī)療機構設臵規(guī)劃、加強行業(yè)監(jiān)管、臨床?？平ㄔO、醫(yī)院信息化建設、醫(yī)療質量管理，建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，探索縣鄉(xiāng)村一體化管理，出臺相關指導意見，探索建立縣級公立醫(yī)院配備使用基本藥物制度，出臺加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制的管理辦法，督導落實城市三級醫(yī)院對口支援、骨干人才到三級醫(yī)院培養(yǎng)、開展優(yōu)質護理服務、臨床路徑試點工作、便民門診服務。物價部門，負責組織實施國家、自治區(qū)深化藥品和醫(yī)療服務價格政策，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥價格形成機制改革；制定全區(qū)藥品和醫(yī)療服務價格管理政策；負責全區(qū)醫(yī)療保障藥品、基本藥物價格和非盈利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的審定和監(jiān)管。第三篇：公立醫(yī)院改革實施方案**人民政府文件*府發(fā)〔2011〕12號**人民政府關于印發(fā)2011年**公立醫(yī)院改革實施方案的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣級各部門：《2011年**公立醫(yī)院改革實施方案》已經縣政府批準，現印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。公立醫(yī)院改革試點涉及多方面利益的調整，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點。2011年是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，也是公立醫(yī)院改革試點的關鍵一年。做好今年公立醫(yī)院改革工作，力爭在體制機制綜合改革等難點問題上取得突破，將為下一步改革打下堅實基礎。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)